小心過度換氣綜合征

梁立新

20歲的小王是一家商場的保安，因工作原因與客人發(fā)生爭執(zhí)，被辱罵后情緒激動(dòng)，后自覺胸悶憋氣、全身麻木無力伴有肢體抽搐，同事?lián)艽?20急救車將小王送入急診科進(jìn)一步治療。

經(jīng)過醫(yī)生的檢查后，小王被確診為“過度換氣綜合征、低鉀血癥”，經(jīng)過對癥治療后小王病情好轉(zhuǎn)，后來他聽到辱罵他的客人已離開，未承擔(dān)任何責(zé)任的消息后，小王再次情緒激動(dòng)，呼吸又深又快，病情加重，后在急診科醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)并采用佩戴口罩、紙袋呼吸法等方式治療后，病情緩解，后安全離院。

過度換氣綜合征，又稱高通氣綜合征，是在情緒激動(dòng)或過度緊張時(shí)，比如和人爭吵、哭泣或焦慮等情況下發(fā)生的，以呼吸急促、口唇和四肢麻木、手足抽搐、恐懼多疑、緊張焦慮為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

正常情況下，人體內(nèi)的酸堿處于平衡狀態(tài)，二氧化碳和水結(jié)合形成碳酸，這個(gè)過程是可逆的。過度換氣綜合征的患者呼吸過快，吸入過多的氧氣，呼出過多的二氧化碳，碳酸減少，導(dǎo)致呼吸性堿中毒和低碳酸血癥。

堿中毒一方面會(huì)導(dǎo)致組織缺氧，患者的心臟、腦組織缺氧后，可出現(xiàn)頭暈、胸悶/胸痛，嚴(yán)重者心電圖會(huì)出現(xiàn)缺血性的改變；另一方面，堿中毒容易導(dǎo)致血液里的鉀離子、鈣離子減少，使患者出現(xiàn)四肢麻木、無力，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)四肢抽搐。

過度換氣綜合征是由于患者的呼吸頻率過快過深造成的。當(dāng)在情緒激動(dòng)或者過度緊張后出現(xiàn)肢體麻木，甚至抽搐，伴有頭暈、胸悶/胸痛等情況時(shí)，首先要平復(fù)心情，降低呼吸頻率，盡量改為腹式呼吸，同時(shí)要緊閉嘴巴，用鼻子呼吸。

過度換氣綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是吸入過多的氧氣，呼出過多的二氧化碳，因此，可以對著紙袋/塑料袋呼氣，再把呼出的二氧化碳吸入體內(nèi)，但注意時(shí)間不能太長，避免造成窒息。或者可以用紙板卷成一個(gè)“喇叭”，將大的那一側(cè)扣住患者的口鼻，大部分患者稍等片刻后癥狀即可緩解。

過度換氣綜合征的診斷必須要排除其他器質(zhì)性的疾病，如支氣管哮喘、心絞痛、心力衰竭以及急性腦血管病等疾病。因此，發(fā)生上述情況時(shí)，在自救的同時(shí)需要盡快撥打120急救電話，到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，以免延誤病情的診治。

未發(fā)病時(shí)重在預(yù)防，我們平時(shí)通過跑步、跳繩等方式鍛煉身體，卻忽視了對自己心理堅(jiān)韌性的鍛煉。良好的心理狀態(tài)也需要經(jīng)過鍛煉，現(xiàn)代人面對日漸復(fù)雜多變的外界環(huán)境以及各種各樣的挫折與壓力，首先要完善自己的內(nèi)部心理機(jī)制，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。其次要對自己有清晰而準(zhǔn)確的認(rèn)識，對事物有準(zhǔn)確而清晰的判斷。最后要豐富自己的閱歷，增強(qiáng)自己對環(huán)境的適應(yīng)能力。

過度換氣綜合征發(fā)生時(shí)，患者往往過度緊張，有的患者一度擔(dān)心自己生命垂危，醫(yī)務(wù)人員以及患者的親友可以積極主動(dòng)地向患者解釋過度換氣綜合征發(fā)生的原因以及預(yù)后，緩解其恐懼緊張的情緒，使患者情緒逐漸平復(fù)。

過度換氣綜合征的患者情緒多焦慮，軀體癥狀明顯，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員或者其親友應(yīng)表現(xiàn)出同理心，當(dāng)患者訴說生活的艱辛與遇到的挫折時(shí)，應(yīng)耐心傾聽，提出有指導(dǎo)性的建議，讓患者感受到被理解、被接納、被認(rèn)同，從而促進(jìn)其疾病的康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)，不僅著眼于癥狀本身，更從“身心一體”的角度出發(fā)，既可以治療心理疾病，又可以治療由心理因素導(dǎo)致的軀體疾病。對于過度換氣綜合征的患者，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理機(jī)制主要是由于“肝郁氣逆”。

未發(fā)病時(shí)可以鼓勵(lì)患者練習(xí)八段錦中“左右開弓似射雕”，或者可以通過敲擊雙腿外側(cè)的膽經(jīng)以“疏肝解郁”。已發(fā)病的患者，可以通過針灸或者穴位按摩“內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）及膻中穴”以平復(fù)情緒；或者可予患者疏肝解郁的中成藥，如逍遙丸等。

此外，對于此類患者，還可以使用中醫(yī)心理療法“情緒平衡法”，即以其勝治之。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“怒傷肝，悲勝怒”，“喜傷心，恐勝喜”，“思傷脾，怒勝思”，“憂傷肺，喜勝憂”，“恐傷腎，思勝恐”。

因?yàn)槲迮K可以情治情，以其勝治之，使患者激動(dòng)的情緒得到緩和平衡。“語言開導(dǎo)法”也是可以嘗試的方法之一，語言是最方便、最常用的心理治療工具之一。曉之以理，談話開導(dǎo)是與過度換氣綜合征患者建立情感交流的基礎(chǔ)，病人的痛苦也可以通過談話釋放，從而使其情緒得以平復(fù)，疾病得以康復(fù)。

綜上所述，過度換氣綜合征是由于心理因素而導(dǎo)致的呼吸中樞的調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致人體二氧化碳排出過多，體內(nèi)酸堿代謝失衡而引起的一系列軀體癥狀。其治療的重點(diǎn)在于未病時(shí)增加患者的心理適應(yīng)性；患病時(shí)向患者積極解釋病情，緩解其恐懼焦慮的心情，使其安靜下來，降低呼吸頻率，鼓勵(lì)患者腹式呼吸；還可以通過各種心理療法，如“情緒平衡法”“語言開導(dǎo)法”疏解患者焦慮或者緊張的情緒，使患者盡快痊愈。