基于網格化管理的家庭醫生團隊干預對基層公共衛生應急應對人員能力的影響

摘 要 目的：分析基層網格化管理的家庭醫生團隊干預對基層村居公共衛生應急應對人員傳染病防治能力的影響。方法：整群分層隨機抽取網格化管理的村居公共衛生應急應對人員417人，男性164人，女性253人。由家庭醫生團隊進行傳染病防治能力的健康教育，比較干預前后公共衛生應急應對人員傳染病防治能力。結果：干預后，基層村居公共衛生應急應對人員傳染病素養總體得分及格率和消毒技能總體得分均有較為顯著的上升（均P<0.05）。結論：以家庭醫生團隊為基點的網格化干預能提升基層公共衛生應急應對人員的傳染病素養及消毒技能。

關鍵詞 公共衛生；應急應對；網格化管理；家庭醫生團隊；干預

中圖分類號：R183 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）24-0058-05

引用本文 李鋒， 李俊， 周春紅， 等. 基于網格化管理的家庭醫生團隊干預對基層公共衛生應急能力的影響[J]. 上海醫藥， 2024， 45（24）： 58-62.

基金項目：上海市金山區科學技術創新基金項目（醫藥衛生類）（2021-3-42）

The impact of family doctor team intervention based on grid management on the public health emergency response personnel capability of grassroots public health

LI Feng1， LI Jun1， ZHOU Chunhong2， WANG Tingting1， Zhou Jinjin1

（1. General Practice Department of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China； 2. Social Development Office of Zhujing of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the impact of family doctor team intervention on the public health emergency response personnel capabilities in grassroot villages for infectious disease prevention and control. Methods： A cluster stratified random sampling method was used to select 417 public health emergency response personnel in the villages， and there were 164 males and 253 females. The health education intervention on the infectious disease prevention and control abilities was carried out by a family doctor team， and the prevention and treatment abilities of village public health emergency response personnel was compared before and after the intervention. Results： After the intervention， the overall score pass rate regarding infectious disease literacy among public health emergency response personnel in grassroots villages was improved， and the overall score of disinfection skills was also significantly improved（P<0.05）. Conclusion： Grid intervention based on family doctor teams has a good effect on improving the infectious disease literacy and disinfection skills of grassroot public health emergency response personnel.

KEY WORDS public health； emergency response； grid management； family doctor team； intervention

近年來，一些新發及復發傳染病給基層公共衛生防控工作帶來了極大的挑戰[1-2]。家庭醫生團隊成員作為基層公共衛生防控中的重要組成部分，是國家實施基本公共衛生服務的重要參與人[3]。本研究旨在分析基于網格化管理的家庭醫生團隊干預對村委會/居委會（下簡稱“村居”）公共衛生應急人員能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群分層隨機抽樣法抽取上海市金山區朱涇鎮18個居委會和11個行政村的公共衛生應急應對人員作為調查對象。先整群抽取居委會和行政村，再按照不同的管理主體將村居公共衛生應急應對人員分為醫務人員、綜治人員、村居人員三層；再按照60%的比例在各層隨機抽取村居公共衛生應急應對人員進行調查，共計抽取431人。采用自身對照法進行效果分析，基線調查時間為2022年1月，二次調查為2024年2月，最終匹配兩次均完成調查417人，共計發放問卷417份，回收有效問卷417份，問卷回收率100%。417名調查對象基本信息見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

以村居網格化管理為基礎，以家庭醫生團隊為基點，開展傳染病防治能力提升的二級干預，即由社區衛生服務中心統一對家庭醫生團隊成員進行干預，再由家庭醫生團隊成員對其所對應的村居公共衛生應急應對人員進行干預，干預時間為兩年。干預具體內容為：（1）由社區衛生服務中心每季度對家庭醫生開展傳染病和消毒知識的培訓，再由家庭醫生團隊對對接的村居公共衛生應急人員開展相關培訓。（2）由社區衛生服務中心每季度通過公共微信號推送相關傳染染病和消毒知識，由家庭醫生團隊轉發給村居公共衛生應急人員學習，保證每次推送全覆蓋。（3）由社區衛生服務中心通過制作傳染病和消毒知識等視頻由家庭醫生團隊轉發給村居公共衛生應急人員學習，保證每次推送全覆蓋。（4）每人下發一本由社區衛生服務中心編制，由復旦大學出版社出版的《校園傳染病手冊》用于自學，該科普圖書包含了傳染病防治基本知識和消毒基本知識。由家庭醫生團隊成員組織學習。

1.2.2 調查問卷

基本信息采用自行設計問卷。問卷內容包括：年齡、性別、文化程度等。傳染病健康素養采用晉菲斐開發的中國居民傳染病健康素養量表[4-5]，該量表包括傳染病的基本知識與觀念，傳染病的預防，傳染病的管理與治療，對病原體和傳染源的辨認4個維度22個條目，問卷總體Cronbach’s α=0.820，4個維度的Cronbach’s α系數分別為0.652、0.672、0.599、0.632，校正題項-總相關系數（corrected item-total correlation CITC）分別為0.620、0.715、0.523、0.587，22個題目的難度系數為1.19～4.08，以每個題目的難度系數為答對該題的得分，滿分為38.62分，及格分為≥16.74分[6-7]。傳染病的基本知識與觀念，傳染病的預防，傳染病的管理與治療，對病原體和傳染源的辨認4個維度的滿分分別為13.17、9.96、7.81、7.68分。《消毒知識問卷》根據查閱相關文獻自行設計調查問卷[8]，主要包括（1）是否可以用95%酒精直接消毒，（2）消毒液濃度是不是越高效果越好，（3）消毒液的氣味是不是越大效果越好，（4）是不是可以將消毒劑加入加濕器中開展室內空氣消毒，（5）使用消毒液進行擦拭消毒時需不需要戴手套和口罩，（6）室外空氣需不需要消毒，（7）公共道路和綠化場所需不需要消毒，（8）小區入口需不需要設置消毒通道（帳篷）、消毒墊，（9）是不是要經常清洗保持手衛生，（10）日常居家生活環境是不是需要經常開展消毒，（11）日常外套和鞋底是不是需要消毒，（12）超低容量噴霧器是否能用于環境物體表面消毒，所有題目采用“是”或“否”封閉式問答，答對得1分，答錯不得分，得分越高，表示消毒知識掌握越好。問卷預調查的Cronbach’sα=0.652，可靠度較高[9]。

1.2.3 質量控制

問卷由上海市金山區朱涇鎮社會事業辦公室統一下發，由各村居主要負責人進行動員，并進行人員的追蹤。由經過培訓的專業調查員統一開展問卷調查，問卷回收后，由專人負責數據錄入、核對，對于缺失的數據予以及時的調查補充。確保每位被調查人員信息完整。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后傳染病健康素養具備情況比較

與干預前比較，干預后基層村居公共衛生應急應對人員傳染病素養各題目答對比例均有所提升。總體得分及格率上升的差異有統計學意義（P<0.05）。除“從事餐飲行業需辦理健康證”和“手足口病癥狀的了解”兩個題目答對率差異無統計學意義（P>0.05）外，其余題目答對率差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 消毒知識比較情況

干預后，基層村居公共衛生應急應對人員消毒技能總體得分有較為顯著的提升（6.79±1.79比11.51±1.10，t=76.20，P<0.001）。除“消毒液的氣味是不是越大效果越好”“是不是要經常清洗保持手衛生”的答對率差異無統計學意義（P>0.05），其余各條目答對率提升的差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

本次研究結果顯示，干預前基層村居公共衛生應急應對人員在“共用牙刷可傳播乙肝病毒”“乙肝可通過性行為傳播”“結核病患者治療2周癥狀消失說明已治愈”“青壯年身體好不可能得結核病”“得了乙肝需服用抗生素”5個條目回答的正確率較低，說明基層村居公共衛生人員在乙肝防治及肺結核防治的科普宣傳上還有待加強。而對疫苗、手足口易感人群、手足口病癥狀、被貓或狗抓/咬傷后的處置、以及從事餐飲行業需辦理健康證等知識掌握較好。這可能與轄區的疫苗的普及，兒童手足口病的高發及防治力度較大，寵物飼養熱度較高以及從業人員相關健康要求嚴格執行有關。研究進一步發現，基層村居公共衛生應急人員干預后傳染病素養能力的知曉率和總體得分上均有了較大的提升，尤其是在乙肝防治知識和肺結核防治知識的薄弱點上有了較大的提升，說明開展以家庭醫生團隊為基點的干預對網格化管理的基層村居公共衛生應急應對人員傳染病防治能力提升有較大的作用。然而本研究還發現，雖然干預后基層村居公共衛生應急應對人員的傳染病健康素養有了較大的提升，但對于乙肝、肺結核知識點的掌握程度仍不是很高，這與國內一些相類似的研究結果較為一致[10-11]。本次研究結果提示應有針對性的制定更為完善的乙肝和肺結核宣傳策略，以提升整體防治水平。

研究還發現，基層村居公共衛生應急應對人員干預前對“小區入口需不需要設置消毒通道（帳篷）或消毒墊”“日常居家生活環境是不是需要經常開展消毒”“日常外套和鞋底是不是需要消毒”“公共道路和綠化場所需不需要消毒”及“超低容量噴霧器是否能用于環境物體表面消毒”等知識點上掌握不太理想，而對“是不是要經常清洗保持手衛生”“消毒液的氣味是不是越大效果越好”“消毒液濃度是不是越高效果越好”等題目回答的較好，說明干預前相關人員總體上對消毒知識有所了解，但在一些消毒細節上的把握不是很好。干預后基層村居公共衛生應急應對人員在各項消毒知識點上都有所提升，彌補了消毒的薄弱環節，提示以家庭醫生團隊為基點的干預是有效的。這與上海市同類研究結果較為一致[12]。當然，本項研究的干預時間也正好是新冠防控期間，新冠防控中消毒技能培訓的普及可能擴大了家庭醫生團隊干預的效果，但大多數是由家庭醫生團隊成員開展的二級培訓，說明家庭醫生團隊的干預對基層村居公共衛生應急應對人員相關消毒知識點的提升有促進作用。

家庭醫生團隊成員是社區的守門人，也是居民健康的責任人[13]。應利用村居網格化管理的模式，以現有社區工作基地共同織密基層公共衛生應急防護網。

參考文獻

[1] 徐健. COVID-19疫情給其它傳染病防治帶來的挑戰與機遇[J]. 現代預防醫學， 2021， 48（5）： 777-780； 798.

[2] 瞿滌. 迎接新發與再現傳染病挑戰， 我們一直在路上[J].微生物與感染， 2023， 18（1）： 1.

[3] 李俊， 江雁， 鮑玥葵， 等. 家庭醫生團隊醫防融合一體化模式實施效果分析[J]. 中國公共衛生管理， 2021， 37（5）： 574-578.

[4] 晉菲斐， 田向陽， 邸澤青， 等. 中國居民傳染病健康素養量表編制與信效度檢驗[J]. 中國公共衛生， 2016， 32（12）： 1651-1655.

[5] 胡佳， 田向陽， 任學鋒， 等. 中國居民傳染病健康素養測評量表驗證性因子分析[J]. 中國公共衛生， 2019， 35（3）： 313-316.

[6] Tian X， Di Z， Cheng Y， et al. Study on the development of an infectious disease-specific health literacy scale in the Chinese population[J]. BMJ Open， 2016， 6（8）： e012039.

[7] 杜維婧， 程曉麗， 柴燕， 等. 我國3省兩類場所農民工傳染病健康素養及影響因素分析[J]. 中國健康教育， 2017， 33（10）： 889-893.

[8] 周金華， 李曉寧， 伍浩穎， 等. 居民新型冠狀病毒肺炎消毒知識、行為及其影響因素分析[J]. 現代預防醫學， 2020， 47（20）： 3759-3763.

[9] 李俊， 江雁， 聶蓮蓮， 等. 上海市遠郊某鎮公共衛生應急人員傳染病素養及消毒能力分析[J]. 醫學動物防制， 2023， 39（5）： 434-438.

[10] 鄧亞蓮， 熊華利， 謝加偉， 等. 2020年重慶市榮昌區常住居民肺結核核心知識知曉率調查分析[J]. 職業衛生與病傷， 2023， 38（3）： 147-153.

[11] 姜瑩瑩， 盧喜玲， 高喬喬， 等. 慢性乙型肝炎患者乙肝防治知識、態度、行為現狀調查及相關因素分析[J]. 中國衛生工程學， 2023， 22（4）： 475-478.

[12] 季曉帆， 朱仁義， 江寧， 等. 上海市消毒人員傳染病疫源地消毒知識培訓效果評價[J]. 中國消毒學雜志， 2017， 34（5）： 494-496.

[13] 潘勝瓊， 張赟， 薛陳晨， 等. 精細網格化管理對基層家庭醫生團隊成員職業倦怠及健康自我管理的作用[J]. 職業衛生與應急救援， 2023， 41（6）： 674-677， 782.