前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)影響因素分析

李亭亭，彭凌云，方銅

（江西省景德鎮(zhèn)市樂(lè)平市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333300）

前置胎盤(pán)病因尚未明確，可能與子宮內(nèi)膜損傷或病變、胎盤(pán)異常等有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)痛性陰道流血，如不盡早治療可能會(huì)導(dǎo)致患者因出血較多而發(fā)生流產(chǎn)，危害母嬰健康［1］。前置胎盤(pán)嚴(yán)重會(huì)危及母兒生命，因此患者極易產(chǎn)生恐懼、無(wú)助等負(fù)面情緒，患者承受巨大的心理壓力，這也在一定程度上增加創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。PTSD 是機(jī)體遭受重大不良事件或心理軀體創(chuàng)傷等所產(chǎn)生的一類(lèi)應(yīng)激性精神障礙［3-4］。PTSD 的發(fā)生會(huì)降低前置胎盤(pán)住院患者的治療信心，促使其心理狀況及價(jià)值觀發(fā)生變化，進(jìn)而影響其健康行為，不利于母嬰安全。而盡早明確該類(lèi)患者發(fā)生PTSD 的影響因素對(duì)于臨床預(yù)防PTSD的發(fā)生具有重要意義。目前，有關(guān)前置胎盤(pán)住院患者的PTSD的報(bào)道較少，基于此，本研究旨在探討前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD 的相關(guān)影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2023年1月我院收治的110 例前置胎盤(pán)住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前置胎盤(pán)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）均為單胎妊娠、活胎；（3）患者意識(shí)清晰，有讀寫(xiě)能力；（4）患者伴出血癥狀，需接受住院治療；（5）患者精神、認(rèn)知均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）胎兒畸形；（3）合并妊娠期高血壓疾病或妊娠期糖尿病；（4）非自然受孕；（5）近3個(gè)月遭受其他重大創(chuàng)傷性事件；（6）文盲，無(wú)法進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)者，或伴視聽(tīng)功能、讀寫(xiě)功能障礙者。其中初產(chǎn)婦57 例，經(jīng)產(chǎn)婦53 例；年齡23～35 歲，平均（29.81±2.97）歲；孕周28～36 周，平均（31.45±3.14）周；文化程度：小學(xué)及初中26 例，中專(zhuān)或高中51 例，大專(zhuān)及以上33 例；產(chǎn)次：＜2 次78例，≥2次32例。患者均簽知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 患者一般資料調(diào)查表 調(diào)查員于研究開(kāi)展前，查閱大量有關(guān)前置胎盤(pán)患者PTSD 情況的資料，并結(jié)合此次入選患者的實(shí)際情況，自擬一般資料調(diào)查表，記錄下述內(nèi)容：年齡、孕周、產(chǎn)次（＜2 次、≥2 次）、孕婦類(lèi)型（初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦）、意外懷孕（是、否）、文化程度（小學(xué)及初中、中專(zhuān)或高中、大專(zhuān)及以上）、家庭人均月收入（＜3 000 元、≥3 000 元）、不良孕產(chǎn)史（有/無(wú)）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、職業(yè)狀態(tài)（有/無(wú)）。

1.2.2 PTSD 評(píng)估 采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表平民版（PCL-C）［6］評(píng)估前置胎盤(pán)患者確診后2 周PTSD 發(fā)生狀況。該量表共17 個(gè)條目，分為反復(fù)體驗(yàn)（5 項(xiàng)）、警覺(jué)性增高（5 項(xiàng)）、回避麻木（7項(xiàng)），每項(xiàng)1～5分，每項(xiàng)≥3分為存在此條癥狀，總分為17～85 分，得分越高，PTSD 越嚴(yán)重。≥51 分為患者發(fā)生PTSD，納入發(fā)生組，反之納入未發(fā)生組。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.894，效度為0.904。信效度良好。

1.2.3 樂(lè)觀傾向水平評(píng)估 采用生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版［7］評(píng)估，共有6 個(gè)條目，每個(gè)0～4 分，總分0～24 分，得分越高，樂(lè)觀傾向水平越高；量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.908，效度為0.885。信效度良好。

1.2.4 家庭支持度評(píng)估 采用家庭關(guān)懷指數(shù)［8］評(píng)估，共5 個(gè)條目，每個(gè)0～2 分，得分越高，家庭關(guān)懷度越好；量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.808，效度為0.907。信效度良好。

1.2.5 心理彈性評(píng)估 采用中文版康納-戴維森心理彈性量表（CD-RISC）［9］評(píng)估患者心理彈性，量表包括25 個(gè)條目，分為樂(lè)觀（4 個(gè)）、堅(jiān)韌（13個(gè)）、力量（8 個(gè)）維度，每項(xiàng)0～4 分，總分0～100分，得分越高，心理彈性水平越高；量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.882，效度為0.874。信效度良好。

1.2.6 人格特征評(píng)估法 參照艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式表（EPQ-RSC）［10］中內(nèi)外向（E）分量表進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)包括12 個(gè)條目，其中1 個(gè)采用反向計(jì)分法，其余11 個(gè)采用正向計(jì)分法，將患者的原始分轉(zhuǎn)化為T(mén) 分?jǐn)?shù)，即T=50＋10X（患者的原始分－該患者所在組的平均分）/所在組分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)差。標(biāo)準(zhǔn)分為15 分，≥15 分為外向人格，＜15 分為內(nèi)向人格。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.858，效度為0.797。信效度良好。

1.3 質(zhì)量控制 于研究正式啟動(dòng)前，對(duì)調(diào)查員、質(zhì)控員實(shí)施統(tǒng)一培訓(xùn)，研究調(diào)查員對(duì)整個(gè)調(diào)查流程熟悉，掌握基本技能；調(diào)查員組織患者到安靜房間內(nèi)，向其闡述本次調(diào)查的流程、目的及方法等，互相交流并學(xué)習(xí)，并向患者保證本次研究的保密原則，征得患者同意后，簽訂有關(guān)同意書(shū)。然后向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并告知其填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫(xiě)，若過(guò)程中遇到難以理解的問(wèn)題，可舉手提問(wèn)，由調(diào)查員統(tǒng)一解釋后再填寫(xiě)，填寫(xiě)結(jié)束后，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)核實(shí)問(wèn)卷，并及時(shí)補(bǔ)充遺漏項(xiàng)，修改錯(cuò)誤項(xiàng)。采用雙人錄入方式錄入數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)一致性。錄入后由質(zhì)檢員進(jìn)行檢查。本次問(wèn)卷有效回收率為100%。在調(diào)查過(guò)程中按照正確的方式執(zhí)行完成的問(wèn)卷為有效問(wèn)卷，包括漏答題目數(shù)＜總題數(shù)的2/3、答案自然且無(wú)規(guī)律、前后題答案不矛盾等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD 的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTSD 發(fā)生狀況 110 例患者中有41 例發(fā)生PTSD（PCL-C 量表得分≥51 分為發(fā)生PTSD），發(fā)生率為37.27%（41/110）。

2.2 前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD 的影響因素單因素分析 孕婦情況為初產(chǎn)婦、樂(lè)觀傾向水平、家庭支持度、心理彈性、人格特征與前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD 有關(guān)（P＜0.05）；年齡、孕周、產(chǎn)次、意外懷孕、文化程度等其他資料與前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD 無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD的影響因素單因素分析

2.3 前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD 的影響因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的孕婦類(lèi)型（初產(chǎn)婦=1，經(jīng)產(chǎn)婦=0）、人格特征（內(nèi)向=1，外向=0）以及樂(lè)觀傾向水平、家庭支持度、心理彈性（均為連續(xù)變量）作為自變量，將前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD 情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，初產(chǎn)婦、人格特征為內(nèi)向?yàn)榍爸锰ケP(pán)住院患者發(fā)生PTSD 的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），樂(lè)觀傾向水平較高、家庭支持度較高、心理彈性較高為前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD 的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

孟慶春［11］研究結(jié)果表明，100 例前置胎盤(pán)孕婦中有38 例發(fā)生PTSD，發(fā)生率為38.00%。本研究結(jié)果顯示，110 例患者中有41 例發(fā)生PTSD，發(fā)生率為37.27%。與上述研究結(jié)果相近，差異之處可能與樣本量不同、個(gè)體心理差異等因素有關(guān)，但此研究結(jié)果仍可說(shuō)明前置胎盤(pán)住院患者的PTSD發(fā)生率較高。臨床需予以重視，積極明確該類(lèi)患者發(fā)生PTSD的影響因素，以便盡早采取措施來(lái)預(yù)防PTSD的發(fā)生，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦、樂(lè)觀傾向水平較低、家庭支持度較低、心理彈性較低為前置胎盤(pán)住院患者發(fā)生PTSD 的危險(xiǎn)因素。分析原因在于：（1）初產(chǎn)婦：初產(chǎn)婦缺乏妊娠、分娩的經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)前置胎盤(pán)這一突發(fā)事件極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，失去面對(duì)疾病的勇氣，發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)較高；且初產(chǎn)婦對(duì)胎兒的期待值較高，對(duì)于前置胎盤(pán)這一可能威脅胎兒健康的疾病更易產(chǎn)生恐慌、無(wú)助情緒，長(zhǎng)期如此會(huì)增加PTSD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)初次妊娠的前置胎盤(pán)患者進(jìn)行健康宣教，以動(dòng)畫(huà)、宣傳手冊(cè)、案例分享等多種形式告知患者前置胎盤(pán)知識(shí)及治療方案、預(yù)期效果等，以緩解其負(fù)面情緒，進(jìn)而降低PTSD發(fā)生率［12-13］。（2）樂(lè)觀傾向水平較低：樂(lè)觀傾向是機(jī)體對(duì)未來(lái)事件的積極期待，樂(lè)觀傾向水平較高的患者更傾向于用樂(lè)觀的心態(tài)看待前置胎盤(pán)，可快速調(diào)整心態(tài)來(lái)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極適應(yīng)確診后的孕期生活，并能利用周?chē)磺匈Y源來(lái)提高疾病認(rèn)知度，積極應(yīng)對(duì)疾病，PTSD 發(fā)生率較低；而樂(lè)觀傾向水平較低的患者面對(duì)前置胎盤(pán)時(shí)極易因?qū)ψ陨砼c胎兒的安全未知而產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)、恐懼情緒，缺乏應(yīng)對(duì)疾病的勇氣與信心，PTSD 發(fā)生率較高［14］。建議護(hù)理人員主動(dòng)與前置胎盤(pán)住院患者溝通，評(píng)估其樂(lè)觀傾向水平，對(duì)于評(píng)估結(jié)果不良的患者予以一對(duì)一心理護(hù)理，通過(guò)講述前置胎盤(pán)順利分娩的案例來(lái)提高患者的治療信心，使其積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理，進(jìn)而降低其PTSD 發(fā)生率［15-16］。（3）家庭支持度較低：家庭為患者生活的中心，良好的家庭支持度可以為患者提供物質(zhì)支持與精神鼓勵(lì)，促使患者在創(chuàng)傷后獲得成長(zhǎng)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，降低PTSD發(fā)生率；家庭支持度較低的患者無(wú)法獲得家庭的支持與鼓勵(lì)，患者在面對(duì)前置胎盤(pán)的折磨、對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂(yōu)時(shí)極易出現(xiàn)焦慮、自責(zé)、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而增加其PTSD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［17］。建議護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，告知患者家屬家庭關(guān)懷度與患者健康的關(guān)系，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，以改善其心理健康，降低PTSD 的發(fā)生率［18-19］。（4）心理彈性較低：心理彈性是機(jī)體面對(duì)困境或意外時(shí)能否積極應(yīng)對(duì)的潛力。心理彈性較低的患者面對(duì)前置胎盤(pán)的威脅極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高PTSD 發(fā)生率［20］。建議護(hù)理人員對(duì)該類(lèi)患者的心理彈性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于心理彈性低下的患者予以一對(duì)一心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，盡量滿(mǎn)足患者合理需求，并建議患者家屬多陪伴患者，給予患者精神支持，播放患者喜歡的輕音樂(lè)或與其回憶過(guò)往美好事物，以促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，減少PTSD的發(fā)生。（5）人格特征為內(nèi)向：內(nèi)向的患者不善于將自己內(nèi)心感受表達(dá)出，常常壓抑在內(nèi)心，確診前置胎盤(pán)后心中焦慮感、緊張感等不愿意與家屬及醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)，且不愿意主動(dòng)從外界獲得幫助，內(nèi)心負(fù)面情緒較重，容易發(fā)生PTSD。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極評(píng)估患者的人格特征，積極開(kāi)導(dǎo)內(nèi)向患者，引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心感受及想法，并積極調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，減輕不良心理，進(jìn)而降低PTSD風(fēng)險(xiǎn)［21］。

綜上所述，前置胎盤(pán)住院患者PTSD發(fā)生率較高，初產(chǎn)婦、樂(lè)觀傾向水平較低、家庭支持度較低、心理彈性較低、人格特征為內(nèi)向是該類(lèi)患者發(fā)生PTSD的危險(xiǎn)因素。因此，臨床可據(jù)此實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，如加強(qiáng)心理護(hù)理、調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)等，以減少PTSD的發(fā)生。但本研究也有一定局限性，如納入的因素有限，尚有其他可能的因素未被納入研究，今后應(yīng)將更多的資料納入，進(jìn)一步探究前置胎盤(pán)患者PTSD 發(fā)生的相關(guān)影響因素。