關注中學生過度換氣綜合征

高中生W同學平時對自己要求嚴格，精神壓力大時經常出現呼吸急促、心跳加快的癥狀。在一次期中考試期間，醫務室突然接到監考老師的電話，說W同學忽然胸悶、喘不上氣。校醫急忙前往查看，只見W同學“呼哧呼哧”地大口喘氣，捂著胸口急切地說：“老師快救救我，我快不行了”。在詢問病史并測血壓的過程中，W同學神情更加緊張，四肢無力，手腳冰涼，手指僵硬呈“雞爪”樣，視物模糊……原來是臨近期中考試，W同學總是擔心自己考不好，壓力很大，在考試當天早晨就開始頭暈，開考后頭暈越來越嚴重，嗓子發緊。校醫根據病史和典型癥狀，診斷W同學為“過度換氣綜合征”。通過心理疏導、調整呼吸等，W同學的狀態逐漸松弛下來，僵硬的手指也逐漸恢復了正常。校醫在平時工作中經常會遇到類似學生，特別是在考試、軍訓、運動會期間，那么到底是怎么回事兒呢？本文將介紹過度換氣綜合征的相關知識。

什么是過度換氣綜合征？

過度換氣綜合征又稱為過度通氣綜合征和高通氣綜合征。人通過呼吸實現氣體交換，吸進新鮮的氧氣，排出二氧化碳。過度換氣綜合征是指人在焦慮、情緒激動、大哭時，呼吸頻率過快或呼吸深度過大，導致二氧化碳排出過多，血液中的酸性成分碳酸（H2CO3）迅速下降，機體來不及調節酸堿平衡，從而形成“低碳酸血癥”，或稱為 “堿性血癥”，血液酸堿度（pH）快速升高，導致“呼吸性堿中毒”，進而導致機體出現一系列變化。

過度換氣綜合征的病理機制

1.組織缺氧

第一，由于血液pH升高，血紅蛋白與氧氣的親合力增加（醫學術語為“血紅蛋白氧解離曲線左移”），氧氣雖充足，但不能釋放出來供組織利用。第二，呼吸性堿中毒使動脈血管尤其是心、腦血管收縮，血液供應減少，心、腦細胞缺氧。組織缺氧，患者會出現頭疼頭暈、頭重腳輕、意識模糊甚至暈厥、抽搐、幻覺等癥狀，也會出現肢體麻木、刺痛，這些癥狀會讓患者恐慌，進一步加重焦慮，使呼吸更加深快，導致惡性循環。

2.低血鈣

由于細胞缺氧，血液中鈣離子向細胞內轉移，導致低血鈣，神經肌肉興奮性增高，從而出現手足和四肢的強直、痙攣。

過度換氣綜合征病理機制見圖1。

如果懷疑自己患有過度換氣綜合征，可參照奈梅根（Nijmegen）癥狀學問卷（見表1）進行量化診斷。問卷中的每個癥狀根據發作頻率得分0～4分，總分23分以上的敏感度是91%，特異性為95%。

過度換氣綜合征如何處理？

1.轉移注意力

患者可以適當做一些感興趣的事情轉移注意力，如看書、聽音樂等，減輕精神負擔，從而緩解癥狀。

2.調整呼吸

過度換氣綜合征是呼出過多二氧化碳所致，治療核心是減少二氧化碳的排出。患者可以學習放松身體的方法，有意識地減慢呼吸頻率，或用腹式呼吸，以減少二氧化碳的呼出。

3.使用紙袋呼吸法

患者可以用紙袋罩著自己的口鼻，吸入的二氧化碳濃度增加刺激呼吸中樞，一般3～10分鐘就可以緩解癥狀。紙袋呼吸法時間不要太長，以免引起窒息。

4.口服調節神經的藥物

在醫生的指導下服用復合維生素B片、谷維素片、維生素B1片等進行治療，能夠獲得較好的治療效果。

過度換氣綜合征患者有生命危險嗎？

中學生一般沒有基礎疾病，大多數可以自然恢復，但也有導致死亡的可能。

因發生呼吸性堿中毒時，機體為維護體內酸堿平衡狀態，腎臟會減少氫離子排出，增加鉀離子的排出。鉀離子的排出會引起患者出現低鉀血癥，輕者四肢無力、麻木，重者會出現心律失常，甚至出現室顫引發突然死亡。如患者有基礎疾病或癥狀較重，需盡快撥打120，完善相關檢查，積極治療，以免延誤診治。

綜上所述，問清病史、準確識別過度通氣綜合征很重要，但中學生多數沒有器質性病變，也不需要特殊治療。中學生學習壓力大，容易因焦慮、緊張誘發過度換氣綜合征，家長和教師應多關注其心理狀態，及時進行疏導。