警惕冬季慢阻肺急性加重

李亞楠

在秋冬季節，醫院接診的咳嗽、喘息和呼吸困難的患者明顯增多，他們中多數最終被確診為慢性阻塞性肺病（簡稱“慢阻肺”）。相關研究數據顯示，我國40歲以上人群慢阻肺患病率達13.7%，60歲以上人群中每4個人就有1個慢阻肺患者；慢阻肺在全球單病種死亡率中位居第三位，僅次于腦卒中和缺血性心臟病。本病具有“三高”的特點，即發病率高、死亡率高、疾病負擔高；同時，它的知曉率、檢查率、規范治療率卻極低。那么，慢阻肺這種“最難過冬的疾病”究竟該如何治療呢？接下來我們就一起來看看吧。

慢阻肺，英文簡稱“COPD”，是一種以持續性、進行性加重的氣流阻塞為特征的常見慢性呼吸道疾病，包括人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種病癥。吸煙等不良的生活習慣，以及吸入粉塵和化學物質，都與本病有密切關系。

慢阻肺的癥狀包括慢性咳嗽、咳痰和氣短或呼吸困難。咳嗽通常是間接性的，早晨癥狀較為嚴重。雖然每天都會出現咳嗽癥狀，但在服用咳嗽藥后可以緩解。咳痰通常在咳嗽后出現，患者可能會咳出少量黏液性痰，感覺有東西卡在喉嚨里，非常難受。在合并感染后，痰量會增加，變為膿性痰。氣短或呼吸困難是慢阻肺患者的一種典型表現，早期就會出現這種癥狀。隨著病情的加重，患者在工作或休息時會感到氣短。如果不加以控制，慢阻肺可能會逐漸發展成肺心病，最終影響全身各系統并危及生命。因此，慢阻肺要“早診早治”，目前肺功能檢查是慢阻肺診斷的“金標準”。

呼吸道是人體免疫系統的最前沿的保護屏障，氣道上皮是氣道的物理屏障，阻止病毒和細菌入侵。而慢阻肺患者存在長期的氣道上皮損傷和結構改變，損傷了氣道黏膜屏障功能，降低了氣道黏膜免疫力，更易發生細菌定植，進而使得病情急性加重。

慢阻肺急性加重，不僅會導致氣道更嚴重的受損，加速疾病進展，嚴重時還會誘發呼吸衰竭，是導致患者死亡的重要原因。因此，作為一種慢性疾病，防范慢阻肺病的急性加重則是患者在疾病管理中的“必修課”。而冬季面臨流感等多種呼吸道傳染病交互或共同流行的風險，這對慢阻肺患者來說無疑是一大威脅。為了避免急性加重，患者要在病情穩定期要做好自我管理，堅持規范化治療。

慢阻肺病與高血壓、糖尿病一樣是慢性病，需要終身用藥治療。用藥能改善癥狀、提高肺活動耐力、減緩肺功能下降，可以有效地緩解病癥，降低并發癥出現的風險。

常規的慢阻肺治療藥物主要分為以下幾類：首先是支氣管舒張劑，根據使用方式的不同，可以分為吸入和口服兩種。其中，吸入藥物的不良反應較小，因此通常推薦使用吸入藥物。支氣管舒張劑主要包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥物以及甲基黃嘌呤類藥物，這些藥物可以單獨使用，也可以聯合使用。此外，長效支氣管舒張劑的使用比短效支氣管舒張劑更為方便，可以降低患者的惡化率，促進肺功能的恢復。

其次是糖皮質激素，這類藥物長期使用可能會產生嚴重的并發癥，因此主要適用于病情反復惡化且癥狀明顯的患者。在使用糖皮質激素的過程中，需要在吸入支氣管舒張劑的基礎上進行配合治療，以減少惡化次數和緩解癥狀。

此外，慢阻肺急性加重期往往是由細菌感染引起的，因此需要根據致病細菌的種類選擇合適的抗菌藥物進行治療。《2023慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》明確指出，抗菌藥物應用指征包括：（1）呼吸困難加重、痰量增加和痰液變膿性3種癥狀同時出現；（2）僅出現其中2種癥狀，但包括痰液變膿性；（3）嚴重的急性加重，需要有創機械通氣或無創通氣。如果只有2種加重癥狀，但無痰液變膿性或者只有1種急性加重的癥狀時，一般不建議應用抗菌藥物。

氧療和康復訓練也是穩定病情的有效方法

慢阻肺患者由于氣道炎癥和肺氣腫的存在，肺部的氧氣吸收能力會大大降低，導致血液中的氧氣含量不足，這種情況被稱為低氧血癥。低氧血癥會導致患者出現各種癥狀，如呼吸困難、疲勞、記憶力下降等，嚴重時甚至會危及生命。因此，補充氧氣是治療慢阻肺的重要手段。當患者指末氧飽和度≤88%或指末氧飽和度<89%并伴有其他疾病（肺動脈高壓、右心衰竭、紅細胞增多癥）時，就符合長期家庭氧療的適應證。家庭氧療多采用鼻管吸氧，優點在于操作方便、設備價廉、耐受性好且不影響進食等。需要注意吸入氧濃度不宜過高（氧濃度<35%），避免發生潛在的CO2潴留及呼吸性酸中毒。

另外，康復訓練也是慢阻肺治療的重要組成部分，它包括呼吸肌訓練、體能訓練、營養指導等內容，其主要作用在于提高呼吸和心肺功能、增強肺活量、提高心血管功能。下面介紹兩種常規的呼吸肌訓練方法：

①縮唇呼吸法。在放松體位的同時，緊閉嘴巴，通過鼻子緩慢深吸氣，直到無法吸入為止；之后做縮唇狀，如吹口哨那樣，盡量保持縮唇姿勢緩慢呼氣。反復操作幾次，不需要用力將肺排空。

②腹式呼吸。仰臥位，用軟墊將身體墊高，雙膝保持彎曲，放松腹肌，接著將左手放在腹部臍上，右手放于胸部，以此來限制胸部活動；之后緊閉嘴，盡量用鼻進行吸氣，等腹部外凸后，稍作停歇；最后用縮嘴呼氣法呼氣，使得腹部同時向內凹。在實際應用時，要想真正發揮訓練效果，最好每天進行3～4次鍛煉，且每次時間在5～10分鐘。

通過有效的自我管理，慢阻肺患者可以顯著改善生活質量，減少急性加重次數，延長生存期。具體應該做到：戒煙限酒；避免接觸有害氣體或顆粒物，減少職業性粉塵和化學物質的吸入，盡可能待在通風良好的地方；禁止在通風不暢的地方燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內生爐火取暖、被動吸煙等，同時對家里的濕度進行調整，避免霉菌滋生；遠離感冒和流感人群，避免到人流密集的地方，在季節變化時根據自身需求注射流感疫苗，若發現自己出現呼吸道感染時，要積極配合治療；保持良好的生活習慣，及時紓解壓力，注意保暖，同時重視營養補充。

平時還要注意識別慢阻肺急性加重的信號，當出現呼吸困難加重，伴有喘息胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液的顏色與黏度改變、伴有發熱等癥狀時，應及時就診。早期識別并積極治療可以降低急性加重風險，延長生存時間。