Crede手法聯合盆底肌肉康復訓練改善產后尿潴留患者睡眠質量的研究

摘要 目的：研究采用Crede手法聯合盆底肌肉康復訓練改善產后尿潴留患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月泉州市婦幼保健院兒童醫院收治的產后尿潴留患者109例作為研究對象，隨機分為對照組（n=54）和觀察組（n=55），分別實行常規干預、Crede手法聯合盆底肌肉康復訓練干預，對2組臨床指標、心理狀態、睡眠質量進行評估。結果：與對照組比較，干預后觀察組臨床指標更優，情緒狀態評分更低；睡眠潛伏期、快速眼動睡眠時間短于對照組，而睡眠總時長高于對照組（Plt;0.05）。結論：產后尿潴留采用Crede手法聯合盆底肌肉康復訓練效果較佳，能促進患者產后機體恢復，改善情緒狀態，提高睡眠質量，臨床應用優勢大。

關鍵詞 產后尿潴留；婦女；Crede手法；盆底肌肉康復訓練；睡眠質量；睡眠潛伏期；護理；心理狀態

The Effects of Crede′s Maneuver Combined with Pelvic Floor Muscle Rehabilitation Training on Improving Sleep Quality in Postpartum Urinary Retention PatientsWANG Jianru1，SU Ronglan2

（1 Department of Obstetrics and Gynecology，Children′s Hospital of Quanzhou Maternal and Child Health Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Reproductive Center，Children′s Hospital of Quanzhou Maternal and Child Health Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the effect of Crede′s maneuver combined with pelvic floor muscle rehabilitation training on sleep quality of postpartum urinary retention patients.Methods：A total of 109 patients with postpartum urinary retention who were admitted to Children′s Hospital of Quanzhou Maternal and Child Health Hospital from March 2022 to March 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into two groups：the control group（n=54） and observation group（n=55）.The control group received routine intervention，while the observation group received Crede′s maneuver combined with pelvic floor muscle rehabilitation training.The clinical indicators，psychological state，and sleep quality of the two groups were evaluated.Results：Compared to the control group，the observation group had better clinical indicators and lower emotional state scores after intervention.The observation group had shorter sleep latency and rapid eye movement sleep time compared to the control group，while the total sleep duration was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The effect of Crede′s maneuver combined with pelvic floor muscle rehabilitation training for postpartum urinary retention is better，which can promote the recovery of patients′ postpartum body，improve their emotional state，and improve their sleep quality.It has great advantages in clinical application.

Keywords Postpartum urinary retention; Women; Crede′s maneuver; Pelvic floor muscle rehabilitation training; Sleep quality; Sleep latency; Nursing; Mental state

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.024

產后尿潴留在臨床中常見，引發因素復雜，患者痛苦感明顯，多以腹部疼痛、排尿困難為主要表現，對產婦睡眠質量造成較大的影響，不利于機體恢復。為改善其睡眠質量，減輕產后痛苦，針對產后尿潴留需要采取積極的干預措施。有研究者表示，通過對尿潴留患者實行排尿訓練，在改善病癥，促進機體功能恢復上具有重要作用^［1］。Crede手法、盆底肌訓練作為改善排尿功能的常見方法，應用于產后尿潴留患者中具有較高的適用性^［2-3］。本文主要通過對產后尿潴留患者采用Crede手法聯合盆底肌肉康復訓練，研究其改善睡眠質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2023年3月泉州市婦幼保健院兒童醫院收治的產后尿潴留患者109例作為研究對象，隨機分為對照組（n=54）和觀察組（n=55）。對照組年齡21～41歲，平均年齡（31.63±3.61）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（38.64±0.57）周；初產婦16例，經產婦38例。觀察組年齡22～42歲，平均年齡（31.17±3.59）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.63±0.39）周；初產婦18例，經產婦37例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準

1）產后8 h無法自主排尿，膀胱充盈，超聲檢查膀胱內殘余尿量＞100 mL；2）符合相關診斷標準^［4］。

1.3 納入標準

1）確診為產后尿潴留；2）伴有排尿困難、腹部疼痛等癥狀；3）自愿參與本研究。

1.4 排除標準

1）伴有多種并發癥；2）存在精神類疾病；3）產后出血。

1.5 脫落與剔除標準

1）中途退出；2）不配合研究。

1.6 治療方法

對照組采用常規干預。給予健康教育，并引導排尿，主要通過借助流水的聲音讓患者醞釀尿意，刺激排尿中樞或指導對膀胱部位進行按摩，或使用濕熱毛巾對下腹部進行熱敷，引導放松，促進排尿。

觀察組采用Crede手法聯合盆底肌肉康復訓練。1）Crede手法：膀胱充盈脹大時，用手掌在患者恥骨上方2橫指處按摩3 min，用拳頭由臍部深擠壓，逐漸緩慢向恥骨方向移動，不能到達恥骨，壓迫膀胱促使尿液排出，再緩慢向恥骨方向施壓，避免在恥骨上加壓尿液反流引起腎積水。2）盆底肌肉康復訓練：a.提肛及縮陰，體位可站立、平臥或坐位，引導患者正確呼吸，呼氣時放松肛門，吸氣時收縮肛門，維持2～6 s，10～15次/組，3組/d。b.盆底肌收縮，仰臥體位，雙腿屈曲，引導正確呼吸，吸氣臀部向上收縮，并最大程度收縮陰道、肛門及尿道，維持5 s，呼氣放松，重復練習，間隔10 s，20～30次/組，3組/d；指導患者坐位，上提肛門、尿道周圍的盆底肌，維持10 s，緩慢放松。c.生物反饋治療儀，選用YS-P400生物反饋治療儀（江蘇福瑞科技有限公司，蘇械注準20172262460）實行干預，調整初始脈寬250 μs，頻率50 Hz，將治療儀放入陰道實行電刺激，根據具體情況增加脈寬至320 μs，頻率32 Hz，并指導患者進行收縮會陰部及腹部，再次增加脈寬至500 μs，最高頻率80 HZ，指導患者收縮Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，1次/d，20 min/次，連續訓練3 d。

1.7 觀察指標

1）臨床指標：統計住院時間、導尿管留置時間、排尿疼痛改善時間。

2）睡眠質量：采用YH-2000A型多導睡眠監測儀（上海聚慕醫療器械有限公司，京械注準20142210138）監測患者的睡眠質量，指標包括睡眠潛伏期、快速眼動睡眠時間、睡眠總時間。

3）情緒狀態：參照健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）^［5］、狀態焦慮量表（State Anxiety Inventory，SAI）^［6］評估患者的焦慮、抑郁心理狀態。SAI總分20～80分，得分高表示焦慮狀態嚴重，PHQ-9總分0～27分，得分高表示抑郁癥狀嚴重。

1.8 療效判定標準

痊愈：尿潴留癥狀完全消失，心態較佳，睡眠質量佳；有效：尿潴留癥狀仍存在，但明顯改善，存在不良心態，睡眠質量良好；無效：存在明顯病癥，且心態極差，睡眠質量差。

1.9 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標比較

觀察組臨床指標較對照組更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較

觀察組睡眠質量較對照組更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者情緒狀態評分比較

與對照組比較，觀察組情緒狀態評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

尿潴留指機體尿液排出異常，無法順利排出，往往滯留于膀胱中，在臨床中較為常見。而產后尿潴留是產婦完成分娩后常見的并發癥，當產婦分娩完成后6～8 h仍無法自行排尿，出現小便不通、小腹脹痛病癥，發病率可高達4.9%，而該病癥的主要危害，以膀胱長時間過度充盈膨脹，造成尿肌損傷，引起機體功能障礙，進而引發膀胱破裂、腎功能損傷，增加產婦產后感染、出血風險，對其生命威脅性較大。臨床通過引導排尿、留置導尿管等措施來改善病癥，保障患者的排尿需求。而產后恢復周期性長，導尿管留置不僅增加感染風險，且導管對于尿道產生一定刺激，對日常生活、睡眠造成一定影響。而患者排尿功能無法快速恢復，其痛苦感較明顯，且受到多因素的影響，如新生兒哺育、家庭經濟、工作壓力等，產婦精神壓力過大，長期可引起負面情緒，降低睡眠質量，嚴重者出現精神過度緊張、失眠的情況^［7］。

本研究主要通過采用Crede手法聯合盆底肌肉康復訓練對產后尿潴留進行干預，結果表示觀察組患者的臨床指標均更優，其住院時間、導尿管留置時間及排尿疼痛改善時間均縮短，有效改善患者病癥，促進機體恢復，這與陳國艷等^［8］研究相符。觀察組心理狀態評分更低，其臨床心態較佳，更利于臨床各項干預工作的順利實施，且觀察組睡眠質量更優。分析其原因，主要由于通過采用Crede手法聯合盆底肌肉康復訓練方式，可快速改善患者產后尿潴留病癥，減輕痛苦，降低對排尿的過度憂慮，放松精神狀態，有效改善產后尿潴留患者出現的恐懼、焦慮等情緒，從而改善睡眠狀態；同時患者在日常訓練中看到疾病改善，穩定情緒狀態，而睡眠質量與情緒有著相互影響作用，因此情緒狀態也明顯改善，促進治療的順利性，利于病癥改善；縮短尿管留置的時間，還能避免以往干預中導管對尿道及局部組織的刺激而影響睡眠，最終減少臨床影響患者睡眠的相關性因素，從而提高睡眠質量，而睡眠質量的提高也進一步促進機體恢復^［9］。有研究發現，妊娠并發癥、焦慮抑郁情緒是影響產后睡眠質量的重要危險因素，而睡眠質量降低，產婦機體無法快速恢復，其免疫力降低，又會增加并發癥的發生風險，造成惡性循環，不利于產后恢復，嚴重者甚至危及生命健康^［10］。Crede手法作為膀胱訓練中的常見方法，可實現在安全壓力下排空膀胱，并促進膀胱收縮，在改善尿失禁、排尿困難上具有較佳效果，應用于產后尿潴留的改善上具有較高的適用性。劉佳等^［11］研究發現，Crede手法可改善產后尿潴留患者的膀胱功能。盆底肌肉康復訓練主要通過對患者施行有意識的盆底肌群訓練，而盆底肌肉力量為膀胱、尿道提供支持，通過有效地訓練能夠增強患者的控尿能力，有效改善尿失禁、排尿困難等癥狀。萬海霞^［12］研究中也明確盆底肌肉康復訓練在改善產后尿潴留病癥上效果較佳，與本研究一致。

綜上所述，產后尿潴留采用Crede手法聯合盆底肌肉康復訓練效果較佳，可促進患者產后機體恢復，改善情緒狀態，提高睡眠質量，臨床應用優勢大。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

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