基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷后瘢痕整形手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

孟娜

【摘 要】目的 探析于燒傷后瘢痕整形手術(shù)期間輔以基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法 選擇2021年1月-2023年1月于蒙陰縣人民醫(yī)院手術(shù)室行燒傷后瘢痕整形手術(shù)治療的22例患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，每組11例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組心理彈性、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的36.36%（P<0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理措施合理性、服務(wù)針對(duì)性及結(jié)局有效性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 于燒傷后瘢痕整形手術(shù)期間實(shí)施基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可獲得滿意效果，利于提高患者心理彈性，改善睡眠及生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】燒傷；瘢痕整形手術(shù)；部位-護(hù)理措施鏈接式速查表；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0156-04

Application Effect of High Quality Nursing Based on Site-nursing Chain Linking Look-up Table in Patients with Scar Plastic Surgery After Burn

MENG Na

（Operating Room of Mengyin County Peoples Hospital， Linyi 276200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of high quality nursing based on site- nursing chain linking look-up table during scar plastic surgery after burn. Methods A total of 22 patients who underwent burn scar plastic surgery in the operating room of Mengyin County Peoples Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. According to the different admission time， they were divided into control group and observation group， with 11 patients in each group. The control group was given basic nursing， and the observation group was given high quality nursing based on site-nursing chain linking look-up table on the basis of the control group. The psychological resilience， hospitalization time， complications， satisfaction， quality of life and sleep quality were compared between the two groups. Results The scores of tenacity， self-improvement and optimism in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 36.36% in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of nursing timeliness， rationality of nursing measures， pertinence of service and effectiveness of outcome in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of sleep time， sleep disorder and sleep time in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of high quality nursing based on site- nursing chain linking look-up table during scar plastic surgery after burn can achieve satisfactory results， which is conducive to improving patients psychological resilience， improving sleep and quality of life， shortening hospitalization time， reducing complications and promoting postoperative rehabilitation.

【Key words】Burns； Scar plastic surgery； Site-nursing chain linking look-up table； High quality nursing

燒傷（burn）是指由于熱力作用下而引發(fā)的組織損傷，位于皮膚或是黏膜，嚴(yán)重者甚至?xí)奂捌は录梆つは陆M織，引發(fā)體液滲出、顯著疼痛及感染等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[1]。依據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)，Ⅰ、Ⅱ度燒傷歸屬為淺度燒傷，可在創(chuàng)傷后21 d內(nèi)自行愈合，且不會(huì)留存瘢痕，針對(duì)存在感染等深Ⅱ、Ⅲ度燒傷愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且愈合后存在瘢痕，手術(shù)為燒傷后瘢痕患者主要診療手段[2]，能夠獲取功能恢復(fù)、美容治療的雙重結(jié)果，防止患者因功能、外觀損傷萌生自卑、恐懼等不良情緒，降低日常生活水平。有研究表示[3]，燒傷后瘢痕整形術(shù)效果不僅取決于手術(shù)操作，且與圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。不同位置燒傷后瘢痕整形術(shù)圍術(shù)期重點(diǎn)存在差異，因此，護(hù)理人員需結(jié)合燒傷位置與整形手術(shù)明確護(hù)理方案，以保證護(hù)理的有效性及針對(duì)性。與常規(guī)護(hù)理不同，基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠依據(jù)患者不同部位燒傷狀況提供個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理措施，解決患者多方面健康問(wèn)題，護(hù)理效果顯著。為探究基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)2021年1月-2023年1月我院收治的燒傷后瘢痕整形手術(shù)患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2023年1月于蒙陰縣人民醫(yī)院手術(shù)室行燒傷后瘢痕整形手術(shù)治療的22例患者為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，每組11例。對(duì)照組男9例，女2例；年齡20～60歲，平均年齡（40.03±3.47）歲；燒傷部位：顏面部5例，會(huì)陰部1例，手足部3例，關(guān)節(jié)部2例。觀察組男8例，女3例；年齡20～58歲，平均年齡（39.06±3.52）歲；燒傷部位：顏面部5例，會(huì)陰部2例，手足部3例，關(guān)節(jié)部為1例。兩組性別、年齡及燒傷部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷燒傷分級(jí)滿足深Ⅱ、Ⅲ度燒傷；行瘢痕整形術(shù)診療；知情同意并簽署知情同意書；無(wú)精神疾病，神志清晰，可參與配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度感染；中途退出者；手術(shù)不耐受；瘢痕體質(zhì)者；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理：完善術(shù)前身心準(zhǔn)備、皮膚清潔、腸道準(zhǔn)備；術(shù)后麻醉復(fù)蘇護(hù)理、植皮區(qū)局部護(hù)理及感染觀察等。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4-6]：①設(shè)計(jì)快速查詢表：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)抽選具嫻熟護(hù)理技能、豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，共計(jì)5名，并指定2名主管醫(yī)生參與快速查詢表的設(shè)計(jì)，基于知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)等數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，視本專科護(hù)理特征及研究擬定目標(biāo)，選中已報(bào)道研究中核心護(hù)理要點(diǎn)，完成查詢表初始方案的擬定，而后由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及科主任組織全科人員召開會(huì)議，就快速查詢表初始方案予以協(xié)商、改進(jìn)、總結(jié)，最終明確燒傷瘢痕整形術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施快速查詢表，同時(shí)結(jié)合查詢表展開全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其全面了解、掌握護(hù)理要點(diǎn)；②部位-護(hù)理措施鏈接式速查表：○a 顏面部：術(shù)后對(duì)創(chuàng)口敷料嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)敷料濕潤(rùn)，及時(shí)反饋于醫(yī)生，協(xié)助其止血；觀察機(jī)體呼吸狀態(tài)及頻率，防范呼吸困難，如若患者伴局部血腫，需提高警惕，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理；針對(duì)口唇部術(shù)后需強(qiáng)化口腔護(hù)理，并同步予以咀嚼肌等功能訓(xùn)練；眼部術(shù)后患者，采取無(wú)菌紗布（經(jīng)生理鹽水浸濕）遮蓋眼部，并涂抹金霉素眼膏，以對(duì)眼角膜、眼結(jié)膜起到保護(hù)作用；○b 會(huì)陰部：排泄后采取溫水沖洗會(huì)陰部，而后徹底消毒，涂抹軟化祛斑膏，維持局部干燥；拆線后溫水坐浴，以加快局部血液循環(huán)，軟化瘢痕；鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)食，維持大便通暢，不可用力排便；予患者縮肛、俯臥及下蹲等功能訓(xùn)練；○c 手足部：術(shù)后患肢抬高處理，角度以30°～60°為宜，加快血液循環(huán)；對(duì)手足部肢體血液循環(huán)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，當(dāng)肢體溫度降低，皮膚呈蒼白狀，考慮血液循環(huán)不良，對(duì)癥處理；強(qiáng)化滲血護(hù)理，確保植皮存活；○d 關(guān)節(jié)部：腘窩術(shù)后，維持上臂外展位，角度>90°；積極實(shí)施肢體功能訓(xùn)練，夜間需采取支架、軟枕將患肢抬高；關(guān)節(jié)位易受瘢痕攣縮對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度造成影響，術(shù)后盡早實(shí)施關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練；堅(jiān)持漸進(jìn)式訓(xùn)練原則，訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率均以機(jī)體耐受為宜；③快速查詢表的運(yùn)用：將快速查詢表懸掛于患者床頭，值班護(hù)理人員結(jié)合患者燒傷瘢痕位置依據(jù)快速查詢表內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理措施的嚴(yán)格落實(shí)；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)查詢表要求評(píng)估護(hù)理效果，糾正不足，完善改進(jìn)護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理彈性 分別于干預(yù)前后采取CD-RISC表測(cè)定，該量表含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)方面，其分值分別設(shè)定0～52分、0～32分、0～16分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理彈性越高。

1.4.2住院時(shí)間及并發(fā)癥 記錄兩組住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)治療期間感染、出血及腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.3滿意度 依據(jù)此研究方案目的、特征自制護(hù)理服務(wù)滿意度問(wèn)卷，涉及4個(gè)方面，分值設(shè)定0～25分，包含護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理措施合理性、服務(wù)針對(duì)性、結(jié)局有效性，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越高。

1.4.4生活質(zhì)量 參照生活治療量表（SF-36）測(cè)定，該量表內(nèi)含諸多因子，選取精神健康、心理/生理功能、活力4個(gè)因子，總分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.5睡眠質(zhì)量 依據(jù)匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）測(cè)定，含睡眠時(shí)間/障礙、入睡時(shí)間等，各項(xiàng)分值設(shè)定0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的睡眠質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性比較 觀察組干預(yù)后堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（5.35±1.25）d，短于對(duì)照組的（8.71±2.33）d（χ2=4.227，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生感染2例，出血1例，腫脹1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的36.36%（4/11）（χ2=4.889，P=0.027）。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理措施合理性、服務(wù)針對(duì)性及結(jié)局有效性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.6 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷瘢痕整形術(shù)能夠有效恢復(fù)患者損傷生理功能、外貌，減輕心理及精神壓力，提高生活質(zhì)量。由于燒傷及手術(shù)位置不同，圍術(shù)期護(hù)理差異存在顯著差異[7]。常規(guī)護(hù)理多傾向于疾病專科化護(hù)理，雖能在一定程度上改善癥狀，但其對(duì)患者心理、生理及社會(huì)等層面重視度不足，總體效果欠佳。可見，積極探索一種更為科學(xué)、有效的護(hù)理措施是當(dāng)前臨床重點(diǎn)熱議課題。有學(xué)者指出[8]，基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理于燒傷瘢痕整形術(shù)中可獲得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的36.36%（P<0.05），說(shuō)明部位-護(hù)理措施鏈接式速查表可增強(qiáng)患者心理彈性，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，與既往研究[9]結(jié)果一致。分析認(rèn)為，基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠協(xié)助護(hù)理人員在設(shè)計(jì)速查表的途中主動(dòng)學(xué)習(xí)、掌握護(hù)理知識(shí)，提高圍術(shù)期護(hù)理綜合水平，同時(shí)能夠讓護(hù)理人員在面對(duì)不同位整形手術(shù)時(shí)，借助速查表形成清晰的護(hù)理思維，明確護(hù)理核心，為患者提供全方位的護(hù)理。此外，該護(hù)理模式能夠?yàn)樽o(hù)理交接班、質(zhì)控提供可靠的支持工具，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，因此觀察組干預(yù)效果更理想。本研究結(jié)果還顯示，觀察組對(duì)護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理措施合理性、服務(wù)針對(duì)性及結(jié)局有效性的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者睡眠狀況，提高生活質(zhì)量，受到了患者的滿意和認(rèn)可。基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后護(hù)理人員護(hù)理素質(zhì)得到全面的提升，能夠依據(jù)速查表開展多方面護(hù)理工作，有效規(guī)避既往護(hù)理工作中的安全隱患，提高質(zhì)控效果，為患者提供科學(xué)、合理的專科化護(hù)理服務(wù)，糾正了護(hù)理結(jié)局，改善了患者的身心狀態(tài)，有利于提高其生活質(zhì)量及滿意度[10]。

綜上所述，于燒傷后瘢痕整形手術(shù)期間輔以基于部位-護(hù)理措施鏈接式速查表的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可獲得滿意效果，利于提高患者心理彈性，改善睡眠及生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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編輯 張孟麗