血液灌流聯合血液透析治療對嚴重尿毒癥患者睡眠質量的效果觀察

摘要 目的：分析血液灌流聯合血液透析治療對嚴重尿毒癥患者睡眠質量臨床效果的影響。方法：選取2022年6月至2023年3月肥城市人民醫院收治的嚴重尿毒癥患者80例作為研究對象，結合雙盲試驗分組原則采用隨機化方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施傳統血液透析，觀察組實施血液灌流聯合血液透析治療。比較2組睡眠質量改善情況、腎功能指標水平、不良反應與并發癥發生情況。結果：治療前，2組睡眠質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評分較對照組更低（Plt;0.05）。治療前，2組腎功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）等腎功能損傷指標水平較對照組更低（Plt;0.05）。觀察組患者不良反應與并發癥發生率較對照組更低（Plt;0.05）。結論：血液灌流聯合血液透析治療在改善嚴重尿毒癥患者睡眠質量中具有積極的應用前景。

關鍵詞 尿毒癥；血液灌流；血液透析；睡眠質量；效果觀察；腎功能；不良反應；并發癥

Observation of the Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis on Sleep Quality in Patients with Severe UremiaJIANG Bin，MA Xiaoli

（Department of Nephrology，Feicheng People′s Hospital，Feicheng 271600，China）

Abstract Objective：To analyze the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on sleep quality in patients with severe uremia.Methods：A total of 80 patients with severe uremia admitted from June 2022 to March 2023 were included as the study subjects.According to the double-blind trial grouping principle，the patients were sequentially included in the control group（n=40，receiving traditional hemodialysis） and the observation group（n=40，receiving hemoperfusion combined with hemodialysis treatment） by randomized method.The improvement of sleep quality，levels of renal function indicators，incidence of adverse reactions and complications between two groups were compared.Results：Before treatment，there was no statistical significance in the improvement of sleep quality between the two groups（Pgt;0.05）.After treatment，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of observation group were lower than those of control group（Plt;0.05）.Before treatment，there was no significant difference in renal function between the two groups（Pgt;0.05）.After treatment，Blood Urea Nitrogen（BUN），Serum Creatinine（Scr），Uric Acid（UA） in observation group were lower than those in control group（Plt;0.05）.Compared to the control group，the incidence of adverse reactions and complications was lower in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：Hemoperfusion combined with hemodialysis has a positive application prospect in improving the sleep quality of patients with severe uremia.

Keywords Blood perfusion; Hemodialysis; Uremia; Sleep quality; Effect observation; Kidney function; Adverse reactions; Complications

中圖分類號：R586；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.005

尿毒癥是一種以腎臟功能減退至無法維持機體內環境穩定為特點的腎臟疾病。隨著病情的進展，患者往往會出現多種并發癥，其中睡眠障礙對其生命質量的影響較為突出^［1］。經分析，睡眠障礙的發生與尿毒癥腎功能損傷導致體內毒素與廢物蓄積，干擾神經系統功能、電解質和酸堿平衡紊亂，影響神經系統興奮性及其在疾病發展期間承受的身心壓力等因素有關。除直接影響其生命質量外，長期睡眠障礙還可加重尿毒癥患者代謝紊亂并加速疾病發展，增加治療難度，從而形成惡性循環。因此，當前如何糾正嚴重尿毒癥患者睡眠障礙已成為該領域亟待解決的問題之一。血液透析是治療尿毒癥的基礎，具體是指通過清除患者體內的毒素和多余水分等機制達到維持機體內環境穩定的目的^［2］。然而，傳統血液透析治療受到透析治療不充分、透析班次不同以及治療本身存在局限等因素的影響，在改善此類患者睡眠障礙中效果有限。血液灌流作為近年來新興的血液凈化技術，通過循環灌流來清除血液中的有害物質^［3］。與傳統血液透析治療相比，血液灌流在清除大分子毒素和炎癥介質方面優勢更為顯著。近年來，血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者中逐漸受到了廣泛應用與普遍認同^［4-5］。本文通過對比單純血液透析與血液灌流聯合血液透析的治療效果，評估了聯合治療策略在改善尿毒癥患者睡眠質量方面中的作用機制與實踐價值。此外，通過研究結果，期望為臨床嚴重尿毒癥患者的治療策略提供新的選擇與指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月至2023年3月肥城市人民醫院收治的嚴重尿毒癥患者80例作為研究對象，結合雙盲試驗分組原則采用隨機化方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡30～75歲，平均年齡（51.61±11.89）歲；病程1～7年，平均病程（3.59±1.64）年。觀察組中男20例，女20例，年齡31～74歲，平均年齡（52.79±11.43）歲；病程2～6年，平均病程（3.55±1.76）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：2022010291）。

1.2 診斷標準 尿毒癥診斷標準參考《中國腎臟病學》^［6］。

1.3 納入標準 1）確診為尿毒癥；2）患者規律透析治療超過3個月。

1.4 排除標準 1）合并精神病；2）合并心、腦、肝臟等重要臟器嚴重疾病者；3）嚴重過敏；4）合并感染性疾病。

1.5 脫落與剔除標準 治療過程中病情加重，死亡或其他自身原因退出研究者。

1.6 治療方法

對照組實施傳統血液透析。準備血液透析器、透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、碘伏、棉簽、止血帶、一次性手套、A、B透析液；透析儀器開機后自檢，遵循無菌原則，沿體外循環血流方向依次安裝血液透析器并連接管路；提前為患者建立自體內瘺或者置入深靜脈導管，并經靜脈穿刺（穿刺內瘺）引出患者靜脈血至體外；遵醫從導管靜脈端推注首劑量肝素，隨后連接體外循環，將患者的血液通過透析管路引入透析器；積極監護患者體征與血管通路連接情況，隨后遵醫查對透析液流速、血流量；等待血液在透析器內與透析液進行物質交換，以清除代謝廢物、水分等維持內環境穩定與平衡，隨即將凈化后血液回輸至患者體內；透析后關閉液體平衡監護器、置換液泵及超濾泵與回血操作，叮囑患者平臥至少20 min，待其體征平穩、穿刺點無活動性出血后，指導其離開血液凈化中心。

觀察組實施血液灌流聯合血液透析治療。準備物品基本同對照組，隨后另準備含有肝素的0.9%氯化鈉溶液；與對照組相同，患者建立透析通路后，將血液灌流器安裝在透析機前，使用預充液預沖（預沖速度＜50 mL/min），排凈血液透析機、血液灌流器以及透析管路中空氣后達到肝素化的目的；隨后連接灌流器和透析器，保證灌流器在前、透析器在后，隨后連接患者動靜脈端，啟動血液透析儀進行治療；持續灌流2 h，期間持續吸附患者血液中毒素物質，2 h后取下血液灌流器，指導患者繼續接受血液透析治療2 h；期間予以常規監測與調整，治療結束后遵循操作標準回血、拔除穿刺針等，后續觀察同對照組。2組均持續治療3個月。

1.7 觀察指標

1）2組睡眠質量改善情況：評價2組睡眠質量評分，睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］評估患者睡眠質量的改善程度，包括睡眠質量自評、入睡時間評估、睡眠效率評估、睡眠障礙自評、催眠藥物應用、日間功能評價，總分閾值為21分，包括睡眠質量好（0～5分）、睡眠質量一般（6～10分）、睡眠質量差（11～21分）。

2）2組腎功能指標水平：評價2組血尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、尿酸（Uric Acid，UA）水平。

3）不良反應與并發癥發生情況：統計患者形成的低血壓、消化道出血、皮膚出血、肌肉痙攣等不良反應與心律失常、心力衰竭、導管相關感染、肺部感染等并發癥的發生率。

1.8 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量改善情況比較

治療前，2組睡眠質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者PSQI量表評分較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者尿毒癥相關生化指標水平比較

治療前，2組腎功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者BUN、Scr、UA等腎功能損傷指標水平較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應與并發癥發生情況比較

觀察組患者不良反應和并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3～4。

3 討論

尿毒癥，即以腎單位破壞、毒素積聚、內環境紊亂為主要發病機制的急、慢性腎衰竭的終末期階段，特指慢性腎臟病4期與5期^［8］。嚴重尿毒癥除影響患者近遠期生存情況外，也增加了其形成多種并發癥的發生風險，其中睡眠障礙作為此類患者的常見并發癥已成為加重其病情、影響治療效果與增加其死亡風險的重要因素之一^［9-10］。因此，當前如何糾正嚴重尿毒癥患者睡眠障礙，從而協助其達到理想治療期望，已成為該領域需攻克與解決的重要課題^［11-12］。

本文旨在評價與驗證血液灌流聯合血液透析治療對嚴重尿毒癥患者睡眠障礙改善的影響與其實踐效果。通過對比傳統血液透析與血液灌流聯合血液透析治療在改善睡眠質量、腎功能指標水平及不良反應與并發癥發生情況方面的差異，為臨床治療尿毒癥及其相關睡眠障礙提供新的思路與參考。本結果證實了血液灌流聯合血液透析治療在改善腎功能方面與患者睡眠障礙中具有更大的應用潛力與更積極的應用前景。經分析，可歸因為以下幾點。

尿毒癥患者睡眠障礙主要因體內大分子毒素積聚引起，而血液灌流聯合血液透析治療能夠更全面清除此類毒素^［13-14］。血液灌流通過吸附劑吸附血液中的毒素，而血液透析則通過半透膜原理清除小分子毒素。二者結合，可促進患者獲得更理想的毒素清除效果，同時通過減少毒素對神經系統的影響進一步促進睡眠質量的改善^［15-16］。其次，嚴重尿毒癥常導致水、電解質和酸堿平衡紊亂，這種內環境改變進一步對神經系統功能形成影響進而引發睡眠障礙。而血液灌流聯合血液透析治療在清除毒素的同時，也有助于維持內環境的穩定，改善患者的電解質和酸堿平衡，進一步促進其睡眠障礙的糾正^［17-18］。再次，尿毒癥患者睡眠障礙也與心理因素有關，如抑郁、焦慮等情緒障礙。患者在治療效果提高的背景下其心理負擔也會隨之減輕，從而糾正其焦慮與抑郁障礙，進一步提高其睡眠質量與日間功能^［19-20］。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療通過毒素清除、內環境穩定和心理支持等機制，可極大程度上改善嚴重尿毒癥患者睡眠障礙，進一步表明該聯合治療策略具有積極的應用前景，值得推廣實踐。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：山東省醫藥衛生科技發展計劃項目（2022KJ483）

作者簡介：姜斌（1984.11—），男，碩士，主治醫師，研究方向：腎小球疾病、腎小管間質疾病、急慢性腎損傷、血液凈化、血液透析血管通路等，E-mial：772991467@qq.com

通信作者：馬小傈（1984.09—），女，碩士，主治醫師，研究方向：腎小球疾病、腎小管間質疾病、急慢性腎損傷、血液凈化、血液透析血管通路等，E-mial：164574047@qq.com