時效性激勵模式下的延伸護理在老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中的應用效果

孫麗麗,盧 明,王 艷,陳 潔,鄭亞云

河南省焦作市人民醫院：1.消化科;2.護理部,河南焦作 454000

萎縮性胃炎因其病程較長又稱慢性萎縮性胃炎,是一種常見的消化系統疾病,也是胃癌前病變的一種警示,其病因主要與患者不良飲食習慣有關[1-2]。慢性萎縮性胃炎癌前病變提示患者存在一定的癌變概率,多數患者在確診時均產生多種負性情緒,且由于其對疾病了解較少,患者可能會產生自暴自棄的心理,出院后不配合治療,嚴重影響患者預后[3-4]。因此,如何減少慢性萎縮性胃炎癌前病變患者負性情緒,提高其治療依從性是臨床中的重難點。時效性激勵模式是一種通過多方面激勵患者、調動其主觀能動性的新型護理模式,有利于增強患者康復信心,提高其治療積極性[5-6]。延伸護理能保證患者在家庭中也能得到專業的護理指導,有利于促進患者恢復健康[7-8]。但時效性激勵模式下的延伸護理在慢性胃炎中的相關研究較少,故本研究探討了其在老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年7月至2022年7月收治的100例老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者作為研究對象,按照隨機數字表法將其分為觀察組和常規組,每組50例。觀察組男29例、女21例,年齡60～82歲、平均(69.36±3.42)歲,病程2～7年、平均(4.57±1.13)年,疾病分型：A型13例、B型37例;常規組男27例、女23例,年齡60～84歲、平均(69.68±3.53)歲,病程1～8年、平均(4.74±1.34)年,疾病分型：A型11例、B型39例。兩組基線資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準(編號：2021017)。所有患者或其家屬對本研究均知情,自愿簽署知情同意書。納入標準：符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)》[9]中關于慢性萎縮性胃炎的診斷標準,且處于癌前病變階段;年齡≥60歲。排除標準：合并其他消化系統疾病者;合并傳染性疾病者;合并惡性腫瘤者;伴其他器官器質性病變者;伴血液、神經、免疫功能障礙者。

1.2方法 兩組均進行慢性萎縮性胃炎癌前病變常規藥物治療,同時配合護理干預。兩組均持續干預3個月。

1.2.1常規組 給予常規延伸護理。護理人員在患者出院當天給予其出院指導,包括用藥、飲食、生活等方面的健康宣教,并囑咐患者定期來院復查;出院后每月進行1次電話隨訪,以了解患者身體狀況,并根據實際情況調整其用藥。

1.2.2觀察組 在常規組基礎上予以時效性激勵模式下延伸護理。具體措施如下：(1)成立激勵小組,組員包括1名護士長、1名心理咨詢師和4名責任護士。由護士長對小組成員培訓時效性激勵模式的相關內容,并邀請本院資質豐富的心理咨詢師協助制訂時效性激勵模式下延伸護理的實施方案。(2)制訂干預措施。在患者出院前創建微信群聊,共5個,根據患者學歷、病情等將其分別加入不同微信群聊,每個群8～12人。①目標激勵。在患者出院前1 d與患者制訂自我管理計劃表,如每天按時按量服藥、一日三餐規律飲食、餐前餐后洗手、戒煙戒酒、每天鍛煉身體0.5 h,患者每完成一項在相應位置打“√”,同時鼓勵患者每天在微信群中打卡,出院后對患者進行電話隨訪(1次/周,每次30 min),調查患者自我管理計劃完成情況,對完成良好者進行鼓勵與表揚。②情感激勵。在電話隨訪中了解患者心理及病情狀況,對負性情緒較重者予以鼓勵與安慰,可指導其通過音樂或運動轉移注意力,緩解其負性情緒,并告知患者負性情緒對疾病恢復存在消極影響,鼓勵患者保持積極情緒;對樂觀患者給予贊賞與表揚,鼓勵其繼續保持。③需要激勵。每周在微信群中發布3～5篇關于慢性萎縮性胃炎的相關知識及自我護理技巧,鼓勵患者提出疑問,并耐心為其答疑解惑,對提出問題者給予表揚,激發患者求知欲,以增強患者對疾病知識的掌握度。④榜樣激勵。每月開展1次病友交流會,挑選恢復情況良好的患者分享經驗,鼓勵其他患者向其請教,同時鼓勵患者互相交流。⑤利益激勵。通過電話隨訪及微信群聊向患者講述健康行為對疾病恢復的益處及重要性,告知其若不能保持健康行為極有可能引發胃癌,增加治療費用,進而引起患者對健康行為的重視,并促使其保持。⑥家庭激勵。護理人員指導患者家屬在生活中多關心、鼓勵患者,觀察發現其不良情緒并及時疏導,引導患者以積極態度面對疾病與生活;同時對患者家屬培訓慢性萎縮性胃炎癌前病變相關知識,指導其監督患者保持良好飲食習慣,協助患者養成健康行為習慣。

1.3觀察指標 (1)遵醫行為：采用本院自制遵醫行為調查問卷評估患者的遵醫行為,包括遵醫用藥、規律飲食、定期復查、控制情緒等方面,共10個問題,每個問題采用5級評分法(1～5分),總分10～50分,總分≥40分為遵醫良好,>20～<40分為一般遵醫,≤20分為遵醫較差,遵醫率=良好率+一般率。該調查問卷Cronbach′s α系數為0.843,效度系數為0.817,表明具有較高信效度。(2)自我效能感、應對方式：比較兩組干預前后一般自我效能感量表(GSES)[10]、簡易應對方式量表(SCSQ)[11]評分。GSES共10個項目,采用4級量表評分法(1～4分),完全正確記1分、完全不正確記4分,總分10～40分,總分與患者自我效能感呈正相關。SCSQ包括積極與消極2個方面,共20個問題(積極12個、消極8個),采用Likert 4級量表評分法(0～3分),0分表示不采取、3分表示經常采取,積極/消極應對評分越高代表越偏向該應對方式。(3)健康行為、自我管理能力、生活質量：比較兩組干預前后健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[12]、成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)[13]、慢性病患者生命質量測定量表體系-慢性胃炎(QLICD-CG)[14]評分。HPLP-Ⅱ包含6個維度,共52個題目,每個題目1～4分,1分代表從不、4分表示總是,總分52～208分,總分越高代表健康行為越好。AHSMSRS包括3個方面、38個題目,每個題目1～5分,總分38～190分,總分與患者自我管理能力呈正比。QLICD-CG共39個題目,采用5級量表評分法(1～5分),總分39～195分,總分越高表示患者生活質量水平越高。(4)護理滿意度：比較兩組紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[15]。NSNS共19個題目,采用5級評分法(1～5分),總分19～95分,總分≥80分、60～<80分、<60分分別代表滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=1-不滿意度。

2 結 果

2.1兩組遵醫行為情況比較 觀察組遵醫率(98.00%)明顯高于常規組(84.00%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為情況比較

2.2干預前后兩組自我效能感、應對方式評分比較 與干預前比較,干預后兩組GSES評分及積極應對評分明顯升高,而消極應對評分明顯下降,差異均有統計學意義(P<0.05)。與常規組比較,觀察組干預后GSES評分及積極應對評分明顯升高,而消極應對評分明顯下降,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組自我效能感、應對方式評分比較分)

2.3干預前后兩組HPLP-Ⅱ、AHSMSRS、QLICD-CG評分比較 與干預前比較,干預后兩組HPLP-Ⅱ、AHSMSRS、QLICD-CG評分均升高,且干預后觀察組以上評分高于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組HPLP-Ⅱ、AHSMSRS、QLICD-CG評分比較分)

2.4兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度(100.00%)明顯高于常規組(88.00%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討 論

慢性萎縮性胃炎具有病程長、易復發、易癌變等臨床特點,患者出院后缺乏專業的護理指導,且老年患者疾病認知度較低,導致其在出院后難以保持良好的生活習慣,對疾病康復造成不利影響,增加其癌變概率[16-17]。因此,在老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者出院后予以有效護理干預,對幫助患者養成健康行為習慣,改善患者預后具有重要意義。

常規護理大多關注疾病癥狀,而忽視患者自身行為習慣對疾病預后的影響。時效性激勵模式下的延伸護理通過在患者出院后采取各種激勵措施,可以有效增強患者在院外的遵醫行為,促使患者養成良好的行為習慣[18-20]。本研究結果顯示,干預后觀察組GSES評分及積極應對評分明顯高于常規組,而消極應對評分低于常規組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示時效性激勵模式下的延伸護理可改善老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者的應對方式,提高其自我效能感及自我管理能力。分析其原因在于,觀察組通過情感與家庭激勵,轉變患者負性態度,鼓勵其保持積極情緒,從而改善患者應對方式;通過需要激勵提升患者對疾病知識的掌握,同時通過榜樣與利益激勵,促使患者保持健康行為,從而提高其自我管理能力及自我效能感。

本研究發現,觀察組遵醫率、護理滿意度及干預后HPLP-Ⅱ、AHSMSRS、QLICD-CG評分均高于常規組(P<0.05),提示時效性激勵模式下的延伸護理可增強老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者遵醫行為及健康行為,提高患者生活質量及對護理工作的滿意度。分析原因在于,觀察組通過目標激勵促進患者完成目標,提高其自我管理能力;通過情感與家庭激勵改善患者應對方式,促使患者積極養成健康行為;通過榜樣激勵讓患者意識到養成健康行為的重要性,從而提高患者依從性,增強其健康行為,進而提高其生活質量;利益激勵促使患者認識到健康行為對減輕疾病治療費用的意義,從而減輕其經濟負擔,提高患者對護理服務的滿意程度。

綜上所述,將時效性激勵模式下的延伸護理應用于老年慢性萎縮性胃炎癌前病變患者,不僅可增強其自我效能感及自我管理能力,還可減輕其消極情緒,促使患者以積極狀態養成健康行為,從而增強患者遵醫行為,提高生活質量及護理滿意度。