吳茱萸熱敷腹部對ICU機械通氣及連續性血液透析治療并發胃腸功能障礙病人的干預效果

李海琪,葉 樺,李成林,張 瑛,何 婷,王嘉孺,黃 蓉,韋嘉雯,孟 媛,楊 永*

1.廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院,廣西 530222;2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院;3.廣西中醫藥大學

胃腸功能障礙又稱急性胃腸損傷,是導致重癥病人多器官功能障礙的始動因素。研究顯示,60%重癥病人住院期間曾發生過胃腸功能障礙[1],重癥監護室(ICU)病人由于病情復雜且特殊,機械通氣和連續性血液透析是較常用的輔助治療手段,在幫助病人改善病情的同時極易引發胃腸功能紊亂及障礙[2-3]。目前,常見的防治措施為禁食、胃腸減壓、早期腸內營養、運用胃腸動力藥物、早期使用瀉藥、開塞露和幽門后喂養等西醫常規治療[4],但總體療效欠佳。近年來,中藥外治法由于操作手法簡便、成本實惠、安全性高等獨特優勢倍受臨床重視。本研究采用吳茱萸熱敷腹部對ICU機械通氣及連續性血液透析治療并發胃腸功能障礙病人進行干預,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2022年9月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院重癥醫學科二區使用機械通氣和連續性血液透析治療并發胃腸功能障礙的病人80例作為研究對象。納入標準:1)符合胃腸功能障礙診斷標準者,診斷標準采用2012年歐洲重癥監護醫學協會提出的急性胃腸損傷(acute gastrointestinal injury,AGI)概念,對于符合AGI Ⅱ級以上的病人將其診斷為胃腸功能障礙;2)年齡≥18歲,性別不限;3)ICU行氣管插管或氣管切開機械通氣及連續性血液透析治療病人;4)病人或病人家屬已簽署知情同意書。排除標準:1)患有消化道潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃腸道疾病病人;2)胃腸道術后病人;3)惡性腫瘤晚期病人;4)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者;5)參加其他臨床試驗病人。剔除標準:1)發生嚴重不良事件及不宜繼續參與研究者;2)因其他各種原因退出研究者;3)資料不全,影響結果判斷者。采用隨機數字表法分為對照組和干預組,各40例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規護理,包括:早期禁飲禁食、胃腸減壓、對癥用藥,密切監測病人生命體征及胃腸功能恢復情況,減輕病人心理壓力。

1.2.2 干預組

在對照組基礎上,給予病人吳茱萸熱敷腹部,具體操作方法如下。

1.2.2.1 前期準備工作

將吳茱萸、粗鹽各250 g,裝入小布袋,內扎緊袋口備用,使用前將布袋置于微波爐內中火加熱3 min,觀察吳茱萸的顏色呈咖啡色、氣味散發芳香藥氣為佳,取出后靜置降溫,待溫度控制在50 ～60 ℃時可用,具體溫度以病人腹部皮膚耐受為宜。

1.2.2.2 操作方法

1)病人取仰臥位,暴露腹部,運用溫度控制在50～60 ℃且病人耐受的吳茱萸熱敷包,若是昏迷病人可幫助病人試溫,以肚臍(神闕穴)為中心,立即將吳茱萸熱敷包敷于腹部,當熱敷包溫度低于皮膚溫度時可重復加熱使用,直至加熱后藥味變淡變無,方可棄去。2)熱敷治療頻率為每日2次,每次30 min,連續治療7 d為1個療程,共治療2個療程。3)注意事項:操作時應避開腹部傷口,熱敷期間嚴密監測病人生命體征,注意查看、觸摸病人腹部皮膚情況,以免引起不適和燙傷,腹部皮膚以微紅微汗為宜,出現潮紅、水皰、瘙癢等不適時應立即停止。

1.3 評價指標

治療前及治療后(2個療程完成后第1天)的評價指標為:1)胃腸功能障礙評分。參照2015年《重修“95廬山會議”多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準》[5],無腹部脹氣、腸鳴音正常計0分;腹部脹氣、腸鳴音減弱計1分;高度腹部脹氣、腸鳴音近于消失、腹內壓升高計2分;麻痹性腸梗阻、應激性潰瘍出血、非結石性急性膽囊炎、急性胰腺炎計3分。2)急性生理學和慢性健康狀況評價系統Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分。該量表包括急性生理學評分、年齡評分和慢性健康評分,總分為0～71分,得分越高,表示病情越重,預后越差。3)序貫器官衰竭(SOFA)評分。對肺、肝、心血管、腎、腦、血液系統等檢測項目進行評分,總分為0～24分,得分越高,表示病情越重,預后越差。治療第1天后觀察并記錄病人首次排氣時間、首次排便時間、住院天數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 首次排氣時間、首次排便時間、住院天數(見表2)

表2 兩組首次排氣時間、首次排便時間、住院天數比較

2.2 胃腸功能障礙、APACHE Ⅱ、SOFA評分(見表3)

表3 兩組胃腸功能障礙、APACHE Ⅱ、SOFA評分比較 單位:分

3 討論

胃腸功能障礙在ICU病人中較為常見,其發病原因較為復雜,醫源性因素在本病中屬于獨立危險因素。研究表明,長期進行機械通氣及連續性血液透析治療均會導致病人胃腸功能障礙,其中機械通氣治療導致病人胃腸功能障礙的發生率高達50%以上[3,6],而連續性血液透析治療因感染、電解質紊亂等常見并發癥及長期臥床等原因也會導致病人胃腸功能障礙[7]。在臨床上,由于治療需要2種醫療輔助手段,常會聯合使用,增加了胃腸功能障礙發生率,是重癥病人住院率、死亡率升高的主要原因。吳茱萸是蕓香科植物,具有溫中散寒、降逆止嘔的作用。現代醫學研究發現,吳茱萸含有大量生物堿成分,可促進胃腸道蠕動,加熱后的吳茱萸通過揮發油成分,使藥效透過皮膚直達病灶。熱敷是中醫外治手法之一,吳茱萸熱敷能提高病人血清胃動素含量,從而加速緩解病人腹脹、便秘,促進胃腸功能恢復。陳娜娜等[8]采用吳茱萸熱敷ICU病人腹部,使螺旋形鼻腸管被動置管的成功率提高至46.7%,認為吳茱萸熱敷腹部能很好地促進胃腸蠕動。歐陽紅蓮等[9]研究亦表明,吳茱萸熱敷腹部神闕穴并按摩腹部能有效促進腸道蠕動、減輕腹脹、降低膿毒癥病人的死亡率。因此,吳茱萸熱敷腹部有利于治療胃腸功能障礙。

本研究將吳茱萸熱敷運用于ICU機械通氣及連續性血液透析治療并發胃腸功能障礙病人,結果表明,干預組首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組,干預組住院天數少于對照組,提示吳茱萸熱敷腹部能有效緩解胃腸功能障礙,減少病人住院時間,加快治愈進程。此外,本研究還顯示干預組胃腸功能障礙、APACHE Ⅱ、SOFA評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),表明采用吳茱萸熱敷ICU機械通氣及連續性血液透析治療并發胃腸功能障礙病人腹部,不僅能治療胃腸功能障礙,還利于病人的整體恢復以及預防由胃腸功能障礙而引發的多器官功能障礙,使病人有較好的預后。綜上所述,吳茱萸熱敷腹部治療ICU機械通氣及連續性血液透析并發胃腸功能障礙病人效果較好,是一種簡便、安全、有效的中藥外治法。