可吸收性人工韌帶在中面部松垂提升術中的應用

俞曉鵬

【關鍵詞】可吸收性人工韌帶；微拉美；面部松垂；木偶紋；鼻唇溝

中圖分類號：R622 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）24-0037-03

隨著人們年齡的不斷增大，因面部特征中的容積情況出現丟失，以及重力導致的面部組織下降，自身會逐步出現皮膚軟組織及骨骼整體的綜合性變化[1]，最終使得患者面部發生衰老，這是一個不可抗拒、逐步發展的過程[2-4]。近些年來，面部提升術因治療后對患者自身造成的創傷小，且應用后恢復快，故在面部年輕化的治療中應用越來越廣泛[5-8]。面部表淺筋膜系統（SMAS筋膜）提升術屬于近幾年的除皺新方向[9]，其通過應用可吸收軟性人工韌帶治療，提拉其周圍的各個韌帶，能夠達到改善面部容積，提升面部組織角度的效果[10]。為驗證可吸收性人工韌帶在中面部松垂提升術中的應用效果，本研究以于南通韓美醫療美容診所接受面部松垂提升治療的50例患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月-2022年9月于南通韓美醫療美容診所接受治療面部松垂提升的50例患者臨床資料。其中男4例，女46例；年齡29～65歲，平均年齡46.79歲。

1.2 方法 所有患者均行面部松垂提升治療，具體如下：①術前準備：術前常規檢查患者基礎生命指標，涉及胸片、心電圖、血糖、凝血功能及血常規等；術前拍照：了解患者面部情況；備皮：常規編織術區毛發，常規備皮，保留發際緣；②術前設計：評估患者中面部松弛下垂水平，分別向兩側顳部發際線做V型尖端朝向口角，兩側壁長度約1 cm；內側向下畫線到瞳孔外側緣與線鼻基底水平線垂直線交點；外側則是向下畫線直到外眥角與口角水平線垂直線交點，該范圍即為具體的剝離范圍；③手術操作：麻醉方式：采取局部腫脹麻醉技術與靜脈全身麻醉相結合的技術；臥位：保持患者處于仰臥位狀態下，并在術區常規消毒鋪巾即可；手術切口：沿著顳部設計線，切開皮下組織下及皮膚，并將皮膚組織鈍性分離至顳深筋膜淺層；避開顳部主要血管，以防止患者術中出現出血的情況；在剝離皮膚組織的過程中，分別在SMAS筋膜的上方，向面部埋植人工韌帶（長度為10 cm）將韌帶的鋸齒面向上埋入到患者腔隙內；去另一條韌帶（5 cm），呈現30°夾角，將其放入到剝離的腔隙中；最后確保將頸闊肌耳韌帶、咬肌皮韌帶、下頜韌帶、頰上頜韌帶、顴弓韌帶等部位提拉收緊；隨后在發際線內進行錨定，從而達到提升緊致面部輪廓的效果；應用3-0可吸收縫合線縫合切口，然后用手掌朝向發際線的地方按壓皮膚，使得所應用的韌帶能夠緊緊地懸掛在皮下組織，起到固定效果；④術后操作：術后應用紗布對術后區域加壓包扎2～3 d，期間可給予患者間斷冰敷干預，以達到緩解患者術區腫脹的效果；3 d后，拆開縫線，然后酌情給予患者藍光照射或者是熱敷照射的方式支持，以促進面部腫脹消退；術后早期（1個月），避免患者做大幅度的表情及面部運動，以免導致人工韌帶移位。

2 結果

2.1 臨床治療情況 術后下頜部高度（鼻基底水平與下頜部最低點垂直距離）、下頜角角度（口角外下側軟組織下垂至下頜緣角度）、頸部角度（頦部間與頸部之間的角度）均得到較為明顯的改善，術后可見患者鼻唇溝變淺，木偶紋消失，患者面部恢復情況整體較好。2例患者在術后出現皮下牽扯感，3例患者術區有輕微淤血及泛黃表現，但整體上為暫時且輕微的；未見患者伴發明顯疼痛、血腫、感染、神經損傷情況，也未出現雙側不對稱及皮膚凹凸不平的情況。

2.2 典型病例 案例1：患者1，女，47歲，因面部下垂于2022年6月3日就診，采用可吸收性人工韌帶中面部提升術治療；治療后12個月印第安紋明顯減輕，鼻唇溝變淺，木偶紋消失，見圖1。案例2：女，37歲，因面部下垂于2022年8月15日就診，采用可吸收性人工韌帶中面部提升術治療；治療后12個月面部輪廓改善，下面部收窄，法令紋明顯改善，見圖2。

3 討論

自從面部除皺術問世后，相關的新材料在臨床中也在不斷推廣應用。面部除皺手術也是從由淺至深、由深至淺的方向發展。當前所應用的面部除皺手術已經不僅僅局限于面部軟組織的提升，還包括軟組織填充與皮膚管理支持[11，12]。

本研究結果顯示，患者在干預后下頜部高度、下頜緣角度、頸部高度均得到明顯改善，術后可見患者鼻唇溝變淺，木偶紋消失，患者面部恢復情況整體較好，未見明顯嚴重并發癥，可見可吸收性人工韌帶應用于中面部松垂提升術的應用價值較高。分析原因，微拉美在應用時，其表面上是有鋸齒結構的，這使得其能夠在皮膚軟組織中向著頭端的方向順利行進[13，14]；而在反向牽扯尾端時，則這些鋸齒會張開，阻止其退回[15，16]。當表層皮膚軟組織與深層組織錯位固定愈合時，人工韌帶則能夠起到矯正面部松弛及提拉緊致的作用。微拉美在置入到機體中的12個月后才會被機體逐漸吸收，在這期間，韌帶周圍會發生無菌性炎癥反應，趨化炎性細胞并釋放多種炎性細胞因子，刺激其產生豐富的膠原纖維并收縮[17-20]。這一作用機制與正常的生理情況是相互匹配的，可起到模擬生理韌帶的作用，故應用安全性高，且長期有效。從人工韌帶的材料上看，其主要構成成分是高分子材料乙酸乙醇，其在植入組織后，會在1年內逐步被吸收，在降解的同時，還會分泌出膠原組織，則使得患者面部軟組織能夠呈現出懸吊固定的效果，隨著治療時間的延長，面部軟組織的固定效果將會隨著人工韌帶分解后越來越好[21，22]。但是需注意的是，由于顳淺動脈及腮腺導管均走行于顳部SMAS筋膜內，因此，必須在顳深筋膜淺層進行分離開展手術。同時在埋入微拉美的過程中，需在分離的深層次內進行，倒鉤分別朝向骨膜面及皮膚面[23-26]。應用可吸收縫線進行縫合的過程中，則是需在SMAS表面以深淺、深淺交替或是S形的方式進行縫合，起到能夠懸吊脂肪墊，強化提拉效果的目的[27-29]。另外在干預的過程中，局麻下操作，嚴格觀察患者皮膚平整度情況及雙側皮膚對稱情況，特別是要對患者面部表情進行評估，以防止患者出現神經損傷等并發癥[30]。這類手術模式具有組織損傷小、應用安全及精準度高、懸吊準確、手術時間短、切口短小隱蔽的特點，且治療時所應用的材料可吸收，不影響面部表情[31-33]。但是不足之處則是在于對于皮膚松弛嚴重者及嚴重軟組織下垂者的干預效果不佳，對于頸紋的改善效果不明顯，相較于傳統的除皺手術，患者可能需進行二次手術支持。

綜上所述，在中面部松垂提升術中應用微拉美干預對患者面部中下組織提升效果好，可使外觀年輕化，且患者滿意度較高，值得臨床應用。

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編輯 張孟麗