阿普唑侖聯合五音療法治療冠心病伴失眠患者的臨床效果研究

摘要 目的：分析阿普唑侖聯合五音療法對冠心病伴失眠的效果。方法：選取2023年4月至2024年4月陽光融和醫院收治的冠心病伴失眠患者72例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。研究措施分別為阿普唑侖聯合五音療法、常規治療，評估2組中醫積分、睡眠質量、心率變異性。結果：觀察組經治療后胸悶、胸痛、失眠、舌、脈癥狀評分均優于對照組（Plt;0.05）；觀察組經治療后睡眠指標的評分均優于對照組（Plt;0.05）；觀察組經治療后連續心跳間期差的均方根（RMSSD）、正常心跳間期的標準差（SDNN）、平均正常心跳間期的標準差（SDANN）指標均優于對照組（Plt;0.05）。結論：阿普唑侖聯合五音療法有助于調節心率變異性，對冠心病患者體征狀態有一定促進康復的作用，同時能夠減少失眠等癥狀出現。

關鍵詞 冠心病；失眠；阿普唑侖；五音療法；中醫；睡眠質量；心率變異性；音樂療法

Clinical Effect of Alprazolam Combined with Five-tone Therapy on Patients with Coronary Heart Disease Patients with InsomniaXU Jinmei1，SUN Yuanyuan2

（1 Department of Cardiology，Shandong Yangguang Ronghe Hospital，Weifang 261041，China; 2 Department of cardiothoracic Surgery，Shandong Yangguang Ronghe Hospital，Weifang 261041，China）

Abstract Objective：To analyze the pathological mechanism and treatment of coronary heart disease with insomnia，and to study the effectiveness of alprazolam combined with five-tone therapy.Methods：A total of 72 patients with coronary heart disease and insomnia who were admitted to Shandong Yangguang Ronghe Hospital" from April 2023 to April 2024 were selected as research subjects.They were randomly divided into two groups：the control group and the observation group，with 36 cases in each group.The study measures consisted of alprazolam combined with five-tone therapy and conventional treatment，respectively.The traditional Chinese medicine scores，sleep quality and heart rate variability of the two groups were evaluated.Results：The scores of chest tightness，chest pain，insomnia，tongue and pulse in the observation group were better than those in the control group after treatment（Plt;0.05）.The scores of sleep indexes in the observation group were better than those in the control group after treatment（Plt;0.05）.The root mean square of successive differences（RMSSD），standard deviation of normal-to-normal intervals（SDNN） and standard deviation of average normal-to-normal intervals（SDANN） of observation group after treatment were better than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Alprazolam combined with five-tone therapy is helpful to regulate heart rate variability，promote rehabilitation of coronary heart disease patients with physical signs，and reduce insomnia and other symptoms.

Keywords Coronary heart disease; Insomnia; Alprazolam; Five-tone therapy; Traditional Chinese Medicine; Sleep quality; Heart rate variability; Music therapy

中圖分類號：R541.4：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.001

冠心病指因冠狀動脈管腔狹窄或閉塞造成的心肌缺血、缺氧性疾病，以心絞痛、呼吸困難為患病特征，發展至重癥后死亡率極高；失眠則是冠心病患者受疾病影響導致的常見睡眠障礙^［1］。冠心病伴發失眠患者不在少數，該癥狀大大加重了患者的不適感，惡化冠心病治療效果及預后。冠心病引發的胸痛、氣促等癥狀會直接影響患者夜間睡眠，而失眠則通過提高交感神經興奮性、加劇心肌缺血等方式，與冠心病形成惡性循環，進一步損害心臟功能^［2］。目前冠心病伴失眠的治療以藥物干預為主，阿普唑侖是治療失眠、焦慮的常用藥物，通過促進γ-氨基丁酸（γ-Aminobutyric Acid，GABA）神經遞質的釋放，有效緩解焦慮情緒并改善睡眠質量，從而對冠心病患者的康復產生積極影響^［3-4］。然而，長期單一使用阿普唑侖可能導致藥物依賴和戒斷反應等問題，這在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛應用。五音療法植根于中醫五行學說，通過特定頻率的音樂作用于人體，可起到調節臟腑功能、平衡陰陽的作用，且因無不良反應、操作簡便等諸多優勢，能夠作為主要治療選擇^［5］。本文旨在分析冠心病伴失眠的病理機制及治療方式，對阿普唑侖聯合五音療法的有效性作出研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月至2024年4月陽光融和醫院收治的冠心病伴失眠患者72例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。觀察組中男17例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡（61.53±3.25）歲；對照組中男19例，女17例，年齡47～78歲，平均年齡（62.53±3.35）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核（倫理審批號：202310209181）。

1.2 診斷標準 冠心病診斷參考《冠心病心臟康復基層指南（2020年）》^［6］。失眠診斷參考《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^［7］。

1.3 納入標準 1）確診冠心病伴失眠；2）單周失眠次數已超過3次。

1.4 排除標準 1）因冠心病外其他原因所致失眠；2）存在多臟器功能障礙或不全。

1.5 脫落與剔除標準 病情加重，轉院，或不配合藥物治療者。

1.6 治療方法

對照組治療方式：口服阿普唑侖（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020890），1次/d，0.4 mg/次。

觀察組治療方式：加用五音療法，針對虛證患者，根據其具體體質選擇相應的陽韻調式：心膽氣虛者采用角調與徵調，例如《百鳥朝鳳》《喜相逢》等曲目；陰虛火旺者則選用羽調，如《塞上曲》《紫竹調》等；對于心脾兩虛者，選擇宮調與徵調，例如《秋湖月夜》《鳥投林》等曲目；而肝郁化火者則選用角調，如《碧葉煙云》等曲目。對于實證患者，則選取陰韻調式進行治療：痰熱內擾者采用宮調與商調，例如《玉液還丹》《秋風清露》等曲目。在實施五音療法時，遵循五行與時辰的對應關系，即角調對應寅、卯時，徵調對應巳、午時，宮調對應丑、辰時，商調對應申、酉時，羽調對應子、亥時。每種音調播放15 min，音量調整至患者感覺舒適的程度，30 min/次，1次/d。2組均持續治療4周。

1.7 觀察指標

1）評估可見中醫積分，采用醫院自制量表評定，研究指標列為胸悶、胸痛、失眠、舌、脈，分值區間：0～10分，分值與癥狀負相關。

2）評估可見睡眠質量，評分標準與匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）一致，研究指標列為入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠質量，分值變化與睡眠質量為負相關^［8］。

3）評估可見心率變異性，研究指標列為連續心跳間期差的均方根（Root Mean Square of the Successive Differences，RMSSD）、正常心跳間期的標準差（Standard Deviation of the Normal-to-Normal Intervals，SDNN）、平均正常心跳間期的標準差（Standard Deviation of the Average Normal-to-Normal Intervals，SDANN）。

1.8 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者中醫積分比較

治療后，觀察組胸悶、胸痛、失眠、舌、脈癥狀評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較

治療后，觀察組睡眠指標的評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者心率變異性比較

治療后，觀察組RMSSD、SDNN、SDANN指標均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

失眠是冠心病患者治療中需要面對的常見并發癥之一，其形成與病情發展、生理狀態、心理變化等多因素相關，危害主要集中在神經系統功能中，可加劇冠心病嚴重程度，更易出現其他心血管事件，因此，探尋更加有效、安全的治療措施十分關鍵^［9-10］。

阿普唑侖作用機制主要是通過激活中樞神經系統中的苯二氮艸卓受體，促進γ-氨基丁酸與γ-氨基丁酸A型受體的結合，進而開啟氯通道^［11］，使細胞趨向超極化，從而降低神經元的興奮性，實現催眠鎮靜和抗焦慮的效果。研究表明，阿普唑侖能有效延長冠心病患者有效睡眠時長，減少無癥狀心肌缺血發作，避免出現其他心血管事件^［12］。但需注意的是，阿普唑侖具有成癮性^［13］，長期或過量使用可能導致心率減慢、呼吸抑制等不良反應，因此臨床應用時需嚴格遵醫囑，避免私自用藥。五音療法作為中醫的一種特色療法，利用音樂聲波對人體產生的共振效應，調節氣血運行，平衡臟腑功能，以達到治療疾病和促進康復的目的。在冠心病伴失眠的治療中，五音療法通過音樂的舒緩作用，幫助患者放松心情，緩解焦慮情緒，從而改善睡眠質量^［14］。同時，還能調節自主神經系統功能，提高心率變異性，增強心臟的自我調節能力，有助于降低心血管事件的發生^［15］。將阿普唑侖與五音療法聯合應用于冠心病伴失眠的治療，可以充分發揮二者的優勢，實現互補，提高治療效果。本研究發現，觀察組的中醫積分、睡眠質量、心率變異性的綜合評分改善更好（Plt;0.05）。分析原因，阿普唑侖能迅速緩解患者的失眠和焦慮癥狀，為其創造良好的睡眠環境；而五音療法則通過長期的心理和生理調節，鞏固和增強阿普唑侖的治療效果，促進患者的全面康復^［16-17］。在實施過程中，醫生應根據患者的具體情況制定個性化的治療方案。對于初次使用阿普唑侖的患者，應從低劑量開始，逐步調整至最佳劑量，并密切監測患者的反應和病情變化^［18］。同時，結合五音療法的實施，選擇適當的音樂曲目和播放時間，確保患者在輕松愉快的氛圍中接受治療^［19-20］。

綜上所述，阿普唑侖聯合五音療法有助于緩解失眠等常見癥狀，并科學改善冠心病患者不良睡眠習慣，逐步恢復正常心率變異性。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］鄭楠楠，李軍，張曉東.阿普唑侖聯合五音療法治療冠心病伴失眠的效果及對患者睡眠狀態、心率變異性的影響［J］.醫學臨床研究，2024，41（4）：583-586.

［2］王金龍，魏夢茹，徐付彪.氟哌噻噸美利曲辛聯合阿普唑侖治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后合并抑郁的效果研究［J］.中外醫療，2021，40（26）：9-12，16.

［3］石津婷.五音療法聯合中醫食療干預應用于冠心病經皮冠狀動脈介入治療后患者的效果［J］.中外醫學研究，2023，21（18）：84-87.

［4］王雪娟，王慶高，龍杰，等.穴位按摩聯合五音療法對冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后氣虛血瘀證患者焦慮抑郁的影響［J］.廣西醫學，2022，44（1）：117-120.

［5］王雙娜，胡旭紅，劉艷萍，等.耳穴貼壓聯合五音療法對冠心病介入圍手術期患者負性情緒的干預研究［J］.光明中醫，2022，37（16）：2961-2963.

［6］中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.冠心病心臟康復基層指南（2020年）［J］.中華全科醫師雜志，2021，20（2）：150-165.

［7］中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）［J］.中華神經科雜志，2018，51（5）：324-335.

［8］張心悅，黃薰瑩，哈略，等.艾灸對氯吡格雷抵抗冠心病患者睡眠質量的影響評估［J］.北京中醫藥大學學報，2020，43（1）：84-88.

［9］劉永泉，劉雅麗，呂明遠.五行音樂之徵音對冠心病患者PCI術后焦慮抑郁的影響［J］.光明中醫，2023，38（24）：4787-4790.

［10］付麗娟，喬丹妹，常中飛.冠心病伴慢性失眠患者中醫證候臨床分析［J］.山西中醫藥大學學報，2023，24（7）：736-739.

［11］李惠芳，張璐.冠心病患者心臟康復的中醫護理研究進展［J］.首都食品與醫藥，2023，30（12）：15-18.

［12］林蘭蘭.帕羅西汀聯合阿普唑侖治療對穩定型冠心病伴焦慮抑郁狀態患者左心功能及運動耐量的影響［D］.遵義：遵義醫科大學，2019.

［13］吳錦偉，何劍全.黃連溫膽湯聯合中醫耳穴壓丸治療冠心病伴失眠患者的效果觀察［J］.心血管病防治知識，2023，13（34）：16-18，22.

［14］方元娥，李潤平，張萍萍，等.五音療法聯合太極懸灸治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁的臨床研究［J］.現代醫藥衛生，2019，35（23）：3612-3614，3619.

［15］趙丹紅，李婷艷，蔡海琴.活血寧心安神方聯合穴位貼敷治療冠心病穩定型心絞痛合并失眠臨床研究［J］.新中醫，2023，55（12）：155-159.

［16］黃瑞芳，許韓波.注射用血塞通輔助治療冠心病心絞痛伴失眠的療效分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（12）：2057-2058.

［17］林琳.中醫五音療法干預冠心病不穩定性心絞痛（氣滯血瘀證）的臨床研究［D］.長春：長春中醫藥大學，2020.

［18］潘太娟，蘇懷玲，趙宗剛.觀察耳穴壓豆對冠心病不穩定心絞痛伴失眠患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（2）：251-253.

［19］劉洋.耳穴壓豆對冠心病伴失眠患者睡眠質量以及生活質量的影響分析［J］.中國實用醫藥，2023，18（19）：116-118.

［20］者榮娜.中醫五音療法臨床作用研究概述［J］.心理月刊，2021，16（24）：238-240.

基金項目：山東省醫藥衛生科技發展計劃項目，2023KJ439

作者簡介：徐金梅（1984.10—），女，本科，主治醫師，研究方向：心電生理學，E-mail：jinmei.x@163.com