鼓勵(lì)性干預(yù)對(duì)肝癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持效果觀察

摘要 目的：探析鼓勵(lì)性干預(yù)在肝癌患者中的實(shí)施價(jià)值。方法：選取2022年至2023年三明市第一醫(yī)院收治的肝癌手術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法隨機(jī)單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組執(zhí)行鼓勵(lì)性干預(yù)，比較2組心理危機(jī)、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組危機(jī)評(píng)估量表中情感、認(rèn)知、行為3個(gè)維度評(píng)分均更低（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組睡眠時(shí)間更長(zhǎng)、覺(jué)醒時(shí)間和覺(jué)醒次數(shù)均更少（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組客觀、主觀支持及社會(huì)支持度評(píng)分均更高（Plt;0.05）。結(jié)論：鼓勵(lì)性干預(yù)對(duì)肝癌患者術(shù)后心理危機(jī)減輕，睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持度提升等均可產(chǎn)生積極影響，值得推薦和采用。

關(guān)鍵詞 肝癌；手術(shù)；焦慮；抑郁；心理危機(jī)；鼓勵(lì)性干預(yù)；睡眠質(zhì)量；社會(huì)支持

The Effect of Encouragement Intervention on Postoperative Sleep Quality and Social Support Patients with Liver Cancer after SurgeryMAO Jingjin，JI Xiaofeng，CHEN Bin，YAN Xiantian

（Hepatobiliary Surgery Zone 1，Sanming First Hospital，F(xiàn)uzhou 365000，China）

Abstract Objective：To explore the implementation value of encouragement intervention in liver cancer patients.Methods：A total of 70 patients with liver cancer undergoing surgery in Sanming First Hospital from 2022 to 2023 were selected and randomly divided into two groups with odd-even numbers，with 35 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received encouraging intervention.The psychological crisis，sleep quality，and social support of the two groups were compared.Results：After intervention，the observation group had lower scores in the three dimensions of emotion，cognition，and behavior on the crisis assessment scale（Plt;0.05）.After intervention，the observation group had longer sleep time，fewer awakenings，and fewer awakenings（Plt;0.05）.After intervention，the objective，subjective，and social support scores of the observation group were higher（Plt;0.05）.Conclusion：Encouragement intervention can have a positive impact on reducing postoperative psychological crisis，improving sleep quality and social support in liver cancer patients.It is worth recommending and adopting.

Keywords Liver cancer; Surgery; Anxiety; Depression; Psychological crisis; Encouraging interventions; Sleep quality; Social support

中圖分類(lèi)號(hào)：R575；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.071

肝癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，早期常無(wú)明顯癥狀，伴隨病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀，早期采取以手術(shù)為主的綜合治療，可顯著提高肝癌長(zhǎng)期治療效果^［1］。其中介入手術(shù)為微創(chuàng)治療方法，經(jīng)股動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈注入抗癌藥、栓塞劑，能夠抑制肝臟腫瘤進(jìn)展，起到一定姑息治療效果^［2］。但受疾病、介入手術(shù)治療以及患者認(rèn)知水平低下等多因素共同影響，患者負(fù)性情緒、心理壓力普遍較大，極易導(dǎo)致睡眠障礙、護(hù)理依從性降低等問(wèn)題，對(duì)術(shù)后盡快康復(fù)帶來(lái)干擾和不良影響^［3-4］。鼓勵(lì)性干預(yù)是一種積極正面護(hù)理方法，旨在通過(guò)肯定、支持和激勵(lì)患者，提升其自信心和積極性，從而更好應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程^［5］。本研究采用隨機(jī)抽樣法納入我院收治的70例肝癌手術(shù)患者，探析鼓勵(lì)性干預(yù)實(shí)施價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年至2023年三明市第一醫(yī)院收治的肝癌手術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法隨機(jī)單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男19例，女16例；年齡38～70歲，平均年齡（54.26±8.77）歲；病灶位置：肝左葉16例、肝右葉14例、肝左右交界處5例。觀察組中男20例，女15例；年齡37～70歲，平均年齡（53.95±8.61）歲；病灶位置：肝左葉17例、肝右葉13例、肝左右交界處5例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝癌診斷參考《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》^［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為肝癌；2）具有明確介入手術(shù)治療指征，且全部順利完成手術(shù)；3）具備正常聽(tīng)、說(shuō)、讀等能力，可配合完成量表或問(wèn)卷調(diào)查；4）對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他部位腫瘤；2）腫瘤細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處散播、轉(zhuǎn)移；3）合并煙、酒成癮情況；4）合并抑郁癥等心理、精神疾患；5）近期遭遇重大事故或應(yīng)激事件；6）合并睡眠障礙性疾病、自主神經(jīng)紊亂等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 因撤回知情同意等未能完成研究。

1.6 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：為患者營(yíng)造干凈、整潔、安靜病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度、光線(xiàn)等適宜；予以必要健康宣教和心理疏導(dǎo)；觀察生命體征變化，按醫(yī)囑規(guī)范給予患者止痛藥、抗感染藥物等藥物治療，減輕疼痛感并預(yù)防感染；根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，告知合理安排飲食，避免油膩刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)和康復(fù)。

觀察組執(zhí)行鼓勵(lì)性干預(yù)：1）語(yǔ)言鼓勵(lì)：使用正面、鼓舞人心的語(yǔ)言，向患者傳遞積極的信息，例如“您正在做得很好”“您一定可以戰(zhàn)勝困難”等，提升患者的自信心和勇氣；避免使用負(fù)面、消極的措辭，如“不可能”“無(wú)法”等，避免給患者帶來(lái)挫折感和絕望情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己情緒和需求，傾聽(tīng)其心聲，讓其感受到理解和支持，并盡可能滿(mǎn)足其一切合理需求。2）行為鼓勵(lì)：積極肯定患者每一個(gè)進(jìn)步和努力，比如飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物管理等，讓其感受到自己的努力是被認(rèn)可、重視的；設(shè)立可行目標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)患者完成康復(fù)計(jì)劃和治療任務(wù)，并給予鮮花等物質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)，幫助其保持積極動(dòng)力和目標(biāo)感；提供實(shí)用行為建議和技能指導(dǎo)，幫助患者學(xué)會(huì)有效自我管理方法，提高康復(fù)自信心。3）家庭及社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家人和親友積極參與患者康復(fù)過(guò)程，提供情感支持和陪伴，與患者共同面對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和挑戰(zhàn)；引導(dǎo)家屬盡可能建立健康、溫馨家庭氛圍，包括諒解、支持、理解和包容，讓患者感受到家庭是自身安全、溫暖的后盾；借助社會(huì)資源和支持群體，幫助患者建立健康的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，如組織病友交流會(huì)，相互分享經(jīng)驗(yàn)、減輕困擾，增強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)。4）睡眠干預(yù)：保持病房環(huán)境良好通風(fēng)和光線(xiàn)，避免噪聲干擾，并制定規(guī)律睡眠時(shí)間表，保證患者每天有固定睡眠時(shí)間，避免白天睡眠過(guò)度，調(diào)整生物鐘；依據(jù)患者性格、喜好等，采取自然療法，如音樂(lè)治療、香薰療法或放松練習(xí)，或采用熱水泡腳、溫?zé)岱蟆茨Φ龋瑤椭潘缮硇臓顟B(tài)，緩解焦慮和緊張情緒，促進(jìn)睡眠；如果患者確實(shí)需要藥物幫助入睡，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下給予合適藥物，但需避免長(zhǎng)期使用。

1.7 觀察指標(biāo)

1）心理危機(jī)，所用衡量工具為危機(jī)評(píng)估量表，該量表包括情感、認(rèn)知、行為3個(gè)維度內(nèi)容，各維度最高賦分10分，評(píng)估所得分值高表示心理危機(jī)更明顯^［7］。

2）睡眠質(zhì)量，所用衡量工具為智能手環(huán)，監(jiān)測(cè)并記錄患者的睡眠時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)等，展開(kāi)綜合評(píng)估，睡眠時(shí)間長(zhǎng)、覺(jué)醒時(shí)間和覺(jué)醒次數(shù)少說(shuō)明睡眠質(zhì)量好。

3）社會(huì)支持，所用衡量工具社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），該量表涉及3個(gè)維度，總計(jì)10個(gè)條目，各條目按4級(jí)評(píng)分計(jì)分，評(píng)估所得分值高表示社會(huì)支持度提升更顯著^［8］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理危機(jī)比較

干預(yù)后，觀察組危機(jī)評(píng)估量表中情感、認(rèn)知、行為3個(gè)維度評(píng)分均更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間和覺(jué)醒次數(shù)均更少（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者社會(huì)支持比較

干預(yù)后，觀察組客觀、主觀支持及社會(huì)支持度評(píng)分均更高（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肝癌介入術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，原因可能包括，術(shù)后患者可能存在焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降^［9］；介入術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛或不適，導(dǎo)致難以入睡或頻繁醒來(lái)^［10］；術(shù)后患者生理狀態(tài)可能會(huì)出現(xiàn)一定的紊亂，影響睡眠的節(jié)律性^［11］。而睡眠質(zhì)量下降不僅會(huì)進(jìn)一步影響患者心理健康，還可能導(dǎo)致免疫功能、康復(fù)效果降低。因此，對(duì)肝癌患者術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)策略非常重要^［12］。

常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員首要任務(wù)是確保患者安全，側(cè)重治療配合，因未能充分考慮患者心理特性、真實(shí)護(hù)理需求，對(duì)其心理危機(jī)、睡眠質(zhì)量以及社會(huì)支持等方面改善作用有限^［13］。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組心理危機(jī)減輕更明顯（Plt;0.05），結(jié)果提示，鼓勵(lì)性干預(yù)能夠明顯減輕肝癌術(shù)后患者心理危機(jī)。究其原因?yàn)椋膭?lì)性干預(yù)屬于心理護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)容，核心為通過(guò)加強(qiáng)正向心理支持，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的勇氣和決心^［14］。針對(duì)肝癌術(shù)后患者，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、行為鼓勵(lì)、家庭及社會(huì)支持等鼓勵(lì)性干預(yù)，不僅可讓患者充分感受到關(guān)愛(ài)和支持，減輕心理孤獨(dú)感，同時(shí)通過(guò)鼓勵(lì)和積極表達(dá)，協(xié)助其進(jìn)行情緒釋放和情感支持，也有助于提升自尊心和自信心，緩解其焦慮和抑郁情緒，減輕心理危機(jī)^［15］。本研究也顯示，干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持評(píng)估結(jié)果均更優(yōu)（Plt;0.05），與許玥琳等^［16］研究結(jié)果具有較高一致性。結(jié)果提示，鼓勵(lì)性干預(yù)更利于肝癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持改善。考慮可能是，通過(guò)鼓勵(lì)性護(hù)理，護(hù)士可以引導(dǎo)患者建立良好睡眠習(xí)慣和放松技巧，從而改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)更好地休息和恢復(fù)^［17-18］。此外，鼓勵(lì)性護(hù)理通過(guò)言辭上的鼓勵(lì)，護(hù)士可以傳遞正面信息和希望，激發(fā)患者內(nèi)心積極情緒，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，增加社會(huì)支持感。而行為鼓勵(lì)、家庭和社會(huì)支持等，不僅能夠激發(fā)其積極態(tài)度和生活信心，使其感受到周?chē)说年P(guān)心和支持，增強(qiáng)社會(huì)融入感，也有利于緩解心理壓力，提高睡眠質(zhì)量^［19-20］。

綜上所述，在肝癌患者介入術(shù)后執(zhí)行鼓勵(lì)性干預(yù)，能夠明顯減輕其心理危機(jī)，更好改善睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持度，值得在護(hù)理實(shí)踐中推廣和施行。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］李明，徐亞，周紅杰.基于癥狀管理理論的全方位護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈高壓病人TIPS術(shù)后康復(fù)效果、免疫功能、心理狀態(tài)、并發(fā)癥的影響［J］.全科護(hù)理，2024，22（7）：1305-1308.

［2］趙海英，李子龍，王平.介入術(shù)中護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)在肝癌介入栓塞術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)自我效能感的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2024，35（3）：371-373.

［3］傅麗敏，黃伶俐，黃翠文.蕭氏舒適護(hù)理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科理論在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2024，21（9）：78-83.

［4］馬盼盼，郭莉，張言，等.目標(biāo)激勵(lì)下針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝癌術(shù)后患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2024，30（6）：110-113.

［5］張翱，姜琳莉，胡志琴，等.以賦能授權(quán)為導(dǎo)向的全方位護(hù)理模式在肝癌患者TACE介入治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2024，21（8）：98-102.

［6］《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（年版）》編寫(xiě)專(zhuān)家委員會(huì).原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2020，27（1）：140-156.

［7］王昕蕊，孫玉靜，趙雨微，等，青少年心理危機(jī)評(píng)估方法及干預(yù)策略研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2023，21（35）：4930-4933.

［8］張蕾，王小麗.希望水平在肝癌患者動(dòng)脈栓塞術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展與自我效能間的中介效應(yīng)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2024，45（2）：494-497.

［9］高華麗，武曉艷，曹丹丹.基于問(wèn)題導(dǎo)向的護(hù)理在原發(fā)性肝癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（24）：4576-4579.

［10］許瓊，許惠明，譚建滔，等.正念減壓療法對(duì)肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后心理彈性及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2023，15（12）：750-752，756.

［11］黃雙盈，錢(qián)蓉.手術(shù)室人文關(guān)懷聯(lián)合體溫管理對(duì)肝癌患者術(shù)后心理狀態(tài)、免疫功能及預(yù)后的影響［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（23）：3660-3663.

［12］趙燕燕.中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合敘事護(hù)理對(duì)肝癌化療患者癌因性疲乏及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（20）：3799-3802.

［13］鄭秀麗，周榕慧.分析聚焦解決模式聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡肝癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（10）：2485-2487，2491.

［14］陳茜琴.耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于肝癌TACE術(shù)后失眠患者的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2023，42（29）：162-165.

［15］徐德英.鼓勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理在普通外科疝氣手術(shù)中對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（23）：155-157.

［16］許玥琳，歐陽(yáng)陽(yáng)，王穎丹.鼓勵(lì)性干預(yù)模式對(duì)原發(fā)性肝癌行介入治療患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（6）：78-80.

［17］薛鄭瓊，邱志鋒，張露.鼓勵(lì)性護(hù)理對(duì)肝癌介入術(shù)治療患者的睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（12）：2452-2455.

［18］王金珺，鐘錚，賴(lài)化平.鼓勵(lì)性護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性肝癌介入手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2023，30（2）：154-157.

［19］歐陽(yáng)玉蓮，肖華蘭，文娟.鼓勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)普外科疝氣手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（11）：77-78.

［20］劉曉婉，董剛，程海燕.感恩情緒護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理對(duì)超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)后患者焦慮和抑郁的效果［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2024，51（1）：283-287.