血脂異常，小心血管偷偷“糊”住

李術(shù)環(huán)

我們回憶一下是不是聽到過這樣的對話：

“李姐，好久不見，你瘦了好多啊！”

“沒辦法啊，上次體檢醫(yī)生說我血脂高，我只好減肥了。你看你多好，這么瘦就不會存在血脂異常的問題了。”

長得胖就會血脂高？瘦人就不會有血脂異常的問題嗎？關(guān)于血脂異常的種種偏見，你是不是也有呢？血脂異常，需要做哪些檢查呢？

血脂是我們血液中脂類物質(zhì)的總稱，包括膽固醇、甘油三酯以及其他類脂。這些物質(zhì)超過或低于它們該有的正常水平，我們就稱為血脂異常。血脂異常主要是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，或者是高密度脂蛋白膽固醇降低，在臨床上可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低密度脂蛋白血癥。

血脂的來源有兩條途徑：一是來源于我們吃進(jìn)的食物消化吸收（外源性），占30%；二是來源于我們體內(nèi)的合成（內(nèi)源性），主要是肝臟、脂肪等組織細(xì)胞中合成的血脂成分，占70%。正常情況下，當(dāng)人體從食物中攝取脂類物質(zhì)后，腸道對脂肪吸收的量增加，會使血脂水平升高，由于外源性血脂水平升高，內(nèi)源性合成隨之減少。相反，當(dāng)外源性攝入減少時，內(nèi)源性血脂合成則增多，就這樣外源性血脂和內(nèi)源性血脂相互制約，共同維持著人體血脂代謝的平衡。但血脂也易受疾病和一些非疾病因素影響，從而打破這一平衡。比如家族性脂蛋白異常會造成遺傳性血脂異常；肝腎疾病、高血壓、糖尿病以及吸煙、酗酒也是導(dǎo)致膽固醇沉積的重要因素；其他一些全身系統(tǒng)性疾病，如甲狀腺功能減退等，還有生活不規(guī)律、情緒易激動、精神長期處于緊張狀態(tài)，以及高糖高熱量飲食造成的肥胖，都是血脂異常的誘發(fā)因素。中老年人則是血脂異常的目標(biāo)人群。所以，血脂異常與眾多因素有關(guān)，肥胖只是其中危險因素之一，即便是體重較輕的瘦人與長期素食者，只要有上述危險因素，都可能出現(xiàn)脂代謝異常。

人體的血液猶如汽車的汽油，血漿中膽固醇或甘油三酯含量高，就相當(dāng)于汽油中的雜質(zhì)增多或油路不通暢，那么血脂異常及其并發(fā)癥就會不可避免地發(fā)生。其中，脂質(zhì)在局部沉積可引起黃色瘤，最常見的是眼瞼周圍扁平黃色瘤；脂類物質(zhì)沉積在血管內(nèi)皮上，導(dǎo)致管腔越來越窄，形成動脈粥樣硬化，可引起心腦血管和周圍血管病變，如心梗、腦血栓等。嚴(yán)重的膽固醇血癥有時可出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的甘油三酯血癥還可引起急性胰腺炎。我們經(jīng)常提起的“三高”就包括血脂異常、高血糖、高血壓，這3位“高氏兄弟”相互協(xié)作，狼狽為奸，共同危害我們的身體。而且，有其中“一高”時就要警惕另外“兩兄弟”會隨時報到，可見血脂異常對我們身體造成的傷害影響深遠(yuǎn)。

那我們?nèi)绾尾拍馨l(fā)現(xiàn)血脂異常呢？最直接的辦法就是到醫(yī)院做血脂的檢查。一般血脂檢查包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，以及其他項目如載脂蛋白A-1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）等檢測項目。

總膽固醇是指體內(nèi)各種膽固醇的總和，包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等。其中，高密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇從肝外組織運轉(zhuǎn)到肝臟進(jìn)行代謝，由膽汁排出體外，是動脈粥樣硬化和心血管疾病的保護因素，也就是俗稱的“好膽固醇”；低密度脂蛋白膽固醇是運輸膽固醇到肝外組織的主要運載工具，被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的主要致病因子，也就是“壞膽固醇”。總膽固醇水平高，是動脈粥樣硬化和其他心腦血管疾病的危險因素之一。甘油三酯一方面為人體供給和儲存能源，另一方面也是心腦血管疾病的危險因素，多項研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，甘油三酯的水平與胰島素抵抗相關(guān)，因此也是糖尿病的獨立危險因素。載脂蛋白A-1主要存在于高密度脂蛋白膽固醇中，具有清除脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化的作用。載脂蛋白B存在于乳糜顆粒和低密度脂蛋白膽固醇中，與冠心病發(fā)生危險性呈明顯正相關(guān)。因此，如果在報告單中高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A-1升高，我們可以視為好事兒；如果其他項目增高，那么我們就要提高警惕了。血脂異常造成的危害日積月累會形成動脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、阻塞，如果不盡早控制，心梗、腦梗會隨時急性發(fā)病。

值得我們注意的是，血脂檢查單上沒有箭頭標(biāo)注升高，就代表正常嗎？不是的。有糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗、中風(fēng)或是有心腦血管家族史、黃色瘤等血脂檢測重點人群對血脂的要求更為嚴(yán)格，因此要找臨床醫(yī)生根據(jù)自己的病情對自己的血脂進(jìn)行專業(yè)評估。

通常建議，以下人群應(yīng)重點關(guān)注血脂水平，包括：（1）有高血壓、糖尿病、肥胖者；（2）已有冠心病、腦血管病、周圍動脈粥樣硬化者；（3）有腎臟疾病、甲狀腺疾病者；（4）吸煙、酗酒、生活不規(guī)律者；（5）有冠心病或動脈粥樣硬化家族史；（6）有皮膚黃色瘤者；（7）有家族性血脂異常者。

臨床建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查。但血脂檢查受飲食因素影響很大，尤其是甘油三酯，因此在抽血前一天要清淡飲食，禁止飲酒，晚8點后禁食，不禁水，空腹12～14小時后到醫(yī)院抽血化驗。需提醒的是，血脂水平會隨著一些生理及病理狀態(tài)發(fā)生變化，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱，還有女性月經(jīng)期、妊娠期等，這時檢查出來的血脂都是不真實的，應(yīng)盡量避免在此期間抽血檢查血脂。

首先我們要足夠重視，定期體檢，由專業(yè)醫(yī)生給予針對性建議或合理性治療，并做到遵醫(yī)囑，使病情穩(wěn)定。在日常生活中，要戒煙戒酒、生活規(guī)律、穩(wěn)定情緒、適度運動、低糖低熱量飲食。對于肥胖或者因不良飲食習(xí)慣造成的血脂異常，更應(yīng)重視飲食習(xí)慣的調(diào)整，減少飽和脂肪酸攝入，以植物油代替動物油，用大豆制品代替部分動物性食品，多吃新鮮蔬菜水果，適當(dāng)?shù)倪x用些粗雜糧，以滿足維生素、無機鹽和膳食纖維的需要。選擇合適的烹調(diào)方法：采用蒸、煮、燉等不用油或用油較少的烹調(diào)方法，以減少烹調(diào)用油。我們要強調(diào)一點，低糖、低熱量飲食不是僅單指食物品類，而是在總能量上也要控制，也就是說吃什么很重要，吃多少更重要，在這基礎(chǔ)上，再配合適量運動。對于瘦人和長期素食者也不要盲目相信自己不會存在血脂異常的問題，我們知道血脂大部分的來源是內(nèi)源性的，所以要結(jié)合自己的生活習(xí)慣和家族血脂情況，合理評估自己血脂異常的風(fēng)險。

血脂異常對我們身體有很大危害，但不能因此而誤認(rèn)為脂類對我們只有壞處沒有好處，實際上脂類是我們?nèi)梭w三大營養(yǎng)物質(zhì)之一，可以為我們儲存和提供能量、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，并且是構(gòu)成我們組織細(xì)胞的成分，所以不能一味地追求低血脂，要根據(jù)自身情況合理控制血脂。