青春期女性外陰硬化性苔蘚的治療和護理

外陰硬化性苔蘚以外陰及肛周皮膚變薄、色素減退呈白色病變為主要特征。發病部位主要在女性外陰，病情輕者常見于小陰唇或陰蒂，病情進一步加重時可累及大陰唇、會陰及肛周。本文將從病因入手，探討青春期女性外陰硬化性苔蘚的發病機制，并介紹中醫對此病的認識及相應治療原則。

青春期女性外陰硬化性苔蘚的原因

目前，外陰硬化性苔蘚的病因尚未明確，自身免疫、感染、遺傳、性激素等多種因素可能共同作用導致該病的發生。

遺傳因素：部分外陰硬化性苔蘚患者有家族病史。家族聚集現象提示，某些特定的基因變異可能會增加個體患病的風險。然而，盡管存在遺傳傾向，但并非所有攜帶相同遺傳標記的人都會發病。

自身免疫機制：免疫系統的異常反應可能是觸發疾病的一個關鍵因素。自身免疫性疾病的特征是免疫系統錯誤地攻擊自身組織，導致炎癥和其他病理改變。在外陰硬化性苔蘚中，這種免疫介導的損害可能導致皮膚變薄、色素減退和其他典型癥狀的出現。

性激素作用：青春期前兒童和絕經后婦女是外陰硬化性苔蘚的高發人群，提示性激素水平的變化可能與疾病的發生和發展有關。雌激素水平的波動可能影響皮膚的健康狀態，從而導致疾病的發生。此外，雄激素受體的功能障礙也可能在外陰硬化性苔蘚的病理過程中起到一定作用。

感染因素：感染被認為可能是觸發或加重外陰硬化性苔蘚的因素之一。某些類型的細菌或真菌感染可能會刺激免疫系統，引發炎癥反應，從而引發或加劇病情。此外，局部刺激，如摩擦、化學物質暴露等，也可能導致皮膚屏障功能受損，進而誘發或加劇外陰硬化性苔蘚的癥狀。

中醫如何看待青春期女性外陰硬化性苔蘚？

在中醫理論體系中，青春期女性外陰硬化性苔蘚被歸入“陰癢”“陰瘡”“陰門瘙癢”“陰痛”等范疇。明朝《外科正宗·陰瘡》中記載：“婦人陰瘡，乃七情郁火傷損肝脾，濕熱下注為患。”即這種病癥不僅僅是局部皮膚的問題，而是與人體的整體狀態密切相關，特別是與肝、脾、腎等臟器的功能失調有關。從中醫角度來看，肝藏血，腎藏精，腎的功能與生殖系統緊密相連，而肝經環繞陰部，脾負責運化水濕，參與氣血的生成。因此，肝腎功能不足會導致精血虧損，陰部肌膚失去應有的滋養；脾虛則氣血生化之源不足，陰部得不到足夠的營養，導致肌膚干枯、萎縮、變白、粗糙，甚至皸裂。

中醫認為，治療青春期女性外陰硬化性苔蘚的關鍵在于調和五臟六腑的功能，恢復氣血平衡。肝腎不足、脾腎陽虛、血虛風燥是該病的病機。因此，治療時應以補益肝腎、益氣養血、潤燥止癢為主要原則。日常可以通過中藥調理，如使用當歸飲子等方劑來補血養血、調和營衛、祛風解毒。此外，還可以結合針灸、艾灸等傳統療法，以疏通經絡，促進氣血運行，改善局部血液循環，從而達到治療目的。

在實際治療過程中，中醫強調個體化治療，即根據患者的具體情況，如體質、年齡、生活環境等因素，制訂個性化的治療方案。同時，還提倡患者在日常生活中注意飲食調養，保持心情舒暢，適當進行體育鍛煉以增強體質。

青春期女性外陰硬化性苔蘚的中醫治療

中醫推薦使用“當歸飲子”作為治療青春期女性外陰硬化性苔蘚的主方，根據患者的具體病情辨證加減治療。

“當歸飲子”源自明代名醫王肯堂的《證治準繩》，是一個集益氣養血、祛風潤燥于一體的經典方劑。《嚴氏濟生方》中提到：“治心血凝滯，內蘊風熱，發見皮膚遍身瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發赤疹。”

“當歸飲子”主要由當歸10 g、川芎12 g、白芍30 g、生地黃15 g、制首烏15 g、黃芪30 g、防風6 g、地膚子10 g、白蒺藜15 g、僵蠶15 g、蟬蛻5 g、雞血藤15 g、甘草6 g共13味藥材配伍而成，有補血養血、調和營衛、祛風解毒的功效。其中當歸作為君藥，因其既能補血又能行血的獨特性質，被譽為“血中之圣藥”。生地黃則以其寒涼的特性，起到滋陰養血的作用；白芍負責養血斂陰，平抑肝陽；黃芪是補氣佳品，有助于托瘡生肌；制首烏發揮益腎固精、補益生津的功效，這4味藥材共同構成了方劑中的臣藥部分，起到了扶正固本、調補營血的重要作用。荊芥與防風是治風常用的藥對，能夠走表祛風邪；白蒺藜擅長平肝祛風止癢。防風、地膚子、白蒺藜、僵蠶、蟬蛻皆有祛風解毒、止癢之效。川芎行氣活血，雞血藤具有活血通絡，共同發揮活血作用。甘草作為使藥，不僅可以調和諸藥，還能解制首烏之毒性。整個方劑通過補散結合的方式，既關注到了疾病的根源——氣血不足，又照顧到了癥狀的表面——風邪侵襲，達到了標本兼治的目的。

治療時，將上述藥材濃煎取汁200毫升，每日早晚餐后半小時服用。既可以確保藥物的有效成分被充分吸收利用，又考慮到患者的飲食習慣，便于長期堅持治療。

現代科學研究顯示，“當歸飲子”中的當歸、生地黃、白芍、黃芪、川芎等藥材均具有增強機體免疫力、抗變態反應、擴張血管等功能，有助于促進皮膚角質層恢復正常；而荊芥、防風則因其解熱降溫、抗炎、抗菌等特性，在緩解癥狀方面發揮著重要作用；制首烏除可擴張血管外，還具有抗氧化和增強機體免疫力的功效；白蒺藜含有揮發油、脂肪油、氨基酸及微量元素，這些成分對抗炎、增強機體免疫力及防止皮膚水分丟失有積極作用；甘草中的甘草酸可以抗炎、抗過敏及調節機體免疫功能，具有擴張毛細血管、改善微循環等多重作用。

除了服用中藥湯劑外，還可聯合聚焦超聲消融術治療青春期女性外陰硬化性苔蘚。聚焦超聲消融術是將高頻聲波聚焦到人體內部的特定區域，通過熱效應、空化效應、機械效應及聲化學效應來治療病變組織，具有無創性。

青春期女性外陰硬化性苔蘚的日常護理

1.調整飲食

青春期女性外陰硬化性苔蘚患者在飲食上應注重清淡，避免食用過于油膩、辛辣的食物，因為這類食物可能會導致體內濕熱加重，從而影響疾病的康復。可以適量食用豬肝，因為豬肝內富含維生素A和鐵元素，有助于改善局部皮膚營養狀況。同時，應減少攝入海鮮、羊肉等可能易引發過敏反應的食物，以免加劇病情。此外，避免攝入酒精類飲品及其他刺激性食物，以免刺激病變部位，使癥狀加重。

2.局部護理

在日常生活中，保持外陰區域的清潔非常重要。但需注意在清潔時避免使用肥皂或其他具有刺激性的洗浴用品，以免刺激局部的皮膚。建議使用溫水清洗，干燥后可涂抹一些無刺激性的保濕霜來維持皮膚的滋潤度。如果出現嚴重的瘙癢癥狀，應在醫生指導下使用止癢藥物，切勿擅自使用未經醫生許可的藥物，以免因藥物成分不當導致皮膚問題惡化。此外，如伴有外陰炎、陰道炎等炎癥性疾病應積極治療，以防止病情進一步發展。

3.生活習慣

應選擇全棉材質的內褲，并保證寬松舒適，以減少對敏感皮膚的摩擦。避免穿著緊身或不透氣的化纖內褲，因為這些衣物容易導致局部潮濕，增加感染風險。適量運動能夠促進血液循環，提高免疫力，同時避免長時間久坐，增加下肢壓力。合理安排作息時間，保證充足睡眠，避免熬夜，以促進身體機能恢復和維持健康狀態。

4.經期護理

女性在經期，需要保持良好的衛生習慣。應選擇棉質的護墊或衛生巾，因為棉質材料更加透氣，能夠減少局部潮濕，降低感染風險。正確的經期護理不僅能夠幫助女性維持良好的生理狀態，還能預防多種婦科疾病的發生。

5.情志調節

青少年應保持樂觀的心態，積極面對生活中的各種挑戰，這對于疾病的康復有積極影響。緊張、焦慮等負面情緒會促使交感神經興奮，導致腎上腺皮質激素分泌增多，這種激素可能會影響皮膚色素沉著，進而影響病情。因此，青少年要學會適當釋放壓力，找到適合自己的放松方式，如聽音樂、散步或進行體育活動等。青春期女性積極的心理調適不僅能夠改善情緒狀態，還能間接促進身體健康。

結語

青春期女性外陰硬化性苔蘚的病因復雜，在中醫整體觀念的基礎上采用“當歸飲子”為主方進行辨證加減治療。同時，青少年在日常生活中要養成良好的生活習慣，做好日常護理，有助于促進疾病康復，幫助青少年重拾生活的美好。

課題名稱：2022年度甘肅省科技廳自然科學基金項目：當歸引子聯合聚集超聲治療血虛化燥型外陰硬化性苔蘚的臨床觀察 22JR5RA619。