分析老年綜合評(píng)估聯(lián)合氣道護(hù)理管理對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析老年綜合評(píng)估聯(lián)合氣道護(hù)理管理對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年2月至2024年3月福建省南平市建陽第一醫(yī)院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予老年綜合評(píng)估聯(lián)合氣道護(hù)理管理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）比較2組患者的生命質(zhì)量，運(yùn)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測2組夜間睡眠指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組夜間睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，覺醒次數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者開展老年綜合評(píng)估聯(lián)合氣道護(hù)理管理，可以提升患者的睡眠質(zhì)量，提高患者恢復(fù)期間的生命質(zhì)量，有助于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 老年綜合評(píng)估；氣道護(hù)理管理；慢阻肺；呼吸衰竭；睡眠；覺醒次數(shù)；夜間睡眠時(shí)間；康復(fù)護(hù)理

Analysis of the Impact of Elderly Comprehensive Assessment Combined with Airway Nursing Management on Sleep Quality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Respiratory FailureHONG Weiying1，LI Qiong1，WU Jiannan2

（1 Department of Pulmonology，F(xiàn)ujian Province Nanping City Jianyang First Hospital，Nanping 354200，China; 2 People′s Hospital of Nanping，Nanping 353000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of elderly comprehensive assessment combined with airway nursing management on sleep quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：A total of 86 patients with COPD admitted to Jianyang First Hospital in Nanping City，F(xiàn)ujian Province from February 2023 to March 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（n=43） and an observation group（n=43） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received elderly comprehensive evaluation combined with airway nursing management intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups，and the World Health Organization Quality of Life-BREF（WHOQOL-BREF） was used to compare the quality of life between the two groups of patients.A polysomnography monitor was used to monitor the nighttime sleep indicators of the two groups.Results：After intervention，the PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the WHOQOL-BREF scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.The observation group had longer nighttime sleep time than the control group，and the number of awakenings was lower than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Conducting comprehensive elderly assessment combined with airway nursing management for patients with COPD can improve their sleep quality，enhance their quality of life during the recovery period，and facilitate their recovery.

Keywords Comprehensive assessment of the elderly; Airway care management; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Sleep; Awakening frequency; Nighttime sleep duration; Rehabilitation nursing

中圖分類號(hào)：R563.1;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.021

慢阻肺為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見且發(fā)生率較高的類型，在臨床一直存在極高的接診量，致病機(jī)制較為復(fù)雜，病癥周期長，會(huì)導(dǎo)致患者存在有喘息、呼吸急促等方面癥狀，直接影響到患者日常生活以及睡眠，出現(xiàn)夜間無法順利入睡或者容易醒來等癥狀，會(huì)降低患者日間活力，不利于患者恢復(fù)^［1］。在對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者治療期間需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，促進(jìn)患者恢復(fù)^［2］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要結(jié)合患者病癥特點(diǎn)以及治療方案開展各方面護(hù)理支持，雖然可以在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)，但對(duì)于睡眠質(zhì)量的改善效果不佳。按照老年綜合評(píng)估聯(lián)合氣道護(hù)理管理可以為老年慢阻肺呼吸衰竭患者護(hù)理過程中提供更加全面護(hù)理支持。本文選取我院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者86例作為研究對(duì)象，分析老年綜合評(píng)估聯(lián)合氣道護(hù)理管理對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年3月福建省南平市建陽第一醫(yī)院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予老年綜合評(píng)估聯(lián)合氣道護(hù)理管理干預(yù)。對(duì)照組中男24例，女19例；年齡61～78歲，平均年齡（64.58±1.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.52±0.85） kg/m2。觀察組中男23例，女20例；年齡62～76歲，平均年齡（63.25±1.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.75±0.96）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20220105）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 與《慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2022版）》^［3］中關(guān)于慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡在60歲以上；2）凝血功能正常；3）無合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；4）無失眠等睡眠障礙病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并焦慮癥或者抑郁癥等精神疾病患者；2）存在肝腎功能障礙或者其他臟器功能障礙；3）存在溝通能力障礙。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途主動(dòng)轉(zhuǎn)院治療患者。

1.6 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員各方面護(hù)理措施都按照常規(guī)模式開展，結(jié)合患者認(rèn)知水平詳細(xì)為患者宣貫恢復(fù)期間應(yīng)當(dāng)注意的細(xì)節(jié)問題，指導(dǎo)患者保持良好遵醫(yī)行為，科學(xué)用藥，規(guī)律作息，并保持良好飲食習(xí)慣。準(zhǔn)確評(píng)估患者各方面指標(biāo)變化情況，評(píng)估是否存在異常。

觀察組在治療期間則接受老年綜合評(píng)估聯(lián)合氣道護(hù)理管理。1）老年綜合評(píng)估：患者評(píng)估，護(hù)理人員需要積極和患者進(jìn)行交流，對(duì)患者各方面情況進(jìn)行評(píng)估，明確患者在恢復(fù)期間護(hù)理需求，包括睡眠、心理、飲食以及認(rèn)知等方面。2）睡眠護(hù)理：在病癥長時(shí)間作用下，容易導(dǎo)致患者存在不同程度睡眠障礙，護(hù)理人員需為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，合理對(duì)病房內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加患者舒適感；睡前1 h可對(duì)患者四肢、肩部等部位進(jìn)行按摩，起到幫助患者進(jìn)行放松的目的，促進(jìn)睡眠；并指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，想象自己處在舒適、安靜環(huán)境中，深呼吸進(jìn)行放松，將思緒放置在自己喜歡的事情上（例如和朋友聊天等），起到放松目的；并對(duì)室內(nèi)光線合理調(diào)節(jié)，避免影響到睡眠，睡前2 h盡量不再飲水，避免因起夜影響睡眠。3）心理干預(yù)：護(hù)患交流過程中準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者傾訴心理壓力，告知患者當(dāng)前臨床對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭治療的有效性，并為患者分享部分類似病例，增加患者迅速恢復(fù)的自信心，防止因心理壓力對(duì)患者睡眠的影響，降低睡眠質(zhì)量。4）認(rèn)知干預(yù)：按照患者容易理解方式，詳細(xì)為其講解病癥的致病機(jī)制以及臨床對(duì)于該癥的治療進(jìn)展，幫助患者建立循序恢復(fù)的自信心；并通過書籍資料或者視頻資料等，指導(dǎo)患者對(duì)自身病癥特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知。5）氣道護(hù)理管理：a.呼吸道護(hù)理：患者恢復(fù)期間，需準(zhǔn)確評(píng)估患者呼吸功能變化情況，并及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行排痰等，促使患者呼吸道處在通暢狀態(tài)；對(duì)于存在排痰困難患者，則可以及時(shí)進(jìn)行霧化吸入，達(dá)到促進(jìn)排痰的目的。b.口腔護(hù)理：治療期間需指導(dǎo)患者按時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行口腔清理，每日3次，保持口腔清潔。c.鼻面罩護(hù)理：對(duì)于佩戴鼻面罩治療患者，護(hù)理人員需結(jié)合患者具體情況對(duì)鼻面罩固定松緊度合理進(jìn)行調(diào)節(jié)，并定期進(jìn)行消毒，起到對(duì)呼吸道感染進(jìn)行預(yù)防的目的。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，單個(gè)評(píng)分最高3分，PSQI評(píng)分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差；2）采用生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）比較2組患者的生命質(zhì)量，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，單項(xiàng)0～100分，評(píng)分越高則患者生命質(zhì)量越好；3）運(yùn)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（企晟上海醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)Alice LE）監(jiān)測2組夜間睡眠指標(biāo)，包括夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者夜間持續(xù)睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)比較"" 干預(yù)后，觀察組夜間睡眠時(shí)間顯著長于對(duì)照組，覺醒次數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭為當(dāng)前臨床最主要呼吸系統(tǒng)疾病，患者以老年人為主，致病機(jī)制較為復(fù)雜，會(huì)直接影響到患者日常生理活動(dòng)，降低患者生命質(zhì)量^［4］。且在病癥長時(shí)間作用下，患者心理、生理均會(huì)存在較大刺激，容易發(fā)生不同程度睡眠障礙，導(dǎo)致患者缺乏精力，不利于日間各方面治療、護(hù)理操作的順利開展，影響到患者恢復(fù)^［5-6］。因此，在針對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療期間，需采取更加有效的護(hù)理措施對(duì)患者睡眠障礙進(jìn)行改善，提升睡眠質(zhì)量，確保患者日間具備充沛精力，參與到各方面治療以及康復(fù)訓(xùn)練的過程中。

老年綜合評(píng)估為當(dāng)前臨床對(duì)老年患者護(hù)理的主要模式，旨在對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合性分析，明確患者在治療期間的護(hù)理需求以及可能影響睡眠的潛在因素等^［7-8］。在對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者護(hù)理時(shí)將老年綜合評(píng)估模式進(jìn)行運(yùn)用，從患者心理、睡眠以及認(rèn)知等維度提供護(hù)理支持，可以減少外界因素對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的^［9-10］。本研究中，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，即睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，表明在老年綜合評(píng)估的作用下，可以起到對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升的目的。原因在于通過開展老年綜合評(píng)估，通過心理護(hù)理緩解患者心理壓力，睡眠層面護(hù)理支持，可以直接起到改善睡眠的目的，避免患者心理壓力過大，導(dǎo)致無法順利入睡。而通過健康教育，可以幫助患者更加準(zhǔn)確認(rèn)知自身病癥，避免因認(rèn)知誤區(qū)等因素影響到睡眠。氣道護(hù)理管理則主要對(duì)患者在治療過程中開展不同維度氣道管理，可以確保患者呼吸道隨時(shí)處在通暢的狀態(tài)，有利于改善患者呼吸急促、喘息等方面癥狀，增加舒適感，避免患者因夜間呼吸急促等癥狀容易醒來^［11-13］。本研究中，觀察組恢復(fù)期間生命質(zhì)量高于對(duì)照組，表明在老年綜合評(píng)估聯(lián)合氣道護(hù)理管理的作用下，可以達(dá)到提升患者生命質(zhì)量的目的。原因在于該護(hù)理模式可以有效提升患者在治療期間睡眠質(zhì)量，并從改善通氣功能等方面增加患者舒適感，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)，提升生命質(zhì)量^［14-15］。

綜上所述，在對(duì)慢阻肺呼吸衰竭患者護(hù)理時(shí)將老年綜合評(píng)估聯(lián)合氣道護(hù)理管理進(jìn)行運(yùn)用，可以提升患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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作者簡介：洪衛(wèi)英（1972.05—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：呼吸科臨床護(hù)理工作