醫養結合背景下中醫藥院校學生志愿者嵌入社區養老路徑研究

摘要：基于前期調查研究，中醫藥院校志愿者作為醫養結合的補充力量參與社區養老，具備制度嵌入、關系嵌入、結構嵌入、認知嵌入的邏輯可能性，并表現出供需雙方的目標耦合；同時，面對學生志愿服務內容單一、特色不強、專業性不足，以及與老年群體的溝通和信任等現實問題，我們仍需聚焦問題導向，提出切實可行的優化路徑，以提升服務實效性。本文通過對中醫藥院校學生志愿者參與社區養老的嵌入動力及嵌入機制的進一步分析，從整體性思維的角度完整把握嵌入關系，提出了優化嵌入路徑的對策建議，旨在提升志愿服務效能，促進學生志愿服務有效下沉社區，填補中醫藥健康養老服務人力資源缺口，切實發揮志愿服務在社區養老服務中的重要作用。

關鍵詞：社區醫養結合；中醫藥院校；學生志愿者；嵌入路徑

隨著我國社會老齡化程度的持續加深，老齡服務需求日益增加，但養老服務資源供給嚴重不足。[1]中醫藥健康服務是時下大熱的醫養結合和養生醫療趨勢，作為中醫藥人才培養的高地，中醫藥院校在提供專業服務和人力資源方面具有絕對優勢，中醫藥院校的學生志愿者作為補充力量參與社區醫養結合服務，具備可能性與必要性。同時，這一模式也面臨制度缺位、資金限制、技能欠缺、信任困局等問題。基于此，本文將通過嵌入性理論分析框架提出再嵌的優化路徑，以期解決這些問題。

一、中醫藥院校學生志愿者參與社區養老的嵌入動力

（一）政策指引：發展中醫藥老年健康服務的任務要求

中醫藥作為中華民族的瑰寶，能夠為老年人提供 “簡便驗廉”的醫療衛生服務。[2]在國家各部委陸續出臺的多項政策文件中，均不同程度提到了發揮中醫藥在老年健康服務中的優勢和作用的要求。2021年，國務院印發的 《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》中指出要積極開展社區和居家中醫藥健康服務；[3]2022年，國家衛生健康委等15個部門聯合印發 《“十四五”健康老齡化規劃》，將發展中醫藥老年健康服務作為9項主要任務之一；[4]同年5月，國務院辦公廳印發 《“十四五”國民健康規劃》，提到圍繞慢病管理、老年服務等需求，重點發展中醫藥養生保健等新型健康產品。[5]

（二）困境驅使：對養老資源欠缺和老人養老意愿的供需不均的應對

目前和未來很長一段時間，我國社會都將承受巨大的養老壓力，表現出老齡化程度加深，困難老人增多，養老需求迫切的特征。[6]與龐大老年群體的健康需求相比，能夠提供老年健康服務的相關機構、隊伍、人員均不足，供需不均情況顯著。中醫藥院校是專業人才培養的主要陣地，其高等教育歷經60余年的發展，目前已經具備一定規模，為社會培養了大批中醫藥人才。[7]人才培養應與社會需求接軌，中醫藥院校的學生志愿者參與社區居家養老服務，具備時間和專業優勢，同時，又能彌補供需缺口，實現專業知識培養與社會實踐能力的有效銜接，在實踐中把握知識和技能的欠缺并進行針對性的繼續培養，從而逐步提升優秀臨床人才培養與社會需求的適應程度。

（三）現實需要：新時代社會文明進步和人才培養模式對志愿服務體系建設的推動

志愿服務是社會文明進步的重要標志。《關于健全新時代志愿服務體系的意見》中指明，要準確把握群眾急難愁盼，把滿足需求與引領需求結合起來，實現志愿服務常態化、便利化、精準化。[8]基于此，多地政府陸續推出一系列政策，促進社會各界力量尤其是青年志愿者加入養老服務隊伍，作為專業養老資源的補充。此外，在當前的育人背景下，各院校應設置 “第二課堂”實踐模塊，作為課堂教學的補充，以全面提升學生綜合素質，提升專業應用能力，將個人目標與社會發展有效銜接。因此，推動中醫藥院校學生志愿者嵌入社區養老服務契合了應用類專業產教融合的政策導向和發展途徑，在傳統文化建設與宣傳、專業能力實踐創新等人才培養方面發揮著重要作用。

二、中醫藥院校學生志愿者參與社區養老的嵌入機制

（一）理念宣傳機制

通過前期調研發現，中醫藥院校學生志愿者在養老服務提供過程中的中醫藥特色體現不明顯，相比于其他學校和社會組織志愿者并沒有顯著的特色優勢，服務內容更多集中在幫忙買菜、聊天，與醫療相關的服務也只有測量血壓、血糖和簡單的推拿按摩。因此，在嵌入過程中，需要加強對中醫藥專業知識和文化、中醫藥治病精髓、志愿服務精神和理念等的宣傳教育。同時，靈活運用案例分享、茶話會討論等適當結合新媒體技術豐富宣傳途徑，激發老年群體對中醫藥康養服務的信任與重視，并進一步認同中醫藥院校學生志愿者群體在社區醫養結合服務過程中發揮的作用與價值，從而為開展形式更多樣、內容更豐富、手段更專業的中醫藥醫養服務奠定基礎。

（二）有機融合機制

志愿服務進社區需要學校、學生、社區負責人、老年群體幾方基于需求、意愿、信任從而實現有機融合。目前，學生作為服務的供給方，老年群體作為服務的需求方，供需形成了初步耦合，而學校和居委會主要起指導和鏈接作用。在嵌入的具體實踐中，可以由學校或學院主體出面與社區結對建立聯系，這是學生志愿者進入社區開展服務的合法性基礎；居委會協助開展宣傳，收集老年群體意愿，引導老年群體提高信任感和接受度，并提供相關服務場地，這是學生志愿者嵌入的重要保障；學生志愿者群體與老年群體接觸，相互磨合，展示專業能力和服務態度，逐步針對性調整服務內容并將信任感確立下來，這是嵌入的關鍵。學生志愿群體依托有機融合機制，可以實現嵌入社區、發揮服務效能的最終目的。

（三）價值認同機制

價值認同即指老年群體對由專業院校的學生志愿者來提供醫養服務產生信任和認可，同時，對中醫藥文化和科普知識形成進一步認識，從而衍生出更多需求，與服務供給方形成良性互動。這是中醫藥院校學生志愿者嵌入社區醫養結合的最終目標和最重要的效應，也是對理念宣傳和有機融合的進一步深化和固化。在具體實踐中，學生志愿者一般通過與老年群體增加互動、提供情緒價值來建立情感聯系；緊接著，通過提供老年群體興趣度和需求度高的服務活動，提供實質性幫助，服務質量、特色等進一步獲取認同；最終，通過持續、定期提供服務以及服務質量的提升來固化信任與認同。

三、中醫藥院校學生志愿者嵌入社區養老的路徑優化

（一）制度再嵌：加強管理主體的頂層設計

黨的十八大以來，國家高度重視志愿服務精神宣傳和體系建設，相繼出臺相關政策文件指導工作開展。2014年，中國志愿服務聯合會發布的 《社區志愿服務方案》中指明，要堅持需求導向，了解空巢老人、留守兒童、殘疾人等困難群眾的志愿服務需求，并以此為依據設計相關服務活動項目；2015年，教育部印發 《學生志愿服務管理暫行辦法》，要求地方和學校設立學生志愿服務工作專項經費，并系統開展志愿者骨干專業化培訓，為推進學生志愿服務的規范化指明了方向；[9]2017年，國務院公布的 《志愿服務條例》指導安排志愿服務資金以及建立工作協調機制，并賦予志愿者和志愿服務組織合法地位。[10]除了這些長足的進步，我們同樣應該看到，在具體實踐中，制度缺位仍然存在，具體表現為直接指導大學生志愿組織建設和工作開展的制度文件極其有限且內容寬泛，部分高校組織定位不明確、服務內容不明晰、與社會需求不匹配的現象仍然存在。[11]因此，中醫藥院校學生志愿者嵌入社區養老亟待在現有政策的基礎上出臺系列具體指導文件，中醫藥院校尤其應依據學校自身特色與文化背景，規范學生志愿服務群體的服務運行機制和服務內容，保障資金支持。

（二）關系再嵌：協同多元主體建立規范運行機制

中醫藥院校學生志愿者在嵌入社區養老服務的過程中應高度重視與多元主體建立和固化關系，這種再嵌的成功能夠為老年群體提供更多的交互信息、情感支持以及康養方面的實質性幫助。在關系再嵌的過程中，學校作為學生志愿者的管理單位，除上文提到的應在政策制度和資金方面提供支持外，可以指派專門的負責教師帶隊，進一步加強與社區的對接，確立和固定長期的合作關系并加強過程管理，從而強化服務質量。這種方式相比學生自行聯系社區具有更強的穩定性，也能夠讓社區更容易接納志愿群體。此外，學生志愿者在嵌入社區的過程中取得居委會的信任并建立良好的長期合作關系還具有以下重要意義：第一，幫助居委會樹立接納和整合志愿服務力量的正確理念；第二，建立居委會的放權和賦權機制；第三，鼓勵和動員優秀學生志愿者在課余時間協助社區居委會日常辦公，了解工作模式，建立信任關系。

（三）結構再嵌：強化服務供給的效能提升

當前，中醫藥院校學生在提供志愿服務的形式、內容及專業度方面，尚未達到老年群體的期待值，這主要是由于學生經驗不足和專業性不強導致的。通過強化專業培訓持續推進學生志愿群體增能，擺脫能力脫嵌困境，完成結構再嵌是應對上述問題的較好方式。具體可從以下幾方面著手：第一，健全建強學生志愿者隊伍。目前，參與志愿服務活動的學生大部分是低年級本科生，專業技能和經驗限制了服務的專業性，通過吸納更多碩博士研究生加入大學生志愿隊伍可以提升團隊實力；第二，強化專業技能培訓。為每個學生志愿團體配備一名以上專業教師把關技術，同時，利用課余時間對學生志愿組織專門開展技能培訓，提升服務質量；第三，強化資金支持。學生志愿組織由于組織性質，能夠從地方政府和其他社會組織中獲取的資金數量和途徑受到組織性質的極大制約。在前期調查中發現，對于在社區開展的志愿活動學校一般不提供專項經費，學生志愿群體大多通過拉贊助、義賣甚至是自費的方式來籌集資金開展活動。面對這一問題，希望學校設立醫養志愿服務專項經費并集中采購開展志愿服務需要用到的一些設備與耗材，以增強活動的專業性。同時，組織自身可以擴大籌資渠道，通過 “兩微一端”等新媒體陣地向外界介紹志愿活動的開展情況，爭取慈善、企業等社會力量的資金支持。

（四）認知再嵌：固化服務對象的接納與認可

合理性和合法性是認知再嵌的基礎。當前，家庭代際養老在許多城市社區中漸漸不再被視作必需和首要的養老方式，這為志愿者群體等外部組織進入城市社區參與醫養服務的合理性提供了支持。隨著我國志愿服務事業的蓬勃發展，以大學生為主體的志愿服務逐漸拓展覆蓋至助老助殘、支教幫困、社區建設、文化宣傳、國際合作等各領域；此外，中央文明辦等多部門聯合發文的 《關于規范志愿服務記錄證明工作的指導意見》中規定，要 “明確志愿服務記錄證明出具主體”，以此來判定志愿服務證明的合法性，還明確將按照 “誰證明誰負責”的原則逐步建立志愿服務虛假證明責任追究制度和監督檢查制度。[12]上述一系列發展均為高校大學生志愿服務群體參與社區養老服務提供了基本的情境合法性。此外，中醫藥類院校的大學生在行使志愿權利、提供志愿服務的過程中，還應逐步建立常態化、長效化的服務機制，避免學生志愿服務節日化和功利化。同時，弘揚和培育相關中醫藥文化氛圍，踐行精神理念，在實際中與社區構建信任關系，強化認知再嵌。

四、結束語

面對醫養服務供需不平衡的困境以及中醫藥健康事業的蓬勃發展，本文結合前期研究，從嵌入性視角對中醫藥院校學生志愿者嵌入社區養老的動力和機制進行分析，得出中醫藥院校學生志愿者參與社區醫養服務具備合理性、合法性和必要性的結論。在此基礎上，構建制度再嵌—關系再嵌—結構再嵌—認知再嵌的分析框架，提出加強管理主體的頂層設計、協同多元主體建立規范運行機制、強化服務供給的效能提升、固化服務對象的接納與認可等優化嵌入路徑的意見建議，以期提升志愿服務的實效性。

參考文獻：

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[3] 國務院.“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃[Z].2021-12-31.

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[7] 趙娜，隋國媛，陳麗娟，等.高等中醫藥院校創新人才培養模式探究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2024，22（11）：187-190.

[8] 中國志愿服務聯合會.社區志愿服務方案[Z].2014-03-19.

[9] 教育部.學生志愿服務管理暫行辦法[Z].2015-03-31.

[10] 國務院.志愿服務條例[Z].2017-09-06.

[11] 周凱，王顯清，高森.新時代大學生志愿服務鄉村振興路徑研究[J].黑龍江教育（高教研究與評估），2024（05）：94-97.

[12] 中央文明辦，等.關于規范志愿服務記錄證明工作的指導意見[Z].2015-08-08.