中西醫結合治療齒狀突加冠綜合征1例

張繼濤，樊成虎，齊兵獻，吳沂澤，胡相欣，李昭成

1. 甘肅中醫藥大學中醫臨床學院（蘭州 730000）

2. 甘肅省中醫院脊柱骨一科（蘭州 730000）

齒狀突加冠綜合征（crowned dens syndrome,CDS）是由于頸椎齒狀突周圍韌帶及軟組織的異常鈣鹽沉積導致，CT 表現為齒狀突高密度影，后側多發，形似“皇冠”[1]。流行病學調查顯示，通常老年女性多發CDS。目前對于CDS 的診斷尚無統一的循證醫學證據，且由于臨床發病率較低，報道較少，主要臨床表現為急性頭頸部疼痛伴活動受限，同時伴有不明原因的發熱等癥狀，這與許多疾病癥狀相似，容易誤診[2]。既往研究顯示，CDS 通常預后良好[3-5]。2023 年5 月，甘肅省中醫院脊柱骨一科收治一名CDS 患者，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，61 歲，因頸部疼痛不適伴活動受限1 月余，加重1 周，自行口服甲鈷胺膠囊后未見明顯好轉，來我科門診就診。自發病以來，患者自感頸部針刺樣疼痛，頸部活動時上述癥狀加重，無頭暈、視物昏花、雙上肢皮膚感覺異常等不適癥狀，遂以“頸椎病待查”收治入院。患者既往有高血壓病史15 年，口服硝苯地平緩釋片，每日1 次，一次1 片，血壓控制良好，無冠心病、肺氣腫、胃潰瘍病史，無手術外傷史。入院后體格檢查：體溫36.8℃，血壓138/75 mmHg，呼吸20 次/分，脈搏75 次/分。專科檢查：頸椎（C2-C7）棘突、椎旁壓痛（+），雙側臂叢神經牽拉實驗（-），四肢肌張力正常，四肢肌力V 級，四肢皮膚感覺未見異常，肱二頭肌反射、橈骨膜反射雙側對稱引出，病理反射未引出，頸椎疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale, VAS）7 分。實驗室檢查：白細胞（white blood cell, WBC）11.08×109L-1，中性粒細胞8.64×109L-1，血沉（erythrocyte sedimentation rate, ESR）30 mm/h，凝血酶原時間測定（TT）22.70 sec，C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）12.8 mg/L，其余指標均在正常范圍。影像學檢查：頸椎張口正側位DR 顯示，頸椎椎體序列如常，生理曲度變直，C3-C6 椎體緣骨質增生，椎間隙適度，寰齒寰樞間隙基本對稱，見圖1；頸椎CT 平掃顯示，頸椎序列如常，曲度直，寰齒間隙左右基本對稱，C3-C6 頸椎間盤突出，脊椎受壓，椎管大小形態正常，齒狀突上緣可見弧形高密度影，見圖2；頸椎MRI 顯示，C3-C6 頸椎間盤變形性，后突出，頸椎退行性改變。綜合上述檢查，患者被診斷為CDS。

圖1 頸椎DR（正側位）Figure 1. Cervical spine DR (anterolateral view)

圖2 頸椎CT平掃Figure 2. Noncontrast CT scan of the cervical spine

患者采用中西醫結合保守治療，頸椎頸托制動，口服COX-2 抑制劑塞來昔布膠囊200 mg/d，地塞米松5 mg，靜脈滴注，每日1 次，共用5 天。患者入院中醫四診合參，觀患者面色蒼白、食欲不振、體倦乏力、少氣懶言、疼痛不移狀如針刺、舌淡有點狀瘀斑、脈澀緩，證屬氣虛血瘀證，治當補氣活血、通絡止痛，給予自擬方：當歸20 g、川芎15 g、羌活15 g、黃芪40 g、麩炒蒼術15 g、赤芍20 g、秦艽15 g、葛根20 g、姜黃15 g、細辛5 g、蘇木20 g、桂枝6 g、紅花5 g、丹參10 g、茯苓20 g、生姜8 g、大棗5 g，共7 劑，每日2 服，飯后服用，同時配合甘肅省中醫院院內制劑舒筋活絡洗劑（桑枝、伸筋草、蒼術、當歸、紅花等）頸部熱敷，用法：取上述洗劑藥包于鍋中，清水覆蓋，煮沸，取黃酒150 mL，加鍋蓋燜煮5 min，取藥包毛巾覆蓋6 層，熱敷于頸下，治療30 min，每日2 次。治療7 天后，患者自感頸部疼痛等不適癥狀明顯緩解，頸部活動度趨于正常，再次行實驗室檢查：WBC 8.65×109L-1，中性粒細胞4.33×109L-1，ESR 20.1 mm/h，CRP 11.4 mg/L。患者治療有效，遂出院繼續按照此治療方案治療7 天后停藥，1 個月后門診隨訪時，患者自訴頸肩部不適癥狀消失，生活質量有所提高，患者治療過程中相關指標見表1。

表1 患者治療相關指標Table 1. Relevant indicators of treatment of the patient

2 討論

CDS 的發病機制目前尚不明確，國際上學者們一致認為CDS 是由于焦磷酸鈣的異常沉積造成[6-9]。CDS 臨床報道相對較少，由于臨床診斷依據的缺乏，CT 檢查成為診斷CDS 的金標準[10-24]。CDS的主要臨床表現為急性頸部疼痛伴活動受限、不明原因發熱，嚴重者可出現偏癱或感覺異常[25]。頸椎病、腦膜炎、頸椎脫位、脊髓血管及炎性病變、痛風、風濕病等多種疾病均可導致上述癥狀，若不加以鑒別容易誤診，對此計算機斷層掃描可發揮重要作用，針對CDS 臨床上要綜合考慮，避免有創性診斷[26-29]。

目前CDS 的常用治療藥物包括非甾體類抗炎藥、皮質類固醇、秋水仙堿等，其中非甾體類抗炎藥是CDS 的首選治療藥物，研究表明非甾體類抗炎藥對CDS 有較好的治療效果[24,30-31]。皮質類固醇藥物常與非甾體類抗炎藥聯合使用，用于治療因CDS 引起的急性疼痛，但此類藥物不可長期使用，以免引起嚴重并發癥，如激素性股骨頭壞死、免疫抑制等。對于單用非甾體類抗炎藥、非甾體類抗炎藥與皮質類固醇藥物聯合使用效果不明顯及頑固性疼痛的CDS 患者，可使用秋水仙堿治療[32-34]。

CDS 的臨床表現主要為頸肩部疼痛、僵硬不適、發熱等，與中醫學中的“項痹”一致，其基本病機為外邪、勞損、體虛[35]。《內經》曰：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”，指出項痹的主要致病因素為風邪、寒邪、濕邪，治法應為祛風散寒除濕[36]。張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中對太陽風濕、濕痹、歷節風進行了辨證論治，桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方[37]。《傷寒論》中記載：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。”“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”[38]。葛根增液舒筋、祛風通絡，桂枝散寒止痛、助陽化氣，羌活散寒通絡止痛，三藥同入膀胱經。且根據經絡學說，頸部為足太陽膀胱經與督脈所過，體現了中藥歸經理論。長期低頭伏案工作，易導致頸部筋骨勞損，局部經脈氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，法當行氣通絡止痛。在該病例自擬方中，川芎行氣活血，秦艽活血舒經，姜黃行氣破淤，蘇木、丹參、紅花活血化瘀。本例中患者為老年女性，因臟腑功能減退，氣血生化無力，水谷精微無法濡養筋骨肌肉，不榮則痛，法當益氣養血，和營止痛，黃芪健脾益氣，當歸補血活血，蒼術、茯苓燥濕健脾，生姜、大棗補益心脾。

綜上，目前CDS 臨床報道較少，容易被誤診或漏診，對于急性頸部疼痛不適伴活動受限、發熱的患者需注意鑒別診斷，頸椎CT 是診斷CDS的金標準，應盡早診斷和治療，避免不必要的有創性診療。本例中西醫結合治療CDS 效果顯著，且預后良好，可為臨床提供新的診療思路。