康復訓練，幫偏癱患者找回自信步伐

褚秀麗

半身不遂是偏癱的通俗說法，據我國當前的流行病學報告顯示，偏癱的發病率在整體上比較高，年發病率在200/100萬，存活者中約75%致殘，5年內復發率高達41%。為最大限度將偏癱的致殘率、死亡率降低，從整體上改善患者的生活質量，患者在發病后，需及時住院搶救治療。此外，還要為患者定制在疾病恢復后的不同時期的康復方案，指導患者后期康復的開展。有研究顯示，只要對偏癱患者進行康復指導與醫療支持，80%以上的偏癱患者生活自理能力均會較發病時有顯著改善。

臨床上，根據患者的肌肉張力、運動能力和反射水平等指標，將患者的康復過程分為6個階段，不同康復期間內應采取不同的康復訓練內容。

Brunnstrom I～II期：I期為弛緩期，患側肌肉處于弛緩狀態，無法完成任何動作。Ⅱ期為聯合反應期，出現痙攣和聯合反應，但不會引起關節運動的隨意肌肉收縮。

（一）上肢訓練

1.雙手交叉運動：患者仰臥床上，雙手交叉，然后緩慢向上舉起。標準是盡量舉起到肘關節伸直的情況。在將手放下時，也要兩手握緊然后緩慢下降。

2.以肩關節為圓心的運動：以同樣的動作握手置于胸前，將雙手舉起伸直。這時候要以肩關節為圓心進行旋轉運動。發力時由健側手帶動患側上肢運動。

3.上舉運動：患者坐在凳子上，采取上述握手方式。保持肩關節前伸及肘部伸直的狀態，利用健側手將患手從上肢上舉到與頭頂同齊，然后再慢慢放下。

4.左右擺動：患者同樣動作握手，然后保持自身的肩關節及肘部前伸，將雙手抬到胸前，盡量保持90°的夾角。而后利用健側手幫助患側手將上肢左右擺動，最后緩慢放下。

5.患側上肢側方負重運動：讓患者坐在床上，患側手張開按在床上，然后健側手向著患側胳膊處用力。逐步施加壓力，讓患側胳膊做抗阻運動，提升肌肉強度。

（二）下肢訓練

1.屈膝內收訓練：仰臥位，讓自身的膝關節內收（向里靠）即可。

2.屈膝外展訓練：仰臥位，讓患者進行膝關節的外展運動，即向外拉開。

3.伸膝內收訓練：仰臥位，雙腿伸直，讓雙腿盡量向一起靠（內收）。

4.伸膝外收訓練；仰臥位，進行膝關節的外展運動，即向外伸直。

5.家屬輔助完成下肢膝關節的彎曲：家屬協助患者進行下肢膝關節的彎曲，患者共同用力。

6.臀橋訓練：對腰部刺激，觀察患者能否在膝關節屈曲的狀態下，抬起屁股。

BrunnstromⅢ期：Ⅲ期為共同運動期，患者可隨意引起不同程度的共同運動，痙攣明顯，達到發病期極值。手能夠完全屈曲，但不能伸展，有時會由反射引起伸展。下肢在坐位和立位時髖、膝可屈曲。

（一）上肢訓練

1.推拉運動：患者坐在桌子前，將雙手交叉握在胸前?；颊唠p手同時用力向前推，最終使得肘關節能夠保持在伸直、肩部前伸的狀態之下。然后保持大約3秒后，再將雙手拉回胸前?；颊咭部上蛑鱾€方向做推拉運動。

2.上臂旋前旋后運動：患者端坐在座位上，將雙手放在面前的桌子上。讓大拇指向上，雙手緊握。握好后，向左向右緩慢的旋轉腕關節，并同時帶動上臂旋前旋后。

3.其他動作：握住雙手，在正常的活動角度下多方位訓練肘關節。

（二）下肢訓練

1.仰臥位下屈膝，屈踝關節訓練：這兩個步驟分開或是同時開展均可。

2.坐位屈膝踝背屈訓練。

3.坐位屈膝。

Brunnstrom IV、V期：IV期為分離運動期，共同運動模式開始被打破，出現脫離共同運動模式的分離運動，痙攣減輕。例如上肢能夠前屈90°，手能夠放置于腰后；坐位時，足跟能夠觸地，踝關節能夠背屈。V期為平衡與協調期，分離運動進一步改善，可以完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕。例如上肢可以前平舉并上舉過頭，可以用手掌抓握；站立時，髖關節伸展位可以屈膝。

（一）上肢訓練

1.上舉運動：仰臥位患側上肢上舉90°，保持上肢2～5秒不動的狀態即可；患側上肢上舉狀態下，保持上臂不動，然后做肘部屈伸運動；將上肢擺放到某個位置處，然后保持這一狀態。注意此時肘部要伸直，手指要張開。

2.手背移動礦泉水瓶運動：將肩關節外展90°，保持肘部伸直，掌心翻轉的狀態；張開手，抓握礦泉水瓶，反復訓練；手腕背伸，用手背將礦泉水瓶空瓶推開。

3.摸墻運動：做5cm高的摸墻運動。

4.拍皮球運動。

（二）下肢訓練

1.坐位屈膝踝背屈訓練：讓患者坐在椅子上，確保雙腿垂直于地面，要求患者屈膝，將踝關節背屈，盡量使腳尖朝上。

2.單側臀橋訓練：一腳抬高，單側臀部抬高，保持這一動作5～10秒。

Brunnstrom VI期：VI期為康復期，這一時期較好判斷，患者已經基本康復。共同運動模式完全消失，痙攣基本消失或輕微可見，協調運動和運動速度大致正常。

上肢訓練：這時候主要是進行生活能力訓練，并進行低強度的寫字、鼓掌等訓練。

下肢訓練：壓線走、腳尖對腳尖走、踢球等訓練。

上面介紹的訓練方式，患者既可在住院期間接受治療師的引導訓練，回家后也可繼續自行鍛煉?；颊呖筛鶕陨淼膶嶋H情況選擇適宜的活動類型支持，整體的訓練提示：當患者以不同的方式活動上下肢時，應當將注意力集中在上下肢的活動方面，而不是肌肉處。訓練時要首先考察訓練環境夠不夠安全，例如床椅的高度及大小是否適合，訓練時患者是否需要家屬保護等。對于部分能夠輔助完成的訓練項目，可借助使用改造過后的杯子碗筷、彈力帶以及肘扎等?；颊咴谟柧殨r應當有良好的坐位平衡及執行能力。不同訓練動作在開展時，動作的難度情況需適時地進行調節。

康復訓練以患者能耐受且不感到過度疲乏為度，過程中注意避免兩種并發癥。

關節損傷 偏癱患者在發病之前，通常沒有接受過康復醫療的理念。若是在未經專業人士指導的情況下，自行訓練可能會導致患者出現關節損傷的問題。若是訓練量未得到有效調控，可能出現關節疼痛的表現，嚴重時甚至會導致患者出現韌帶斷裂及關節腔內出血的問題。這一方面會影響患者康復鍛煉時的依從性，另一方面可能導致慢性炎癥發生，甚至可能導致患者出現關節攣縮或是關節囊肥厚的情況，部分患者還會出現關節旁骨質變化的改變，對后期訓練將產生嚴重影響。

劃圈步態 若是家屬操之過急，想讓患者自身的生活能力得以快速恢復，可能會過早地對患者進行步行訓練支持。即在患者還不具備步行能力時，就強行攙扶著患者進行步行能力訓練，這樣對患者疾病的恢復是沒有益處的。要知道，以這樣的步態行走，不僅不會加快患者的恢復，還可能導致適得其反的情況發生，最終導致劃圈步態的發生。一旦出現，糾正起來是非常費力的。