花季少女為何因“感冒”住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房？

冬日里，13歲女孩小婷早上起床后出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、咽痛等癥狀。小婷父母起初沒當(dāng)回事兒，以為孩子是感冒了。而小婷因?yàn)榕R近期末，學(xué)習(xí)任務(wù)非常繁重，便沒有請(qǐng)假，還像平時(shí)一樣正常上學(xué)。1周后，媽媽發(fā)現(xiàn)小婷的身體狀況越來越差，胸悶、氣促、無力、倦怠等癥狀逐漸加重。于是，小婷被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科急診就醫(yī)，心電圖顯示頻發(fā)室性早搏，抽血化驗(yàn)顯示心肌酶譜升高。兒科急診醫(yī)生考慮到小婷很可能發(fā)生了急性心肌炎，如果不盡早治療，隨時(shí)會(huì)有心力衰竭甚至心搏驟停的生命危險(xiǎn)。

小婷被緊急轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，立即給予吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道及抗病毒等治療措施。進(jìn)一步檢查心臟超聲發(fā)現(xiàn)，小婷心房、心室均明顯擴(kuò)大，收縮功能顯著減退，心肌受損指標(biāo)持續(xù)升高，柯薩奇病毒抗體陽性。主診醫(yī)生考慮小婷患有病毒性心肌炎和心功能衰竭，制訂了以藥物為主的初步治療方案，視病情進(jìn)展情況再?zèng)Q定是否進(jìn)行呼吸循環(huán)生命支持治療。經(jīng)過5天的治療，小婷的病情逐漸好轉(zhuǎn)，心電圖顯示基本正常，心肌酶等指標(biāo)明顯下降，心功能已開始改善。轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房在兒科普通病房治療2周后，病情好轉(zhuǎn)出院。此后，經(jīng)過6個(gè)月的居家康復(fù)，小婷的身體恢復(fù)。

什么是急性心肌炎？

病毒、細(xì)菌、真菌等感染因素均可導(dǎo)致急性心肌炎，目前認(rèn)為病毒感染是最主要的致病因素。急性心肌炎的早期臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽喉痛、乏力、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，容易被誤認(rèn)為是感冒，之后1～3周出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、心悸、疲倦、氣促、胸前區(qū)隱痛等癥狀，重癥患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，甚至猝死。相較于成人，小兒心肌炎表現(xiàn)相對(duì)隱匿，部分患兒可能僅表現(xiàn)為面色蒼白或青灰、食欲下降、紫紺、精神差等癥狀。如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以排除是否并發(fā)心肌炎，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化治療。本文中的小婷因?yàn)槎旄忻昂笪吹玫匠浞中菹?，加上學(xué)業(yè)壓力大、過度勞累，病毒感染后引發(fā)急性心肌炎，險(xiǎn)些在花季年華失去生命。

如何預(yù)防急性心肌炎？

目前，尚未發(fā)現(xiàn)有效預(yù)防急性心肌炎發(fā)生的方法，但大部分心肌炎患者是由病毒或細(xì)菌感染引起的，因此提升自身免疫力可以達(dá)到較好的預(yù)防效果。例如：日常生活中養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持營(yíng)養(yǎng)攝取均衡，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。在病毒和細(xì)菌高發(fā)季節(jié)，避免呼吸道感染和胃腸道感染，同時(shí)在情緒激動(dòng)或身體過度勞累時(shí)適當(dāng)休息，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力、氣促等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。

急性心肌炎的臨床治療

急性心肌炎患者入院后均需監(jiān)測(cè)生命體征。治療早期需要持續(xù)性吸氧，以提高血氧含量，改善心臟缺血。當(dāng)患者胸悶、呼吸急促等缺氧癥狀得到改善，并且心電圖及心肌酶譜檢查結(jié)果顯示正常后，可調(diào)整為間歇性吸氧。如發(fā)生心力衰竭，則使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療?；颊叱霈F(xiàn)心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致暈厥或嚴(yán)重低血壓時(shí)，若抗心律失常藥物無效可考慮使用臨時(shí)心臟起搏器。針對(duì)病毒性心肌炎給予抗病毒治療，若合并細(xì)菌感染，需要加用抗生素，并給予維生素C減少氧自由基對(duì)心肌的損害；若出現(xiàn)免疫過度反應(yīng)，可以使用糖皮質(zhì)激素來減輕免疫損傷和細(xì)胞毒性作用。

急性心肌炎的康復(fù)治療指導(dǎo)

1.休息指導(dǎo)

患者住院期間應(yīng)保持病房安靜，限制探視人員，確保患者能得到充分的休息。由于劇烈活動(dòng)會(huì)增加心臟負(fù)荷，甚至導(dǎo)致猝死，患者在急性期需臥床休息至少2～4周。除參與離床治療外，應(yīng)避免下床活動(dòng)，甚至大小便也需要在床上或床邊完成。待心臟功能基本恢復(fù)正常后，可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過度疲勞。如患者出現(xiàn)心力衰竭，在病情改善后，應(yīng)休息6個(gè)月至1年以上，并定期復(fù)查，直到癥狀完全消失。

2.心理指導(dǎo)

多數(shù)罹患急性心肌炎的青少年對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，但反應(yīng)強(qiáng)烈，特別是青春期階段，面對(duì)患病的事實(shí)，他們會(huì)感到緊張和恐懼，又會(huì)擔(dān)心耽誤學(xué)習(xí)，害怕疾病會(huì)影響自己的未來，以至于增加了對(duì)家長(zhǎng)的依賴性。有部分家長(zhǎng)由于對(duì)孩子康復(fù)的期待值很高，在治療效果未達(dá)到預(yù)期時(shí)，會(huì)產(chǎn)生過度焦慮的情緒，甚至急于求成，從而影響治療效果。針對(duì)此類情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)，向患者和家屬介紹心肌炎的病因和治療措施，告知其經(jīng)過有效治療后受損的心肌可逐漸恢復(fù)，大部分患者預(yù)后良好，以減輕患者及家屬的不良情緒。

3.飲食指導(dǎo)

無論是心肌炎早期還是穩(wěn)定期，飲食對(duì)于控制病情起著重要作用。早期患者應(yīng)選擇低能量飲食方案，以湯粥類為主，多食用蔬菜和水果，以獲取維生素和膳食纖維。因碳水化合物作為機(jī)體的重要供能來源，在胃腸道中容易被消化，停留時(shí)間短，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。穩(wěn)定期患者可恢復(fù)正常飲食，但要避免高膽固醇和高脂飲食，切忌暴飲暴食，禁煙酒，減少攝入濃茶、咖啡等刺激性飲品。如伴有心力衰竭，應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入量，避免水鈉潴留加重心衰癥狀。

小結(jié)

急性心肌炎是青少年群體中較為常見的心臟疾病，尤其是在細(xì)菌和病毒等病原體高發(fā)期（如冬季）時(shí)需要提高警惕，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員也會(huì)在臨床治療的基礎(chǔ)上，給予患者休息、心理和飲食方面的指導(dǎo)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解青少年患者和家長(zhǎng)對(duì)疾病的恐慌和焦慮情緒，加速康復(fù)進(jìn)程，幫助青少年盡早回歸校園。