慢性咳嗽，找對病因是關鍵

鄭曉

對于咳嗽久治不愈的患者，我們需要重新審視他們的病情，以便更準確地診斷和制定合適的治療方案。接下來，我們就一起來看看慢性咳嗽的常見原因以及治療方法。

慢性咳嗽的定義是指在進行X線檢查時，胸片無明顯肺部疾病證據，且時間已經超過8周。眾所周知，咳嗽是人體一種正常的防御方式。在這個過程中，一旦呼吸道內出現異物，大腦就會出現相對應的反應，通過咳嗽的方式，將其排出體外，避免其對人體呼吸造成影響。通常來說，慢性咳嗽則代表著咽喉部和呼吸道被某種東西持續刺激，以下是慢性咳嗽的常見原因：

1.上氣道咳嗽綜合征

在臨床上，慢性咳嗽出現的原因之一便是上氣道咳嗽綜合征，也被稱之為鼻后滴漏綜合征。簡單來說，上氣道咳嗽綜合征其實就是鼻子里有異物，且從后面滴漏到咽喉部或者氣管，從而導致咳嗽。在這個過程中，滴漏下來的東西大部分是鼻涕或鼻腔炎癥引起的膿液，因此，大多患者是咳嗽與鼻炎共同出現。

上氣道咳嗽綜合征患病人群大多有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉病史等，鼻炎和鼻竇炎都會出現慢性反復發作的特點，而很多人在打噴嚏、流鼻涕后繼發咳嗽時，會將其認為是普通感冒。一旦放任不管或處置不當，將會導致鼻炎進一步加重。上氣道咳嗽綜合征的患者白天幾乎都在咳嗽，特別是在早晨起床后情況更加嚴重，入睡后便很少咳嗽。部分患者咳痰量多。除此之外，上氣道咳嗽綜合征還常和咽喉部的疾病相關，比如說變應性或非變應性咽炎、喉炎、咽喉部新生物等。

2.咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘雖然和哮喘的發病機制相同，但又不同于支氣管哮喘。在臨床癥狀上面，咳嗽變異性哮喘只會咳嗽，并不會出現哮喘。相關研究表明，咳嗽變異性哮喘發病原因主要是過敏導致氣道反應性增高。通常來說，咳嗽變異性哮喘多發人群為有皮膚過敏史或者過敏性鼻炎病史。患者的咳嗽時間具有一定的規律性，在某個季節或者每年的相同月份出現，以晚間咳嗽為主，部分嚴重的患者還會被咳醒，且在咳嗽前會伴有咽喉部劇癢難忍。

3.胃食管反流病

胃食管反流病引起的咳嗽主要是因為胃酸長期從胃里通過食道反流到咽喉部甚至氣管所致，該病引起的咳嗽通常伴有腐蝕性食管炎所致的胸骨后燒灼痛、胸部正中疼痛、胃部不適等癥狀。部分患者并不會出現胃腸道不適癥狀，只表現為慢性咳嗽。通常來說，因胃食管反流病引起的咳嗽主要是以干咳為主，大多是在白天出現，入睡后癥狀會消失，在進食、平臥、大笑或者下蹲時癥狀會加重，且在日常生活中，患者可能會出現聲音嘶啞的情況。

4.嗜酸粒細胞性支氣管炎

嗜酸粒細胞性支氣管炎的唯一癥狀便是慢性咳嗽，但大多為干咳，少數患者可能會出現少許白色黏液痰，本病引起的咳嗽病程具有不確定性，通常在8周至10余年不等。根據相關研究數據可以知道，在引起慢性咳嗽的原因當中，嗜酸粒細胞性支氣管炎占據13%～22%，其發病因素和機制與哮喘比較相似。在進行檢查時，由于氣管內有嗜酸性粒細胞聚集并浸潤，但并沒有氣道高反應，因此，進行哮喘相關的肺功能檢查時結果呈現陰性。臨床上，對于因嗜酸粒細胞性支氣管炎而引起的慢性咳嗽主要診斷標準為痰液中嗜酸性粒細胞2.5%。在日常生活中，嗜酸粒細胞性支氣管炎引起的慢性咳嗽主要在白天，當吸入刺激性氣味，比如說粉塵等，皆有可能會導致病情加重。此外，嗜酸粒細胞性支氣管炎具有一定的復發性，即便是在治療后，也仍有一半的患者會出現反復發作的情況，需要進行定期檢查。

5.其他原因

如藥物。比如ACEI類降壓藥（普利類），其引起的咳嗽通常發生在服藥24小時或數月后，約有15%的發病率，且女性出現的幾率大于男性。而要想緩解癥狀，則需要停藥數日到4周。此外，如氣道內腫瘤、肺癌、支氣管結核、支氣管異物等也可引起慢性咳嗽。

在日常生活中，因為各種因素的影響，慢性咳嗽已經十分普遍。但大多數患者認為自己只是普通的炎癥，只是通過止咳藥和消炎藥來治療病癥，而不去想著查明背后的原因。殊不知等重視的時候，可能已經晚了。因此，當出現反復咳嗽2個月以上時，需要加以重視。臨床中引起慢性咳嗽的原因有很多，且涉及的范圍非常廣泛，不僅包括呼吸系統，同時還和消化、耳鼻咽喉、神經、心血管系統等多種疾病聯系密切。為達到理想的治療效果，應對慢性咳嗽的病因進行詳細的診斷，完善臨床資料，如病史等，將其和檢查結果進行全面結合，把控患者的實際情況，并以此為依據進行治療，盡可能地避免誤診誤治情況的出現。

針對上氣道咳嗽綜合征，其主要靠鼻鏡、喉鏡、鼻竇CT等確定，治療以處理鼻炎和鼻竇炎為主，同時輔助以止咳化痰藥物，達到治療的目的。針對咳嗽變異性哮喘引起的慢性咳嗽，治療方法基本上和支氣管哮喘治療一致，主要以抗過敏、舒張支氣管為主，或者局部使用一些激素類藥物。針對胃食管反流病引起的咳嗽，先進行胃鏡檢查，行食道pH值檢測，在治療的過程中，可以使用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）或質子泵抑制劑（如奧美拉唑等），達到緩解癥狀的目的。與此同時，在日常生活中需要調整生活方式，不抽煙并遠離二手煙，不喝烈性酒，避免病情進一步加重。合理的運動也是必不可少的一部分，通過飯后散步的方式，盡可能地保持心情暢快。在睡覺的時候，可以將床頭抬高。飲食習慣也需要進行一定的調整，合理飲食，不吃過辣、過甜、過咸及其他刺激性食物等。最后，針對嗜酸性粒細胞性支氣管炎引起的慢性咳嗽，在治療上主要以藥物為主，口服或者吸入激素敏感，如布地奈德干粉劑200～400μg，每日2次，一般來說，服用2周后，癥狀會出現明顯的改善。

考慮到日常生活中引起咳嗽的原因較多，要想達到理想中的治療效果，就需要從各個方面入手。可以通過營造良好的生活環境，保持室內空氣流通及適當的濕度，盡可能地隔絕過敏原。若遇到極端天氣，如霧霾、風沙等，應盡量減少外出，若外出必須佩戴口罩。季節交替時，需要注意保暖，避免誘發慢性咳嗽。作息要規律，還要進行一定的體育鍛煉，提高自身免疫力，避免因感冒而導致咳嗽出現。若是因藥物原因而引起的慢性咳嗽，在治療時，可以按照醫囑更換其他藥物，避免病情的進一步加重。