基于能力視角的高職實習(xí)護生靈性照護認知能力對護士核心能力的影響

張振雙,張曉杰*,費 楊,宗 曉,王慧穎,楊 林,蔣 師,馬怡婷,侯 丹

1.黑龍江護理高等專科學(xué)校,黑龍江 150086;2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院;3.黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院;4.大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校;5.天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校;6.浙江舟山群島新區(qū)旅游與健康職業(yè)學(xué)院;7.承德護理職業(yè)學(xué)院

護士核心能力是指護士在履職過程中具備的掌握基本護理技術(shù)操作規(guī)范,記錄病人的病情變化和用藥反應(yīng),搶救危重病人、為病人提供整體護理以及應(yīng)急處理的能力[1],是護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[2]。既往研究顯示,其與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)[3]。靈性照護作為人文關(guān)懷能力中的一種,也被翻譯為靈性照顧、精神關(guān)懷等,是醫(yī)務(wù)人員在識別病人靈性需求后,通過陪伴、傾聽、尊重或直接與病人討論生命的意義及價值等方式,為病人提供靈性安適的相關(guān)活動[4]。實習(xí)期是護生專業(yè)能力和專業(yè)態(tài)度形成的關(guān)鍵時期。高職實習(xí)護生作為護理領(lǐng)域的重要后備力量,擁有良好的靈性照護認知能力與護士核心能力對其今后更好地承擔臨床護理工作具有重要意義。本研究旨在了解高職實習(xí)護生的靈性照護認知能力與其護士核心能力現(xiàn)狀,分析靈性照護認知能力對護士核心能力的影響,為構(gòu)建高職實習(xí)護生基于護士核心能力培養(yǎng)的靈性照護教育干預(yù)方案提供理論依據(jù)和支撐,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法,選取2022年6月—7月全國9所護理高職院校護理專業(yè)已經(jīng)完成實習(xí)的學(xué)生為研究對象。納入標準:1)高職?？谱o理專業(yè)已經(jīng)完成實習(xí)的護生;2)知情并同意參加本研究。排除標準:退學(xué)和休學(xué)者。根據(jù)納入和排除標準,最終納入1 990名高職實習(xí)護生。本研究經(jīng)學(xué)校醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,審批號:KY2022-168。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查,包含性別、家庭所在地、是否為獨生子女、宗教信仰、生源層次、是否擔任班干、對自我學(xué)習(xí)評價、是否有良好的人際關(guān)系、父母至少有1位為醫(yī)療工作人員、家庭人均月收入、未來是否打算從事護理職業(yè)等。

1.2.1.2 靈性照護認知能力量表(Spiritual Care-Giving Scale,SCGS)

該量表由Tiew等[5]編制,中文版靈性照護認知能力量表(C-SCGS)由Hu等[6]漢化,包含靈性照護特點、靈性與靈性照護定義、靈性認知、靈性與靈性照護價值4個維度,共34個條目。采用Likert 6級評分法,非常不同意、不同意、較不同意、比較同意、同意、非常同意分別計1、2、3、4、5、6分,總分為34～204分,得分越高,表示靈性照護認知越高?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.940,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.836～0.911,本研究中總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.848。

1.2.1.3 注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses,CIRN)

該量表由Liu等[7]編制,包括評判性思維與科研、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、臨床護理、專業(yè)發(fā)展、法律和倫理實踐、教育與咨詢7個維度,共55個條目。采用Likert 5級評分法,完全沒有能力、較沒有能力、一般、較有能力、很有能力分別計0、1、2、3、4分,總分為0～220分,分數(shù)越高,表示能力越強。條目得分>3分或總分為166～220分為較高水平;條目得分為2分或3分或總分為110～165分為中等水平;條目得分<2分或總分為<110分為較低水平。該量表總體信度Cronbach′s α系數(shù)為0.908,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.718～0.903,本研究中注冊護士核心能力量表Cronbach′s α系數(shù)為0.901。

1.2.2 質(zhì)量控制

本研究為橫斷面研究,調(diào)查前,2名調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn),借助問卷星平臺進行管理,問卷星主要包含問卷說明、研究目的和正式問卷3個部分。正式調(diào)查開始前,對26名護生進行預(yù)調(diào)查,問卷填寫時間為4～6 min,問卷內(nèi)容表述清晰,條目設(shè)置合理。預(yù)調(diào)查后,由研究者將問卷二維碼或調(diào)查鏈接通過微信或QQ發(fā)給各學(xué)校護理專業(yè)輔導(dǎo)員老師,由輔導(dǎo)員老師轉(zhuǎn)發(fā)給高職實習(xí)護生,問卷填寫完畢及時提交,每個IP地址僅可填寫上交1次。數(shù)據(jù)被嚴格保密,由課題組1名研究者采用密碼保存,最終在后臺統(tǒng)一整理,導(dǎo)出和分析調(diào)查數(shù)據(jù)。除去179份無效問卷(明顯邏輯錯誤或答題總時長過短),回收有效問卷1 811份,有效回收率為91%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高職實習(xí)護生一般資料(見表1)

表1 高職實習(xí)護生一般資料(n=1 811)

2.2 高職實習(xí)護生靈性照護認知能力及護士核心能力現(xiàn)狀

高職實習(xí)護生靈性照護認知能力得分為(167.64±20.52)分,條目均分為(4.93±0.60)分,各維度按照條目均分從高到低排序依次為靈性認知、靈性照護特點、靈性與靈性照護價值、靈性與靈性照護定義。高職實習(xí)護生護士核心能力得分為(156.43±23.14)分,各維度按照條目均分從高到低排序依次為法律和倫理實踐、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、臨床護理、評判性思維與科研,見表2。

表2 高職實習(xí)護生靈性照護認知能力與護士核心能力各維度得分

2.3 不同特征高職實習(xí)護生護士核心能力量表得分比較(見表3)

表3 不同特征高職實習(xí)護生護士核心能力量表得分比較 單位:分

2.4 高職實習(xí)護生靈性照護認知能力與護士核心能力的相關(guān)性

將靈性照護認知能力總分及4個維度得分分別與護士核心能力總分及7個維度得分進行相關(guān)分析。結(jié)果顯示:護士核心能力總分及各維度與靈性照護認知能力總分及各維度之間均呈正相關(guān)(P<0.001),見表4。

表4 高職實習(xí)護生靈性照護認知能力與護士核心能力的相關(guān)性分析(r值)

2.5 高職實習(xí)護生護士核心能力影響因素的多元線性回歸分析

以護士核心能力得分作為因變量,將靈性照護認知能力以及單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量的賦值情況見表5。結(jié)果顯示,對自我學(xué)習(xí)評價、是否有良好的人際關(guān)系、未來是否打算從事護理職業(yè)及靈性照護認知能力可解釋高職實習(xí)護生護士核心能力變異的26.4%,見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 高職實習(xí)護生護士核心能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高職實習(xí)護生靈性照護認知能力處于中等水平

高職實習(xí)護生的靈性照護認知能力得分為(167.64±20.52)分,條目均分為(4.93±0.60)分處于中等水平。與吳冬景[8]的研究結(jié)果類似,表明高職實習(xí)護生對靈性和靈性照護的認知看法比較積極,具有一定的認知能力。汪張毅等[9]對天津市?？谱o生靈性照護認知能力進行分析,該研究的研究對象已經(jīng)接受了靈性照護培訓(xùn),研究結(jié)果顯示,?？谱o生靈性照護認知能力得分為(171.75±26.55)分,略高于本研究結(jié)果,可能原因與本研究的研究對象大多沒有接受靈性照護培訓(xùn)有關(guān);靈性照護教育在我國尚處于起步階段,教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置尚無統(tǒng)一的標準,護生缺少靈性照護知識系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實踐。條目均分最低的是靈性與靈性照護定義,原因可能是靈性照護的概念比較抽象,很難準確定義[10]。靈性概念雖傳入我國多年,但一直未得到廣泛傳播,因中西方文化的差異,以致靈性照護這一名詞的本土化概念在我國尚未有系統(tǒng)的解釋和理論支持[11]。提示護理職業(yè)院校應(yīng)重視靈性照護相關(guān)教育及培訓(xùn),將靈性照護教育融入基本的護理教育中,結(jié)合我國本土化的文化特點,借鑒西方已有的概念體系,發(fā)展出適合我國文化背景的靈性知識體系[10]。

3.2 高職實習(xí)護生的護士核心能力處于中等水平

高職實習(xí)護生核心能力得分為(156.43±23.14)分,處于中等水平,表明護士核心能力基本可滿足臨床工作崗位需要,結(jié)果與陳興強等[12]對職業(yè)院校不同學(xué)制護理專業(yè)畢業(yè)生的核心能力研究結(jié)果相似。其中,本研究評判性思維與科研得分最低,這與陳興強等[12]的研究結(jié)果一致,評判性思維能力的形成需要有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗,并在實踐中得以提高[13]。高職實習(xí)護生剛接觸臨床工作,存在理論知識與臨床實踐結(jié)合不足,由于各種原因的影響,很多院校的高職實習(xí)護生生產(chǎn)實習(xí)被迫縮短,這些都是導(dǎo)致高職實習(xí)護生評判性思維得分偏低的原因。建議針對護理實習(xí)或見習(xí)被縮短,可以考慮開發(fā)應(yīng)用視頻軟件或者線上虛擬的方式進行補充。此外,高職實習(xí)護生的培養(yǎng)目標是技能型人才,目前的高職護理課程缺乏護理科研課程的學(xué)習(xí),這也提示職業(yè)醫(yī)學(xué)院校護理人才培養(yǎng)仍需要圍繞護士核心能力,高職院校的管理者和教育者應(yīng)該加強學(xué)生護理科研能力的初步培養(yǎng),以便能適應(yīng)當前國家大力提倡和發(fā)展職業(yè)教育,提升職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的時代號召。

3.3 護士核心能力的影響因素

3.3.1 對自我學(xué)習(xí)的評價

本研究結(jié)果顯示,對自我學(xué)習(xí)評價較高的高職實習(xí)護生護士核心能力越高,分析原因如下。自我評價作為自我發(fā)展的外部機制,有助于激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識,增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[14],自我學(xué)習(xí)評價較高的護生擁有較高的自信和信念,在學(xué)習(xí)或今后的工作中,能保持積極的工作態(tài)度,面對困難,主動尋找解決方法[15],與李健等[16]的研究結(jié)果一致,對學(xué)習(xí)越有自信心,學(xué)習(xí)動機越強,護生的護士核心能力越高。提示教師應(yīng)將學(xué)生的自我評價納入教學(xué)評價中,增強學(xué)生的自我效能感和行為,以更積極的心態(tài)投入學(xué)習(xí)和生活中。

3.3.2 是否有良好的人際關(guān)系

擁有良好人際關(guān)系的高職實習(xí)護生護士核心能力更高,分析原因可能為護理是一個有治療意義的人際間過程,是一種互動關(guān)系[17]。人際關(guān)系好的高職實習(xí)護生一般性格外向穩(wěn)定,個性隨和,樂觀向上[18],善于與別人溝通,在臨床護理工作中,與病人及其家屬的溝通能力是護理人員最基本的技能。此外,擁有較好人際關(guān)系的高職實習(xí)護生能更好地進行團隊合作,團隊協(xié)作能力是護理工作的一項核心技能。綜上,擁有良好人際關(guān)系的高職實習(xí)護生核心能力更高。提示在教育教學(xué)中,應(yīng)注重實施多種教學(xué)方法,增加小組討論和分組合作等教學(xué)方法的應(yīng)用,鍛煉學(xué)生的溝通交流及團隊協(xié)作能力。

3.3.3 未來是否打算從事護理職業(yè)

未來打算從事護理職業(yè)的高職實習(xí)護生核心能力較強,與段少華[15]的研究結(jié)果相似,打算從事護理職業(yè)的護生學(xué)習(xí)動機強,能主動地獲取知識和技能,從而提升自身的核心能力。另有研究顯示,未來打算從事護理職業(yè)的高職實習(xí)護生說明其職業(yè)認同感較強,護士職業(yè)認同作為認知、情感、行為傾向的心理綜合過程,其最終指向的是護士的核心能力及臨床實踐行為[19]。因此,在護理教育中,從入學(xué)開始要進行入學(xué)教育,在教育教學(xué)過程中從多方面培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)精神,樹立職業(yè)信念,加深學(xué)生對護理職業(yè)的熱愛。

3.3.4 靈性照護認知能力

本研究結(jié)果顯示,靈性照護認知能力與護士核心能力呈正相關(guān)(r=0.402,P<0.001),表明高職實習(xí)護生對靈性照護認知的感知度越高,其護士核心能力越強。本研究回歸分析表明,靈性照護認知能力為影響高職實習(xí)護生護士核心能力的重要影響因素。2022年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[22]中指出,護理事業(yè)發(fā)展要以人民健康為中心,以群眾需求為導(dǎo)向,以高質(zhì)量發(fā)展為主題,進一步加強護士隊伍建設(shè),豐富護理服務(wù)內(nèi)涵和外延,努力讓人民群眾享有全方位全周期的護理服務(wù)。這也為護理教育改革指明了方向。核心能力被認為對指導(dǎo)課程開發(fā)和繼續(xù)專業(yè)教育至關(guān)重要[23],基于能力的教育是一種基于結(jié)果的方法,可以更好地改善教育水平與學(xué)生就業(yè)之間的匹配程度[24]。其基本假設(shè)是,在離開學(xué)習(xí)環(huán)境之前,學(xué)生應(yīng)獲得指定的教育過程所期望的確定的基本知識、技能和態(tài)度[25]。隨著我國慢性疾病和惡性腫瘤的高發(fā),人口老齡化等護理保健問題,以及人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求均給護士工作帶來了新的挑戰(zhàn),現(xiàn)有的身心社靈全人護理模式要求護士必須具備一定的靈性照護能力[26]。靈性是復(fù)雜的,可能令人生畏,因此,需要特定的教育和經(jīng)驗來建立學(xué)生的能力和信心[27]。建立以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心的護理教育培養(yǎng)體系,應(yīng)將靈性照護的知識和技能納入高職護生的教育中。靈性照護融入護理教育符合護理專業(yè)的發(fā)展趨勢,有利于培養(yǎng)具有靈性照護能力的高素質(zhì)護理專業(yè)人才[28]。建議構(gòu)建靈性照護教育內(nèi)容,包括具體的教學(xué)目標、可行且多樣化的教學(xué)方法和評價方法,提高高職護生對靈性照護的認知能力和靈性照護能力。

4 小結(jié)

本研究選取了全國9所高職護理職業(yè)院校1 811名高職實習(xí)護生進行調(diào)查,結(jié)果顯示,高職實習(xí)護生靈性照護認知能力和護士核心能力均處于中等水平,兩者呈正相關(guān)。本研究提示,高職實習(xí)護生的靈性照護認知能力和護士核心能力有待進一步發(fā)展,在護理教育過程中,應(yīng)將靈性照護教育納入護理教育中,為高職護理院校開設(shè)靈性照護課程提供了理論依據(jù)。本研究的局限性在于樣本量不夠大,不能代表全國的情況,在今后的研究中,建議可以擴大樣本量,并對開發(fā)系統(tǒng)的靈性照護課程和效果評價進行研究。