基于微信平臺(tái)的八段錦訓(xùn)練在社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)中的應(yīng)用

摘 要 目的：評(píng)價(jià)微信平臺(tái)管理的八段錦訓(xùn)練在社區(qū)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：采用方便抽樣方法選取2023年3月至2024年4月上海延吉社區(qū)管理的COPD穩(wěn)定期患者122例作為研究對(duì)象，其中男性746例，女性426例，平均年齡（71.68±7.63）歲。分為對(duì)照組和研究組各61例。對(duì)照組接受常規(guī)的隨訪干預(yù)，研究組接受基于微信平臺(tái)的八段錦訓(xùn)練模式干預(yù)，比較兩組患者入組前和入組12個(gè)月后的焦慮情況、改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）、血氧飽和度（SpO2）、生活質(zhì)量（SGRQ）得分以及慢阻肺急性加重（ECOPD）的發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，研究組患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA指數(shù)）、mMRC、SpO2、SGRQ得分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），ECOPD發(fā)生率低于對(duì)照組（8.33%比38.89%，P=0.002）。結(jié)論：基于微信平管理的12個(gè)月八段錦訓(xùn)練干預(yù)可降低COPD穩(wěn)定期患者的焦慮水平和ECOPD發(fā)生率，改善其呼吸困難癥狀。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；微信平臺(tái)；八段錦；呼吸困難

中圖分類號(hào)：R247 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）24-0040-04

引用本文 陳睿， 虞典， 王麗華. 基于微信平臺(tái)的八段錦訓(xùn)練在社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（24）： 40-43； 57.

基金項(xiàng)目：上海市楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目（22YPZC08）

Application of Baduanjin training based on WeChat platform in pulmonary rehabilitation in the stable COPD patients in the communities

CHEN Rui， YU Dian， WANG Lihua

（Nursing Department of Yanji Community Health Service Center in Yangpu District， Shanghai 20093， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the application effect of Baduanjin training managed on the WeChat Platform in the pulmonary rehabilitation in the stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients in the community. Methods： A random sampling method was used to select 122 stable COPD patients managed in Yanji Community， Shanghai from March 2023 to April 2024 as the study subjects， among them， there were 746 males and 426 females， and the average age was （ 71.68±7.63） years. They were divided into a control group and a research group with 61 cases each. The control group received routine followup intervention， while the research group received Baduanjin training mode intervention based on the “WeChat platform”. The anxiety situation， modified dyspnea index（mMRC）， blood oxygen saturation（SpO2）， quality of life（SGRQ） scores， and incidence of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（ECOPD） were compared between the two groups before and 12 months after enrollment. Results： After intervention， the Hamilton anxiety scale（HAMA） index， mMRC， SpO2， and SGRQ scores in the research group were all better than those in the control group（P<0.05）. The ECOPD in the research group was lower than that in the control group（8.33% vs 38.89%， P=0.002）. Conclusion： Based on the “WeChat platform”， the “ Baduanjin training intervention can reduce patients’ anxiety levels and the incidence of ECOPD， and improve dyspnea.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； WeChat platform； Baduanjin； dyspnea

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的特征是由于呼吸道異常引起的慢性呼吸道癥狀（包括呼吸困難、咳嗽、咳痰）導(dǎo)致持續(xù)的、反復(fù)惡化的氣流阻塞[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年全球COPD患病人數(shù)高達(dá)4.67億[2]。

八段錦是一種古老的中華傳統(tǒng)健身法，距今已有幾百年歷史[3]。其訓(xùn)練內(nèi)容主要有八節(jié)動(dòng)作[4]，包含調(diào)身（姿勢動(dòng)作的訓(xùn)練）、調(diào)息（呼吸運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練）、調(diào)心（心理狀態(tài)的訓(xùn)練）三個(gè)要素，可改善心肺功能、調(diào)節(jié)精神緊張狀態(tài)、疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，以達(dá)到慢性病預(yù)防和康復(fù)的療效[5-6]。微信平臺(tái)管理模式為COPD患者自我管理、提高生活質(zhì)量等方面提供了支持與保障[7]，而目前社區(qū)八段錦訓(xùn)練僅局限于線下。本研究旨在探索基于微信平臺(tái)的八段錦訓(xùn)練在社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2023年3月至2024年4月由延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的COPD穩(wěn)定期患者。采用方便抽樣方法抽取122例，其中男性76例，女性46例，年齡46～92歲，平均年齡（71.68±7.63）歲；病程2～19年，平均病程（4.29±3.03）年；高血壓、糖尿病、腦梗塞、冠心病、骨質(zhì)疏松等常見慢病的共患病數(shù)1～5種，平均（2.47±0.69）種。分為對(duì)照組61例，研究組61例。兩組患者年齡、性別、病程以及共患病數(shù)等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具有可比性。本研究通過上海市楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有對(duì)象均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢阻肺全球倡議2023版》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近半年內(nèi)未口服、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等藥物治療；（3）無精神系統(tǒng)疾病且能配合治療者；（4）對(duì)研究知情并且自愿納入研究者；（5）既往沒有參加過肺康復(fù)及八段錦操指導(dǎo)；（6）熟練運(yùn)用手機(jī)微信；（7）慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）評(píng)分為Gold2和Gold3的COPD穩(wěn)定期患者[8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由結(jié)核、真菌、腫瘤、刺激性氣體過敏等因素所致的慢性咳嗽；（2）合并嚴(yán)重心臟、肝、腎等器官衰竭者；（3）合并心腦血管疾病、全身嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因個(gè)人原因要求中途退出（如去外地較長時(shí)間等）；（2）試驗(yàn)期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，不能繼續(xù)治療者。凡符合剔除標(biāo)準(zhǔn)之一的均作為脫落病例，進(jìn)行記錄和分析原因，并記入有效性分析。對(duì)于未完成試驗(yàn)的脫落病例，如果有基線時(shí)的病情評(píng)價(jià)和試驗(yàn)期間至少一次的療效（或病情）評(píng)價(jià)，按照意向性治療原則，把最后一次療效觀察值作為對(duì)主要指標(biāo)缺失值的估計(jì)，納入全分析集進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)隨訪。社區(qū)護(hù)士每月1次上門進(jìn)行一對(duì)一溝通，告知早期進(jìn)行呼吸操等功能鍛煉和合理化飲食的重要性，讓家屬督促COPD患者保持良好飲食習(xí)慣。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上邀請(qǐng)其加入護(hù)患微信溝通群。中醫(yī)師現(xiàn)場逐節(jié)教授八段錦。在微信群里以視頻、圖片、文字等形式讓患者鞏固八段錦訓(xùn)練方法和警示說明。公衛(wèi)護(hù)士通過微信群對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，傳播相關(guān)的飲食指南，傳授正確的縮唇式腹式呼吸方法等。患者每天進(jìn)行1次20 min/次八段錦訓(xùn)練，5天休息1天，連續(xù)訓(xùn)練12個(gè)月。微信群每日健康及訓(xùn)練打卡；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周召集研究對(duì)象進(jìn)行小組活動(dòng)。將研究組按圣喬治呼吸問卷（St. George’s respiratory questionnaire，SGRQ）評(píng)分進(jìn)行分組，9人一組。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)面對(duì)面為患者答疑解惑。同組八段錦訓(xùn)練現(xiàn)場互動(dòng)，表揚(yáng)自我管理佳的患者，不定期進(jìn)行小組比賽，嘉獎(jiǎng)優(yōu)勝者。

干預(yù)12個(gè)月后評(píng)估兩組患者焦慮、呼吸困難、生活質(zhì)量以及病情加重情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)估[9]。>29分為嚴(yán)重焦慮；>21分肯定有明顯焦慮；>14分肯定有焦慮；>7分可能有焦慮；<7分沒有焦慮癥狀。

1.3.2 呼吸困難

采用由英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制訂的改良呼吸困難指數(shù)（modified medical research council， mMRC）進(jìn)行評(píng)估[10]。總分0～4分，其中不劇烈運(yùn)動(dòng)情況下，無呼吸困難表現(xiàn)計(jì)0分；平地急走或上坡時(shí)有氣短癥狀計(jì)1分；平地行走速度慢于同齡人，中途需停下喘氣計(jì)2分；平地行走100 m發(fā)生氣短癥狀計(jì)3分；氣短癥狀嚴(yán)重，無法離開房間計(jì)4分？該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.938，重測信度為0.914[11]。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用由Silva等[12]編制的SGRQ評(píng)價(jià)。SGRQ包括疾病癥狀？活動(dòng)能力受限及對(duì)日常生活的影響3個(gè)維度，共76個(gè)條目。問卷0～100分，評(píng)分越低表示受試者生活質(zhì)量越好。本研究該量表的Cronbach’s a系數(shù)為0.951。

1.3.4 血氧飽和度（SpO2）

采用A2脈搏血氧儀（深圳市和心重典醫(yī)療設(shè)備有限公司IPX1）檢測指脈SpO2，操作按照儀器的安全要求和維護(hù)保養(yǎng)規(guī)范。

1.3.5 COPD急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，ECOPD）發(fā)生。

ECOPD是指14 d內(nèi)患者的呼吸困難加重和/或咳嗽咳痰增多，常伴有呼吸急促和（或）心動(dòng)過速，通常與感染、空氣污染或氣道損傷導(dǎo)致的局部和全身炎癥增加有關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者情緒量表？肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組HAMA、mMRC、SpO2、SGRQ的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）？干預(yù)12個(gè)月后，研究組HAMA、mMRC、SpO2、SGRQ的得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2？

2.2 兩組患者ECOPD發(fā)生情況

干預(yù)12個(gè)月后，研究組ECOPD的發(fā)生率為8.2%（5/61），對(duì)照組的發(fā)生率為39.34%（24/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.318，P=0.002）。

3 討論

COPD是伴隨患者終身的慢性病，特別是社區(qū)的COPD患者常存在治療依從性及自我管理能力下降的情況，嚴(yán)重影響治療效果。一項(xiàng)多中心前瞻性觀察研究結(jié)果顯示，家庭低流量持續(xù)氧療、呼吸道相關(guān)疫苗的接種、居家運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等非藥物治療在COPD患者中的達(dá)標(biāo)率嚴(yán)重不足[13]，究其原因是缺乏監(jiān)督與管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于COPD患者管理是常規(guī)隨訪，以健康教育為主要手段，缺乏對(duì)患者康復(fù)的監(jiān)督和管理。八段錦訓(xùn)練是一種傳統(tǒng)養(yǎng)生健身方法，有助于改善患者的肺呼吸功能[14]。患者通過微信群內(nèi)的視頻及圖片可以鞏固所學(xué)八段錦訓(xùn)練方法，避免錯(cuò)誤姿勢影響訓(xùn)練效果。通過每日康復(fù)訓(xùn)練打卡、每月參加小組活動(dòng)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的微信平臺(tái)及小組活動(dòng)完善了對(duì)社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者的監(jiān)督和管理，患者的打卡率為98.91%。

線上指導(dǎo)及微信打卡對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性具有積極的作用[15]。本次研究的對(duì)象為老年患者，一次八段錦的教學(xué)不足以讓老年患者學(xué)會(huì)并將姿勢做標(biāo)準(zhǔn)。基于微信平臺(tái)的八段錦訓(xùn)練大大提高了患者的體驗(yàn)度及參與度，對(duì)促進(jìn)患者肺康復(fù)具有積極作用。特別是在呼吸道病毒感染流行期間，社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者避免了到人群密集場所訓(xùn)練而引發(fā)被感染的風(fēng)險(xiǎn)，而微信群線上指導(dǎo)和打卡起到很重要的作用[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組患者HAMA指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，提示患者的安全感得到了有效的提升。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)微信群或直接與COPD患者溝通能隨時(shí)幫助患者緩解自身的孤獨(dú)感和對(duì)疾病的恐懼感[17]；患者通過微信平臺(tái)學(xué)習(xí)后在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行八段錦訓(xùn)練以及小組活動(dòng)的同伴教育而產(chǎn)生安全感[18]。本研究的HAMA指數(shù)改善還提示微信平臺(tái)管理的八段錦訓(xùn)練可以幫助患者緩解心理壓力和抑郁情緒[19]。COPD患者面臨著疾病長期持續(xù)呼吸困難和生活能力下降等問題困擾，患者自身存在一定的情緒焦慮等問題[20]。社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者均在居家康復(fù)，自身焦慮情緒傳染給照顧者，照顧者焦慮情緒也會(huì)反向促進(jìn)患者的焦慮增加[21]。有研究說明 “督脈，人絡(luò)于腦”，八段錦功法對(duì)脊柱及脊柱周圍組織的牽引拉伸作用本身直接影響了兩條經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，進(jìn)而對(duì)心腦的供血很好的促進(jìn)作用。頭腦為元神之府，氣血上榮于腦，神明得安，心火自然得除。久練八段錦能夠起到安神解郁，聰腦明目的作用[22]。同時(shí)在小組康復(fù)活動(dòng)中實(shí)施同伴支持教育，患者在微信平臺(tái)也可以使知識(shí)共享和疾病康復(fù)信息分享，在提高自我管理效能的同時(shí)也提高了患者在微信平臺(tái)的體驗(yàn)感[23]。本次研究證實(shí)八段錦訓(xùn)練可以促進(jìn)身體和心理的放松，緩解社區(qū)COPD患者的情緒壓力，減輕抑郁情緒，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

干預(yù)后研究組患者mMRC、SpO2、SGRQ得分均優(yōu)于對(duì)照組，提示基于微信平臺(tái)的八段錦訓(xùn)練能夠改善患者的肺呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量。有研究表明，八段錦通過對(duì)胸腹部的牽拉，可以按摩臟腑，調(diào)理三焦。同時(shí)可牽拉上肢內(nèi)側(cè)的手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)，從而達(dá)到對(duì)心、心包、肺等臟腑及其所屬經(jīng)脈的刺激，促使經(jīng)氣運(yùn)行。八段錦訓(xùn)練還可以改善患者的肺部通氣功能，增加肺活量和呼吸肌肌力[24]。這些改善可以減輕氣短和咳嗽等癥狀，提高患者的身體能力和運(yùn)動(dòng)耐力。

八段錦訓(xùn)練在COPD康復(fù)中的應(yīng)用也獲得了廣泛的認(rèn)可[25]？在康復(fù)過程中，八段錦訓(xùn)練一般作為輔助治療方法，應(yīng)與藥物治療和體育鍛煉相結(jié)合。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后研究組ECOPD的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

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