中西醫結合護理干預對ICU患者睡眠障礙和譫妄情況發生的影響

摘要 目的：探究中西醫結合護理干預對ICU患者睡眠障礙和譫妄情況發生的影響。方法：選取2021年1月1日至2021年12月31日福建省廈門市海滄醫院ICU收治的276例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組138例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予中西醫結合護理干預。比較2組睡眠障礙、譫妄情況發生率，焦慮、抑郁、生命質量評分，感染、壓瘡、便秘、應激性潰瘍并發癥發病率，ICU入住時間、住院時間及護理滿意度。結果：觀察組睡眠障礙、譫妄發生率分別為3.62%（5/138）、2.17%（3/138），對照組睡眠障礙、譫妄發生率分別為15.94%（22/138）、12.31%（12/138），觀察組睡眠障礙、譫妄發生率均低于對照組（均Plt;0.05）。干預后，2組患者焦慮、抑郁評分均低于本組干預前，生命質量評分高于本組干預前，且觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，生命質量評分高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發癥發生率為2.17%（3/138），低于對照組10.14%（14/138）（Plt;0.05）。觀察組ICU入住時間、住院時間均短于對照組，護理滿意度評分高于對照組（均Plt;0.05）。結論：給予ICU患者中西醫結合護理，能夠有效抑制睡眠障礙和譫妄等情況發生，改善患者ICU就診期間個人狀態，干預效果良好。

關鍵詞 重癥監護病房；中西醫結合醫護理；睡眠障礙；譫妄

The Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing Intervention on Sleep Disorders and Delirium in ICU PatientsQIU Wenjin1，LI Jianying1，HUANG Yanjin2

（1 Intensive Care Unit，Haicang Hospital，Xiamen 361002，China; 2 Nursing Department，Haicang Hospital，Xiamen 361002，China）

Abstract Objective：To study and analyze the effect of nursing intervention with integrated traditional Chinese and Western medicine on the incidence of sleep disorders and delirium in ICU patients.Methods：From January 1，2021 to December 31，2021，a total of 276 patients admitted to ICU were selected as research subjects，and were randomly divided into an observation group and a control group，with 138 cases in each group.The control group received conventional nursing interventions，while the observation group received integrated traditional Chinese and western medicine nursing intervention.The incidence of sleep disorders and delirium，anxiety and depression scores，quality of life scores，complication rates（infection，pressure ulcers，constipation，and stress ulcers），ICU stay time，hospital stay time，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The incidence of sleep disorders and delirium in the observation group was 3.62%（5/138） and 2.17%（3/138），respectively，which was significantly lower than that in the control group（15.94%（22/138） and 12.31%（12/138），respectively）（Plt;0.05）.After intervention，the anxiety and depression scores in both groups were lower than those before intervention，and the quality of life scores were higher than those before intervention.The observation group had lower anxiety and depression scores and higher quality of life scores than the control group（Plt;0.05）.The complication rate in the observation group was 2.17%（3/138），which was lower than that in the control group（10.14%（14/138）（Plt;0.05）.The ICU stay time and hospital stay time in the observation group were shorter than those in the control group，and the nursing satisfaction score was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Integrated traditional Chinese and Western medicine nursing care for ICU patients can effectively reduce the incidence of sleep disorders and delirium，improve the personal status of patients during ICU visits，and the intervention effect is good.

Keywords Integrated traditional Chinese and western medicine nursing; ICU; Sleep disorders; Delirium

中圖分類號：R473.52文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.012

ICU接診患者以患有危重癥疾病者為主要群體，因其所患疾病對其生命體征、身心狀態均存在明顯危害性，因此需做持續監護，從而保障患者生命安全。對于患者而言，就診ICU易引發緊張情緒及心理負擔，加之疾病干擾，促使其出現緊張、焦慮、煩躁等異常情緒，部分患者在此期間還可出現抗拒診療行為，干擾診療工作開展^［1］。為改善這一情況，患者在接受診療中，選用中西醫結合醫護理方式干預。西醫管理患者疾病認知、就診環境等因素，減少環境因素對患者病情、機體生理狀態的影響；從中醫學角度疏導患者情志，穴位按摩刺激人體經絡，在改善患者體質狀態的同時，降低疾病造成的干擾及對身心健康損害，改善患者診療期間睡眠質量，預防譫妄情況發生，有助于其積極配合診療工作，進而縮短其ICU診療時長，從而促進患者康復^［2-3］。本研究采用中西醫結合護理措施對ICU患者進行干預，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年1月1日至2021年12月31日福建省廈門市海滄醫院ICU收治的276例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組138例。觀察組中男73例，女65例；年齡45～75歲，平均年齡（57.68±5.59）歲；其中就診即入ICU者49例，其他科室轉入ICU者88例，原住院者1例。對照組中男72例，女66例；年齡43～74歲，平均年齡（57.59±5.67）歲；其中就診即入ICU者42例，其他科室轉入者93例，原住院者3例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經福建省廈門市海滄醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）因各種急危重癥疾病需在ICU進行加強監護與治療者；2）年齡18～80歲；3）預計ICU住院時間≥2 d；4）格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分≥12分，意識狀態相對清晰，能夠配合部分護理評估與干預；5）患者或其直系親屬理解研究內容與目的，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并嚴重精神疾病或認知障礙；2）嚴重顱腦損傷致昏迷狀態者；3）存在語言溝通障礙且無家屬協助溝通者；4）既往存在睡眠障礙或譫妄病史者；5）入ICU前48 h內使用過鎮靜催眠藥物者；6）孕婦或哺乳期婦女；7）中途退出研究或轉院患者。

1.4 干預方法 對照組給予常規護理方式干預。患者入ICU后，進行生命體征監測，定時查驗生命體征指標，午間及夜間調整室內照明亮度，診療操作期間注意保護患者個人隱私，做好個人清潔，有創操作時要嚴格消毒。觀察組給予中西醫結合醫護理。1）環境管理。管理ICU病房環境，根據天氣、季節調節室內溫度、濕度，保障室內溫度、濕度適宜，避免患者不適；適度調整室內燈管亮度、儀器提示音量等，引導患者保持放松狀態；定時通風、消毒；在不影響診療工作的情況下，室內醒目位置擺放綠植，軟裝飾品顏色以暖色調為主，為患者營造輕松的氛圍。2）情志疏導。與患者就病情、診療期間感受等進行溝通，給予其鼓勵、精神支持，促進其建立康復的信心。交流時注意觀察患者情緒變化，聆聽其傾訴內容，做好情緒安撫。若患者使用呼吸機輔助通氣，則采用眼神、言語等鼓勵方式增強其康復的信念。3）精神狀態干預：了解患者日常喜好的音樂類型，盡可能選擇輕松、舒緩的音樂，于午間及夜間在病房內播放，使患者精神放松，從而有助于入睡。4）診療干預。根據患者病情、年齡、疾病類型等，給予患者所需的護理服務，如早晚面部及手足部清潔、體位調整，行人工通氣患者注意呼吸道清潔，保持其呼吸通暢的同時，預防感染的發生。定期查看患者機體狀態，觀察有無壓瘡或機械性損傷等情況，并及時處理。5）穴位刺激。以指腹按壓內關（雙側）、神門（雙側）、三陰交（雙側）、大陵（雙側）、風池（雙側）等穴位10 min左右，以改善患者住院期間睡眠質量，1次/d。6）并發癥預防。加強并發癥預防，持續監護患者生命體征及病情。使用藥物時注意其精神狀態及機體狀態，調整給藥劑量及藥物滴注速度。根據患者病情及時預防感染，如出現并發癥，及時救治。

1.5 觀察指標

1.5.1 睡眠障礙與譫妄 于護理期間使用阿森斯失眠量表（AIS）、重癥監護譫妄篩查檢查表（ICDSC）對患者睡眠及譫妄情況進行評價。AIS量表共8個條目，每條從無到嚴重分為0、1、2、3 4級評分，量表總分等于8個條目的得分總和。分值≥4分表示有睡眠障礙。ICDSC量表包含意識狀態改變、注意力不集中、定向力障礙等8個項目。每個項目的評分為0～1分，總分0～8分，評分≥4分時提示存在譫妄。

1.5.2 焦慮、抑郁、生命質量 于干預前（入院時）及干預后（出院當天）使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及世界衛生組織生命質量測定量表（WHOQOL）對患者焦慮、抑郁、生命質量進行評價。SAS由20個項目構成，采用1～4 4級評分，反向評分題評為4、3、2、1分。20個項目得分相加即得粗分，再用粗分乘以1.25取整數部分得到標準分。分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表包含20個反映抑郁主觀感受的項目，采用1～4四級評分方式，將所有項目的得分相加得到粗分，再將粗分乘以1.25得到標準分。標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。WHOQOL量表涉及生理、心理、社會關系、環境等多個領域，滿分100分，高分值表示生命質量更高。

1.5.3 并發癥情況 隨訪患者治療期間并發癥情況，包括感染、壓瘡、便秘、應激性潰瘍等。

1.5.4 臨床恢復情況 記錄患者ICU入住時間、住院時間。

1.5.5 護理滿意度 于患者出院時采用科室自擬問卷進行護理滿意度調查，量表涉及到護理技術、服務態度、健康教育、環境管理4個方面，每項5個條目，每個條目1分，總分20分，分值越高表示患者護理滿意度越高。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間、組內比較采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠障礙和譫妄情況發生率比較"" 觀察組睡眠障礙、譫妄發生率分別為3.62%（5/138）、2.17%（3/138），對照組睡眠障礙、譫妄發生率分別為15.94%（22/138）、12.31%（12/138）。觀察組睡眠障礙、譫妄發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后焦慮、抑郁及生命質量評分比較 干預后，2組患者焦慮、抑郁評分均低于本組干預前，生命質量評分高于本組干預前，且觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，生命質量評分高于對照組（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率為2.17%（3/138），低于對照組10.14%（14/138），差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者ICU入住時間、住院時間及護理滿意度比較 觀察組ICU入住時間、住院時間均短于對照組，護理滿意度評分高于對照組（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

現代醫學中，ICU作為搶救危重患者的重要場所，護理工作的重要性不言而喻。近年來，隨著醫學技術的進步和人們對醫療服務要求的提高，對ICU患者的護理方式也在不斷發展和完善^［4-5］。其中，中西醫結合護理作為一種獨特的護理模式，逐漸受到廣泛關注。它不僅結合了中醫的獨特理念和現代醫學技術，還強調對患者身心的全面護理^［6-7］。

盡管當前已有不少關于ICU護理的研究，但多數集中在常規護理、心理護理等方面，效果一般。據文獻報道，中醫護理在改善患者睡眠質量、減輕焦慮抑郁等方面具有一定的優勢^［8-9］。本研究中觀察組睡眠障礙、譫妄發生率及焦慮、抑郁評分均低于對照組（Plt;0.05），生命質量評分高于對照組（Plt;0.05）。此外，觀察組ICU入住時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。這些結果表明，中西醫結合護理在ICU中具有顯著的應用效果。進一步分析原因，中醫護理注重整體調節，通過改善患者機體的內環境，增強機體免疫力，從而對抗疾病。情志疏導有助于穩定患者情緒，減輕心理壓力對生理的影響；精神狀態干預通過了解患者日常喜好音樂類型，促進患者精神放松；診療干預注重細節管理，提高患者的舒適度和安全性；穴位刺激調節人體經絡運行，改善患者睡眠；并發癥預防則借鑒了中醫學“治未病”的理念，預防性治療有助于降低醫源性感染事件發生概率。劉暢等^［10］對ICU患者進行中西醫結合護理，通過情志疏導、精神狀態干預等措施有效改善了患者睡眠質量，降低了譫妄持續時間和發生率，表明中西醫結合護理效果顯著，結果與本研究相似。本研究未對譫妄持續時間進行觀察，但從譫妄發生率來看效果更佳，分析原因為，本研究強化了對患者內在環境與外在環境的整體調節，從環境管理到情志干預，取得了較好的效果。中西醫結合護理在ICU中的應用不僅結合了中醫和現代醫學的優點，而且更注重患者的整體狀況和個性化需求，因此更加全面和人性化。

綜上所述，中西醫結合護理在ICU中具有顯著的效果，不僅能改善患者睡眠質量，減輕焦慮抑郁等情況，而且還能縮短診療時間和提高患者的滿意度。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：邱文金（1984.03—），女，本科，主管護師，研究方向：重癥監護護理，E-mail：fujianqiu06@163.com

通信作者：黃嚴金（1975.10—），女，本科，主任護師，研究方向：護理管理，E-mail：xmshcyyhlb@163.com