基于CiteSpace的運動療法在2型糖尿病護理領域的研究熱點分析

劉 朵,楊群芳,王建晶,張巧巧,徐文娟,謝紅珍*

1.長江大學醫學部,湖北 434000;2.中國人民解放軍南部戰區總醫院

運動療法作為糖尿病防治的五架馬車之一,可增加胰島素敏感性、增強骨骼肌功能、改善糖脂代謝、延緩或減少糖尿病及其并發癥發生發展、降低心血管疾病和死亡風險[1-2]。護理人員是2型糖尿病病人運動管理團隊中不可缺少的人員,可直接參與2型糖尿病病人運動方案的制定,對病人進行運動健康教育和培訓指導,通過監測血糖、心率和詢問疲勞感等方式進行運動效果評價[3-5]。護理人員了解運動療法在護理領域的效果和作用,可以更好地促進2型糖尿病運動護理的發展。但是近年來,關于2型糖尿病運動療法在護理領域的綜述并不多,張明凱等[6]僅基于中國知網(CNKI)對2型糖尿病運動干預療法進行了研究熱點分析,但并未將護理作為主題詞納入其中。鑒于此,本研究使用CiteSpace 6.2.R2軟件,基于CNKI和Web of Science(WoS)核心合集數據庫分析國內外運動療法在2型糖尿病護理領域的研究熱點和研究前沿,并進一步預測該領域未來的發展方向,為今后科研工作者進行相關研究提供參考。

1 資料與方法

成立研究小組,成員均為本科及以上學歷,且均經過相關培訓。先由2名研究者分別獨立進行文獻檢索,若檢索結果存在爭議時,由第3名研究者進行協調。

1.1 資料來源

CNKI中使用“高級檢索”,檢索式為:主題=(2型糖尿病AND(“運動療法”OR“運動”)AND護理),限定文獻為中文文獻,進行交叉互檢,確認無誤后以Refworks格式導出,進行信息保存。WoS中,檢索式為:TS=(type 2 diabetes AND(exercis* OR physical activity) AND nurs*)。限定文獻類型為“Article”或者“Review”,語種為“English”。檢索時限為2012年1月1日—2022年12月31日。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準:符合主題并公開發表的期刊論文,可檢索到的學位論文。排除標準:重復發表的文獻及會議、征稿、政策法規、試題、報紙、刊訊、科技成果等。

1.3 研究方法

運用CiteSpace 6.2.R2對檢索到的文獻進行可視化分析。CiteSpace是由陳超美博士開發的一款主要用于計量和科學分析文獻數據庫的信息可視化軟件,可以用來繪制科學和技術領域發展的知識圖譜,直觀展現相關領域的重要信息,識別某一研究領域的發展熱點和前沿[7]。具體研究方法如下:CNKI和WoS的時間跨度設置為2012—2022年,時間分區設置為1年,節點類型中選擇作者(Author)、機構(Institution)、關鍵詞(Keyword)選項,TOP N設置為“50”,其他參數保持為系統默認選項,生成作者、機構的合作網絡分析圖譜。最后選擇最小生成樹算法,生成關鍵詞的可視化圖譜。

2 結果

2.1 年發文量

2012—2022年,CNKI收錄的2型糖尿病病人運動療法的文獻共821篇,從總體來看,2019年之前發文量相對平穩,近3年呈下降趨勢;WoS收錄的2型糖尿病病人運動療法的文獻共318篇,其中由中國作者發表的英文文獻有30篇。2022年,CNKI發文量少于WoS。見圖1。

圖1 2012—2022年CNKI與WoS年發文量趨勢

2.2 期刊分布

對2012—2022年CNKI與WoS收錄文獻發文量前10位的期刊進行分析發現,CNKI收錄文獻發文量排名前10位的期刊中,核心期刊僅1種,發文量僅占7%(19/267),WoS收錄文獻發文量排名前10位的期刊中,科學引文索引擴展版(Science Citation Index Expanded,SCIE)期刊有8種,發文量占84%(79/94),其中,中國作者在SCIE期刊中發文量為8篇,占8.5%(8/94)。見表1和表2。

表1 2012—2022年CNKI發文量排名前10位的期刊

表2 2012—2022年WoS發文量排名前10位的期刊

2.3 作者及機構研究分析

2.3.1 CNKI發文相關作者及機構研究分析

作者或機構的合作網絡圖譜中每個節點代表1位作者或機構,連線代表作者或機構間有合作,連線的顏色顯示了首次合作的時間。作者合作網絡有191個節點、35條連線,網絡密度為0.001 9。發文量≥3篇的作者有2位,見圖2。機構合作網絡有173個節點,31條連線,網絡密度為0.002 1。發文量≥3篇的機構有2所,分別為北京中醫藥大學護理學院和南京中醫藥大學護理學院。見圖3。

圖2 2012—2022年CNKI收錄文獻的相關作者合作網絡圖

圖3 2012—2022年CNKI收錄文獻的相關機構合作網絡圖

2.3.2 WoS收錄文獻的相關作者及機構研究分析

WoS收錄文獻的作者合作網絡有231個節點、194條連線、網絡密度為0.007 3,發文量≥3篇的作者有35位,中國作者有3位,見圖4。機構合作網絡有238個節點、226條連線,網絡密度為0.008。發文量≥3篇的機構有36所,中國機構占4所,分別為華中科技大學、中國科學院、中國醫科大學、上海生命科學研究院,見圖5。

圖4 2012—2022年WoS收錄文獻的相關作者合作網絡圖

圖5 2012—2022年WoS收錄文獻相關機構合作網絡圖

2.4 關鍵詞共現分析

2個或多個關鍵詞在同1篇文獻中同時出現,表明這2個詞之間具有一定的內在關系,稱為關鍵詞共現[8]。圖譜中的節點表示關鍵詞,節點的大小代表關鍵詞出現的頻次高低,節點間的連線表示關鍵詞之間存在共現關系。CNKI收錄相關文獻關鍵詞共現圖譜有260個節點、585條連線,密度是0.017 4,見圖6。WoS收錄文獻中的關鍵詞共現圖譜有101個節點、437條連線,密度為0.086 5,見圖7。通過合并同義詞,剔除基礎關鍵詞后,整理出CNKI與WoS收錄文獻頻次排名前10位的關鍵詞表,見表3和表4。

表3 2012年—2022年CNKI收錄文獻頻次排名前10位的關鍵詞

表4 2012年—2022年WoS收錄文獻頻次排名前10位的關鍵詞

圖6 2012年—2022年CNKI收錄文獻的關鍵詞共現圖譜

圖7 2012—2022年WoS收錄文獻的關鍵詞共現圖譜

2.5 關鍵詞聚類分析

關鍵詞聚類反映某一領域的研究熱點或趨勢,CNKI的關鍵詞形成的聚類見圖8,Q=0.516 5,S=0.079 54;WoS的關鍵詞形成的聚類見圖9,Q=0.397 4,S=0.739 4。說明該聚類結構明顯且令人信服。CNKI有#0～#10共11個聚類,WoS 有#0～#6共7個聚類,每種顏色代表1個聚類,#0聚類最大,#1次之,以此類推。由圖可知,各聚類之間相互覆蓋,說明各聚類聯系緊密,研究主題集中。

圖8 2012—2022年CNKI收錄文獻的關鍵詞聚類

圖9 2012—2022年WoS收錄文獻的關鍵詞聚類

2.6 突現詞分析

突現詞指在某段時間內頻次突然上升和下降的知識轉折點,通過分析突現詞能夠發現某領域的新興趨勢或突然變化[9]。在關鍵詞共現的基礎上進行突現詞分析,CNKI共得到22個突現詞,見圖10。WoS共得到14個突現詞,見圖11。

圖10 2012—2022年CNKI收錄文獻的關鍵詞突現

圖11 2012—2022年WoS收錄文獻的關鍵詞突現

3 討論

3.1 需進一步提高運動療法在2型糖尿病護理領域研究的深度與廣度

發文量可以體現一個領域在特定時間段內研究熱點的變化,也體現了該時間段內科研人員對此領域的關注度[10],發文期刊則在一定程度上體現了研究的質量。近3年CNKI有關運動療法在2型糖尿病護理領域的研究呈下降趨勢,2022年發文數量不足10年內年均發文量的一半,僅有32篇。WoS近10年總發文量遠低于CNKI,但發文趨勢相對平穩,2022年發文數量甚至略高于CNKI。就CNKI來看,國內運動療法在2型糖尿病護理領域的關注度有所下降。但張明凱等[6]對運動治療2型糖尿病領域的研究進行了熱點分析,發文量整體呈上升趨勢,說明運動療法仍是醫療領域的關注熱點,可進一步加強對2型糖尿病運動護理的研究。從發文期刊來看,CNKI中發文量排名前10位的期刊中核心期刊占7%,WoS中發文量排名前10位的期刊里,84%的期刊為SCIE,且JCR分區為Q1的期刊比例約50%。由此可以看出,CNKI中期刊的關注度與錄用的質量均低于WoS,這提示國內護理人員對2型糖尿病運動療法在護理領域中的研究要加大深度和廣度,做到“質”與“量”齊頭并進。同時隨著“體醫融合”政策的提出,國家各級部門要加大對此類研究的科研經費投入,增加對該主題的關注度,進一步促進運動療法在糖尿病領域的優勢作用。

3.2 有待形成連續性發展的核心作者及核心機構群

研究團體持續深入關注對某一研究領域,可掌握該研究的最新動態,也會有更深層次的見解[11]。分析比較CNKI和WoS顯示,2012—2022年來國內作者間的合作少于國外,大部分作者間的合作沒有形成連續性發展的核心作者群。機構間合作有利于研究領域的多元化發展,國內機構間的合作主要集中在北京、南京等地區,分別形成了以北京中醫藥大學護理學院和南京中醫藥大學護理學院為首,院校附屬醫院合作參與的研究機構群,按照所屬區域發展水平來看,該機構群多集中在一線城市,且不同地區間并未形成合作。醫學院校是該研究的主要機構,這提示醫院護理人員可加強與院校間的合作。國外合作的網絡密度較國內高,顯示國外機構間的合作研究發展更密切,形成了以哈佛大學為首的連續性發展的機構群,且該機構群不局限于國外,同時與武漢、北京、上海、臺灣等國內一線城市的機構存在合作,所以,未來在加強國內作者間和機構間合作的同時也要多與國際上的科研人員或科研機構進行交流,擴大學院和醫院間合作范圍、加深合作聯系,擴大研究者的群體規模,增加對該主題的關注度,進一步促進運動療法在2型糖尿病護理領域的應用。

3.3 運動療法在2型糖尿病護理領域的國內外研究熱點分析

3.3.1 研究關注人群不同

2型糖尿病運動療法研究起步較早,到現在已經形成了一套完整的運動實踐指南[12],運動療法在護理領域也得到了廣泛的應用。通過關鍵詞圖譜可知,CNKI的研究人群主要為社區和老年2型糖尿病病人,而WoS主要為成年人、肥胖人群和女性,尤其是妊娠糖尿病病人。這可能與我國國情有關,我國老年人口基數大,老年2型糖尿病病人是主流人群[13]。但隨著全球經濟的飛速發展,2型糖尿病病人出現年輕化趨勢,兒童和青少年的患病率逐漸增高[14],同時妊娠、肥胖也是2型糖尿病的重要危險因素[15-16]。2型糖尿病運動療法主要包括有氧運動、抗阻運動、聯合運動和高強度間歇訓練[12],研究表明上述運動均可降低血糖控制難度,縮短血糖達標時間[17-18],但不同類型的運動方式對不同人群的干預效果也存在差異。因此,研究者可進一步擴大研究人群,針對不同年齡段2型糖尿病病人身體發育特征,圍繞不同運動方式對生理指標的影響,展開專業化、個體化的運動護理研究。

3.3.2 主要研究內容和研究方法存在差異

CNKI和WoS的關鍵詞突現、高頻詞和聚類部分熱點詞相互重疊,這提示熱點與趨勢是相互影響的。2個數據庫中收錄相關文獻頻次排名前10位的關鍵詞中都出現了“血糖控制”一詞,關鍵詞聚類中的“低血糖”也與血糖控制相關。表明運動療法對2型糖尿病病人的血糖控制效果一直受到國內外學者的廣泛關注。CNKI中相關文獻的研究內容側重2型糖尿病病人干預方案,干預措施主要包括運動相關的健康教育、自我管理、中醫護理等,常見結局指標為生活質量、血糖情況、用藥依從性等。規律運動和運動處方常作為糖尿病教育管理的內容之一[19],但單獨對糖尿病病人進行運動干預的研究相對較少。部分研究結合了一些新興的護理模式和方法,如運動聯合Keep軟件輔助、聯合團體運動的護理干預模式等[20-21]。中醫護理和運動療法的結合運用則較多見,如太極拳、八段錦、五禽戲等我國傳承多年的中醫運動處方[22];有的研究則將中藥熏洗與康復運動結合,觀察其對糖尿病周圍神經病變病人的影響[23]。WoS中的研究內容側重關注2型糖尿病病人的身體活動情況、運動降低2型糖尿病并發癥風險、運動管理、減肥和胰島素抵抗等方面。在研究方法上,CNKI中的相關文獻主要采用試驗性研究,WoS則關于運動療法的Meta分析更常見,文獻質量高,可再現性好。通過比較2個數據庫可以看出,國內外對于運動療法在2型糖尿病護理領域的研究存在較大差異,雖然關注點有所不同,但相關應用研究的實用性和借鑒性都很強。未來國內在針對運動療法的持續深入研究時,可豐富研究方法,學習國外的先進經驗,進一步細化運動療法在2型糖尿病護理領域的研究。

3.4 運動療法在2型糖尿病護理領域的發展動態與趨勢

發展動態與趨勢可以預測某一研究領域未來的發展方向。2012—2022年CNKI中關于運動療法在2型糖尿病護理領域的研究并沒有很明顯的主線。2012—2016年主要關注護理干預方案及其對2型糖尿病病人生活方式、依從性等產生的效果,運動療法只是護士干預方案的內容之一。2017—2022年研究者對運動療法在2型糖尿病護理領域的研究更趨向專業化和精細化,將運動護理和中醫、飲食等結合的研究較多。2019年突現詞出現了延續性護理和護理滿意度。團隊管理式的延續性護理在2型糖尿病中應用廣泛,但是運動療法往往也還只是作為延續性護理干預內容的一部分被應用于病人出院后的一段時間[24-25]。護理滿意度作為一種結局指標,表明研究者更加注重2型糖尿病運動護理服務質量。建議今后的研究可以將運動療法和團隊式的延續性護理結合得更加緊密,提升護理質量,充分發揮醫院-家庭-社區聯合的延續性護理模式對2型糖尿病病人的積極作用,提高病人的運動依從性。WoS中收錄的相關文獻研究內容主線更突出,2012—2013年主要關注社會支持、隨訪等影響2型糖尿病病人運動水平的因素。2014—2018年的研究內容為代謝綜合征、減肥、生活方式、運動風險因素,關注對象為肥胖人群和女性。2019—2022年的關鍵詞突現為“效果”“方案”“葡萄糖”“系統綜述”。分析關鍵詞突現可以發現,國外研究與運動聯系較密,如對運動效果的評價[26]、運動方案的探索[27]。同時,運動方案中也更多地涉及到互聯網技術,如Kato等[28]通過互聯網連接的可穿戴式監控系統對早期2型糖尿病病人進行運動記錄和指導。隨著互聯網的發展,未來的研究可進一步加強其在運動療法中的應用,探討醫療、護理、體育、康復、營養等多學科團隊結合的運動干預方案,為2型糖尿病病人提供更加專業化和精細化的運動指導。

4 小結

通過對CNKI和WoS中2型糖尿病運動療法在護理領域的發文情況、研究主題合作情況、研究熱點及發展趨勢的分析,可以發現國內外研究差異較大,國內來源于核心期刊的文獻偏少,文獻質量有待進一步提高,國內研究主體的合作情況有待加強。此外,未來的研究可進一步擴大研究人群,如兒童、妊娠女性、肥胖型2型糖尿病病人,加強個性化運動方案的構建與效果評價,充分發揮護理人員的優勢作用。從我國的實際情況出發,基于互聯網和團隊合作的延續性護理研究是未來的趨勢。由于本研究只選取2個數據庫分析2型糖尿病運動療法在護理領域的發展,未來研究可進一步選取多個數據庫進行分析總結,全面探索2型糖尿病運動療法在護理領域的熱點與趨勢。