重慶市長壽區中醫藥防治新型冠狀病毒感染康復患者復陽的效果評價

董彩鳳,龔致平,浦科學,楊小麗△

1.重慶市長壽區中醫院兒科,重慶 401220;2.重慶醫科大學醫學信息學院,重慶 400016

中醫藥作為傳統醫學的一部分,與現代醫學相輔相成,在應對新型冠狀病毒感染疫情時,中醫藥為疫情防控提供更多的選擇和補充[1-2]。中醫藥強調人體整體的平衡和協調,注重預防和調理。通過調整人體的陰陽平衡、氣血流通等,可以增強機體的抵抗力和自愈能力,從根本上提高身體抵御病毒侵襲的能力[3-5]。尤其是中醫藥注重綜合癥狀管理,可以針對輕癥患者提供個體化的治療方案,提高患者的舒適度[6-7]。自重慶長壽區暴發新型冠狀病毒感染疫情以來,重慶市長壽區根據《重慶市新冠肺炎中醫藥防治推薦方案》,提出了適合新型冠狀病毒感染者的中醫藥普防普治普管的“長壽經驗”,以“中藥漫灌”的方式,全面開展全民中藥普防普治普管工作,取得了良好效果。本文通過對長壽區新型冠狀病毒感染康復后復陽(二次感染)患者進行了梳理,并對患者癥狀持續時間進行了分析,以了解中藥預防、治療新型冠狀病毒感染者復陽的效果,為進一步發揮中醫藥防治傳染病作用提供理論支撐和實踐依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對長壽區2023年6月采用中醫藥治療新型冠狀病毒感染康復后復陽情況及其防治的效果進行問卷調查。本次共發放調查問卷25 000份。

1.2方法 通過問卷調查,統計并比較不同性別、年齡、職業患者復陽率;比較不同新型冠狀病毒疫苗接種情況患者復陽率;比較復陽患者的癥狀和持續時間、藥物服用及住院情況,以及中藥預防湯劑、治療湯劑、康復湯劑服用情況和癥狀改善情況,并探討復陽患者未服用中藥湯劑的原因。復陽判斷依據為自覺癥狀符合、抗原檢測復陽、核酸檢測陽性。

1.3統計學處理 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。呈正態分布的計量資料,以均值表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以例數或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1新型冠狀病毒感染康復后復陽情況 收回有效問卷23 489份,有效回收率為93.96%。有17 381例患者新型冠狀病毒感染康復后復陽,復陽率為74.00%(17 381/23 489)。復陽判斷依據中自覺癥狀符合占53.89%、抗原檢測復陽占38.33%、核酸檢測復陽占7.78%。

2.2不同性別、年齡、職業患者新型冠狀病毒感染康復后復陽率比較 女性復陽率大于男性(P<0.05);不同年齡段患者復陽率比較,差異有統計學意義(P<0.05),且20～35歲患者復陽率最高(80.35%),其次為>35～50歲患者(75.73%),而<20歲患者復陽率最低(51.21%)。不同職業患者復陽率比較,差異有統計學意義(P<0.05),且醫務人員復陽率最高(87.41%),其次為公安人員(86.19%),而社區(村)居民復陽率和一線司乘人員復陽率較低,分別為66.89%和62.56%。見表1。

表1 不同性別、年齡、職業患者新型冠狀病毒感染康復后復陽率比較

2.3不同新型冠狀病毒疫苗接種情況患者復陽率比較 參與問卷調查的患者中,22 073例完成了新型冠狀病毒疫苗全程接種,其中11 564例完成了一劑次加強免疫,2 826例完成了二次加強免疫。全程接種、部分接種及未接種疫苗患者的復陽率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同新型冠狀病毒疫苗接種情況患者復陽率比較

2.4復陽患者癥狀和持續時間分析 復陽患者中癥狀持續時間均值為10.97 d;大多數復陽患者的癥狀為發熱(73.94%),其次為咳嗽、咳痰(67.41%)和乏力(65.66%)。見表3。

表3 17 381例復陽患者癥狀和持續時間分析

2.5復陽患者中藥物服用及住院情況 在17 381例復陽患者中,使用藥物緩解新型冠狀病毒感染相關癥狀的為12 369例,占71.16%;因復陽住院230例,占1.32%,住院時間均值為6.64 d。

2.6復陽患者中藥預防湯劑、治療湯劑和康復湯劑服用情況 復陽患者中,未服用中藥預防湯劑4 286例(24.66%),復陽患者服用中藥預防湯劑1～2 d 2 135例(12.28%),服用中藥預防湯劑≥3 d 10 960例(63.06%)。復陽后未服用中藥治療湯劑8 006例(46.06%),服用中藥治療湯劑1～2 d 1 299例(7.47%),服用中藥治療湯劑≥3 d 8 076例(46.47%)。復陽后未服用中藥康復湯劑8 365例(48.13%),服用中藥康復湯劑1～2 d 1 126例(6.48%),服用中藥康復湯劑≥3 d 7 890例(45.39%)。

2.7復陽患者服用中藥湯劑后癥狀緩解情況比較 服用中藥治療湯劑≥3 d患者的體力差、疲憊感持續時間均值(11.70 d)均短于未服用中藥治療湯劑患者(13.07 d),差異有統計學意義(P=0.01)。服用中藥治療湯劑≥3 d、1～2 d及未服用中藥湯劑患者咳嗽咳痰持續時間均值分別為9.83、11.21、11.93 d,服用中藥治療湯劑≥3 d患者咳嗽、咳痰持續時間均值均短于服用1～2 d及未服用中藥湯劑患者(P<0.05)。服用康復湯劑≥3 d患者中,4 234例自覺體力差、疲憊感癥狀有所緩解,占53.66%;2 641例自覺活動后氣喘癥狀有所緩解,占33.47%;2 377例自覺睡眠障礙有所緩解,占30.13%;1 306例自覺體抗力下降癥狀有所緩解,占16.55%;1 070例自覺反應遲鈍癥狀有所緩解,占13.56%;972例自覺情緒易波動、焦慮癥狀有所緩解,占12.32%; 442例自覺脫發癥狀有所緩解,占5.60%。

2.8復陽患者服用中藥湯劑<3 d的原因分析 服用中藥預防湯劑<3 d的6 421例患者中,有1 504例(23.42%)為“不確定中醫藥預防效果”,1 033例(16.09%)為“沒有時間”,446例(6.95%)為“無法獲取中藥預防湯劑”,209例(3.26%)為“不知道我區的中藥普防、普治、普管政策”,3 229例(50.28%)為“其他”。服用中藥治療湯劑<3 d的9 305例患者中,有2 174例(23.36%)為“不確定中醫藥治療效果”,882例(9.48%)為“無法獲取中藥治療湯劑”,651例(7.00%)為“癥狀較重,相信西藥見效快”,293例(3.15%)為“不知道我區的中藥普防、普治、普管政策”,5 305例(57.01%)為“其他”。服用中藥康復湯劑<3 d的9 491例患者中,有2 435例(25.66%)為“不需要,等待肌體自然康復”,1 713例(18.05%)為“不確定中醫藥促進康復效果”,717例(7.55%)為“無法獲取中藥康復湯劑”,266例(2.80%)為“不知道我區的中藥普防、普治、普管政策”,4 360例(45.94%)為“其他”。

3 討 論

3.1加強復陽人群的預后監測,構建中藥防治效果的評估機制 建立新型冠狀病毒感染復陽的監測和評估體系極為重要[8-9],根據長壽區跟蹤隨訪新型冠狀病毒感染康復后復陽人群的湯劑服用情況,已經初步收集到復陽人群服用中藥預防湯劑、治療湯劑和康復湯劑預后效果的基本信息、檢驗檢查、療效評估等相關數據,為確定下一階段中藥防治措施奠定了基礎。從數據角度而言,目前樣本量偏少,需要更大規模的人群,疾控部門需要建立數據平臺,實時隨訪跟蹤;同時監測指標需要融合復陽率、病情嚴重程度、康復情況等客觀指標以及人群認知和感受等主觀指標[4,10-12],以便于有效比較中藥防治的治療效果和安全性,為進一步推廣和應用中藥防治效果提供科學依據。

3.2提高公眾對中藥防治的認知,推進中藥防治對突發公共衛生事件的長效機制 從長壽區復陽人群中藥預防湯劑、治療湯劑和康復湯劑服用情況來看,服用中藥預防湯劑患者(75.34%)超過服用中藥治療湯劑患者(53.94%),服用中藥康復湯劑患者占比最低,僅為51.87%,說明人群對于中藥防治的認知集中于“防”而非“治”。這一點在復陽人群服用中藥湯劑的原因分析也有佐證,有23.36%的患者“不確定中醫藥治療效果”,因此通過公共衛生宣傳活動、網絡媒介和媒體宣傳,向公眾宣傳中醫藥在預防和治療新型冠狀病毒感染中的作用和價值非常有意義[13-14],同時為中醫藥從業者、社區服務人員提供全面的培訓和教育,增強他們在使用中醫藥預防和治療疾病方面的知識和技能,推進中藥防治對突發公共衛生事件的長效機制建立[15-16]。

3.3加強中藥防治的科學驗證,凝練中藥防治的科學證據 從長壽區復陽人群服用中藥湯劑后癥狀緩解情況比較來看,服用中藥治療湯劑人群的咳嗽時間縮短,服用中藥康復湯劑人群疲憊感顯著減少、氣喘緩解,說明中藥湯劑確實能明顯改善、緩解復陽人群的癥狀,但上述證據主要基于患者的主觀認知和感受展開,缺乏大規模的臨床試驗和科學研究,這使得中藥的防治效果難以得到廣泛認可[17-18]。因此下一步應深入挖掘中醫藥防治新型冠狀病毒的藥理作用、作用機制和藥物成分,為中藥防治提供科學依據。同時需要結合廣東、湖南、河南以及山東等地的成功經驗,改善研究的樣本量和代表性,全面地評估中醫藥在不同人群和環境下的預防效果[19-20]。

綜上所述,針對復陽人群,應進一步加強復陽人群的預后監測,構建中藥防治效果的評估機制;提高公眾對中藥防治的認知,推進中藥防治對突發公共衛生事件的長效機制;加強中藥防治的科學驗證,凝練中藥防治的科學證據。