分析層級鏈式護理結合睡眠護理在支原體肺炎患兒中的應用價值

摘要 目的：分析層級鏈式護理結合睡眠護理對支原體肺炎患兒肺康復及睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2024年1月福建省龍巖市第二醫院收治的支原體肺炎患兒130例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組給予常規護理干預，觀察組則給予層級鏈式護理結合睡眠護理。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患兒睡眠質量的差異，采用肺功能儀對2組第一秒用力呼氣肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）進行檢測比較，并對FEV1/FVC進行計算癥狀消失時間，采用簡體中文版兒童生命質量普遍適用核心量表4.0對患兒生命質量進行比較，并比較發熱、咳嗽、肺啰音等癥狀消失時間。結果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組發熱、咳嗽、肺啰音等癥狀消失時間均顯著低于對照組，觀察組FEV1、FVC、MVV、FEV1/FVC以及生理功能、角色功能、社會功能、情感功能等維度評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：為支原體肺炎患兒提供層級鏈式護理結合睡眠護理，能快速改善其臨床癥狀，顯著改善其肺功能，提升其睡眠質量及生命質量，具有推廣價值。

關鍵詞 層級鏈式護理；睡眠護理；支原體肺炎；肺康復；第一秒用力呼氣肺活量；用力肺活量；最大通氣量；睡眠質量

Analysis of the Application Value of Hierarchical Chain Nursing Combined with Sleep Nursing in Children with Mycoplasma PneumoniaCHEN Xiaoyun，ZHAN Meiren，LIAO Jie，CHEN Fuying，LIAO Chunlian

（Department of Pediatrics，Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of hierarchical chain nursing combined with sleep nursing on lung rehabilitation and sleep quality in children with mycoplasma pneumonia.Methods：A total of 130 children with mycoplasma pneumonia admitted to the Second Hospital of Longyan City，Fujian Province from January 2022 to January 2024 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=65） and an observation group（n=65） according to the random number table method.The control group received routine nursing interventions，while the observation group received hierarchical chain nursing combined with sleep care.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The first second forced expiratory vital capacity（FEV1），forced vital capacity（FVC），and maximum ventilation volume（MVV） of the two groups were measured using a pulmonary function meter，and the FEV1/FVC ratio was calculated for symptom disappearance time.The simplified Chinese version of the Pediatric Quality of Life Inventory（PedsQL） 4.0 Generic Core Scales were used to compare the quality of life of children，and the disappearance time of symptoms such as fever，cough，and lung rales were compared.Results：After intervention，the PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.The disappearance time of symptoms such as fever，cough，and lung rales in the observation group was significantly lower than that of the control group.The FEV1，FVC，MVV，FEV1/FVC，as well as physiological function，role function，social function，and emotional function scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Providing hierarchical chain nursing combined with sleep care for children with mycoplasma pneumonia can quickly improve their clinical symptoms，significantly improve their lung function，enhance their sleep quality and quality of life，and has promotional value.

Keywords Hierarchical chain nursing; Sleep nursing; Mycoplasma pneumonia; Pulmonary rehabilitation; Forced expiratory volume in one second; Forced lung capacity; Maximum ventilation volume; Sleep quality

中圖分類號：R375+.2;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.032

支原體肺炎主要是因為感染肺炎支原體而導致的一種下呼吸道感染，引起肺組織發生充血、水腫、滲出等，兒童是該疾病的主要發病人群^［1］。支原體肺炎患兒的臨床癥狀主要為發熱、咳嗽等，如果病情嚴重則可能會引起難治性支原體肺炎或者其他相關并發癥，進而對患兒身心健康及睡眠質量造成嚴重影響^［2］。和成年人群相比較，兒童的年齡小，自控能力及自我管理能力不理想，因此支原體肺炎患兒在接受治療時，為其提供規范和系統的護理干預就顯得非常關鍵^［3］。層級鏈式護理是結合護士的護齡、學歷、職稱以及專業等進行分級，并根據分級結果確定工作職責^［4］。睡眠護理則是根據患兒出現睡眠障礙的具體原因，為其提供有針對性的干預，以減輕其睡眠障礙，提升其睡眠質量^［5］。本文選取我院收治的支原體肺炎患兒130例作為研究對象，分析層級鏈式護理結合睡眠護理對支原體肺炎患兒肺康復及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月福建省龍巖市第二醫院收治的支原體肺炎患兒130例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組中男33例，女32例；年齡2～10歲，平均年齡（5.28±1.47）歲；病程6～11 d，平均病程（9.38±0.63）d。觀察組中男35例，女30例；年齡1～10歲，平均年齡（5.07±1.24）歲；病程5～11 d，平均病程（9.11±0.47）d。2組患兒一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20211027）。

1.2 納入標準 1）滿足支原體肺炎的診斷標準^［6］，經影像學檢查證實；2）家屬簽署知情同意書；3）年齡≤12歲。

1.3 排除標準 1）依從性差；2）嚴重臟器疾病；3）血液系統疾病；4）精神病史。

1.4 干預方法

對照組給予常規護理干預。首先病房光線應保持充足，注意保持整潔和安靜，溫濕度合適；注意開窗通風，但是在這一時段應加強保暖工作，而且應防止對流風。其次，嚴格遵醫囑開展氧療、霧化及輸液等，呼吸道應注意保持暢通，注意對輸液速度進行合理調節，及時吸痰以有效排出呼吸道分泌物。最后，應對患兒生命體征及病情變化進行密切觀察，如果患兒伴高熱癥狀，則應進行有針對性地降溫處理，多飲水，飲食以容易消化、維生素豐富以及高熱量的半流質或者流質食物為主。

觀察組給予層級鏈式護理結合睡眠護理。1）層級鏈式護理：1級護理人員的護齡不超過1年，中專學歷，專業為護理專業；其工作職責是負責接待患兒及其家屬，注意禮貌，保持溫和的態度，協助家屬對科室及醫院環境進行熟悉，并講解相關的疾病知識，讓家屬的疾病知識掌握程度顯著提升，以便后續工作的有序開展；對患兒的既往史、生理指標檢測結果、疾病情況等進行了解，并掌握家屬的相關信息，結合其情緒狀態及患兒的年齡，進行有針對性的安撫；2級護理人員的護齡超過1年，學歷為中專以上，專業為護理專業；其工作職責是負責詳細記錄患兒病情，認真做好查房及呼吸道護理工作，定時測量體溫；為患兒及其家屬提供有針對性的心理疏導，將治療情況及時反饋給患兒及其家屬，讓其負性情緒有效減輕，保證能有序開展各項診療工作；3級護理人員護齡超過3年，或者是具有專業技術職稱，學歷為大專以上，專業為護理專業；其工作職責是管理藥物治療，如平喘、抗生素、祛痰以及止咳等藥物的給藥劑量及正確用法，開展祛痰護理，負責夜間值班，定時清理口腔，防止患兒發生呼吸道感染；4級護理人員護齡超過10年，或者職稱為主管護師，學歷為大專以上，專業為護理專業，其工作職責主要為解答家屬的疑惑及咨詢，及時評估重癥患兒的病情、體征，積極配合相關搶救工作的開展；5級護理人員護齡超過10年，或者職稱為主管護師，學歷為本科以上，專業為護理專業，其工作職責主要為對護理人員的工作職責進行明確合理分工；護齡超過20年，為醫院聘任，職稱為副主任護師，學歷為本科以上，專業為護理專業，其工作職責為安排患兒入院，為護理人員提供技術方面的指導，盡量提升護理工作的整體質量。2）睡眠護理：與家屬主動交流，評估和掌握患兒的睡眠質量，向家屬發放睡眠日記，同時指導其認真填寫；睡眠時，患兒應盡可能保持半臥位，避免其出現器官塌陷，或者是咳嗽；及時更換衣物、床單、被套，擦干其身體，以提升舒適度，減少細菌生成；當發生鼻塞時，可選擇溫水濕潤鼻痂后再取出；為了將呼吸道分泌物有效清理干凈，應定時翻身，并進行拍背；睡前可讓患兒進行深呼吸，指導開展放松訓練；并在患兒入睡時為其播放輕柔、舒緩的音樂。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患兒睡眠質量的差異，從日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間等方面來評估患兒睡眠質量，總分為21分，分值與睡眠質量表現為負相關；2）采用肺功能儀對2組第一秒用力呼氣肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）進行檢測比較，并計算FEV1/FVC癥狀消失時間，干預前檢測1次，并在干預后3周再次檢測1次；3）采用簡體中文版兒童生命質量普遍適用核心量表^［8］4.0對患兒生命質量進行比較，從生理功能、角色功能、社會功能、情感功能等方面來評估患兒生命質量，每項滿分均為100分，分值與生命質量表現為正相關；4）比較發熱、咳嗽、肺啰音等癥狀消失時間。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒癥狀消失時間比較 干預后，觀察組癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒干預前后睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒的肺功能指標比較 干預后，觀察組的各項肺功能指標顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患兒干預前后生命質量評分比較 干預后，觀察組生命質量各維度評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

在臨床兒科中，支原體肺炎現已成為發生率較高的一種疾病類型，發病初期患兒臨床表現主要為呼吸增快、咳嗽咳痰以及發熱等，除此之外還可能伴反應遲鈍、食欲及情緒下降、睡眠障礙等表現^［9］；臨床中如果未及時徹底和規范地治療，則會導致病情反復發作，出現一系列的相關并發癥，嚴重威脅患兒的身心健康^［10］。臨床中在對支原體肺炎患兒進行治療時，雖然治療方案會對治療效果造成直接影響，然而也不能忽視護理干預對臨床療效的影響^［11］。

本研究中，與對照組比較，觀察組的發熱、咳嗽、肺啰音等癥狀消失時間均明顯更短（Plt;0.05）；另外，與對照組護理后比較，觀察組的各項肺功能指標更理想（Plt;0.05），本研究結果與相關研究報道結果類似^［12］。研究結果表明，為支原體肺炎患兒提供層級鏈式護理結合睡眠護理，能快速改善其臨床癥狀，促進恢復其肺功能。應用層級鏈式護理，結合護士的工作能力及經驗準確分級，同時對其工作內容及具體職責進行明確，在進行護理人員的配置以及護理工作的安排時，充分考慮患兒的具體情況，進而讓護理工作的精確性及有效性顯著提升^［13-14］。護士的層級不同，安排的護理工作也存在差異，能讓護士的個人優勢得以充分發揮，確保能有效落實各項工作^［15-16］。

疾病折磨會導致支原體肺炎患兒出現易哭鬧、食欲降低、活動度差、情緒低落等現象，進而降低其睡眠質量及生命質量^［17-18］。本研究中，與對照組護理后比較，觀察組的生命質量評分均明顯更高（Plt;0.05），PSQI評分明顯更低（Plt;0.05）。研究結果表明，為支原體肺炎患兒提供層級鏈式護理結合睡眠護理，能顯著提升其睡眠質量及生命質量。首先通過層級鏈式護理，能快速減輕臨床癥狀，恢復正常的肺功能，促進疾病及早恢復；同時層級鏈式護理能顯著提升護理工作的效率及質量，讓患兒舒適感顯著提升，促進生理與心理的全面恢復^［19-20］；其次在層級鏈式護理的同時結合睡眠護理，分析患兒睡眠質量下降的具體原因，制定有針對性的干預對策，讓不適感對正常睡眠的影響有效減輕，以提升睡眠質量，并進一步提升其生命質量。

綜上所述，為支原體肺炎患兒提供層級鏈式護理結合睡眠護理，能快速改善其臨床癥狀，顯著改善其肺功能，提升其睡眠質量及生命質量，具有推廣價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］吳鳳嬌，陳藝蘭，陳小端.層級鏈式護理理念下針對性護理在小兒肺炎治療期的應用效果［J］.中西醫結合護理（中英文），2023，9（2）：178-180.

［2］范小穎，孫肖，王云茹，等.益氣滌痰通腑湯聯合烏司他丁治療兒童重癥支原體肺炎伴心肌損傷［J］.世界中醫藥，2023，18（4）：508-512.

［3］葉冬冬.層級鏈式護理對小兒肺炎臨床癥狀及護理滿意度的干預作用［J］.首都食品與醫藥，2023，30（14）：112-114.

［4］胡娟，劉輝.層級鏈式護理聯合預警干預對大葉性肺炎患兒康復及家屬護理工作滿意度的影響［J］.臨床研究，2023，31（3）：178-180.

［5］李利蘋，殷玲，張虹.層級鏈式護理措施在肺炎患兒中的應用價值［J］.醫學臨床研究，2024，41（1）：147-149.

［6］張婷，王靈，周瑤.綜合護理聯合層級鏈式護理在重癥肺炎并發呼吸衰竭患兒中的應用效果［J］.中西醫結合護理（中英文），2022，8（2）：21-24.

［7］尚靜，劉雪，邵靜.層級鏈式護理模式對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的影響［J］.河南醫學研究，2022，31（11）：2068-2071.

［8］徐滿琴.層級鏈式護理在小兒肺炎中的護理效果及住院時間［J］.吉林醫學，2022，43（1）：257-259.

［9］蔣芹，惠雷，孫亞娜，等.清肺通絡湯對支原體肺炎患兒血清維生素A、維生素D及免疫功能的影響［J］.世界中醫藥，2022，17（10）：1430-1434.

［10］陳題，謝映紅，林雪梅.層級鏈式護理在小兒肺炎護理中的效果觀察及滿意度評價［J］.黑龍江中醫藥，2021，50（4）：249-250.

［11］王丹.層級鏈式護理超聲霧化吸入治療小兒肺炎的應用分析［J］.中國保健營養，2021，31（6）：229.

［12］馮秀群，麥偉娟，劉麗妍.研究層級鏈式護理運用在小兒肺炎中的護理質量［J］.中國社區醫師，2021，37（14）：126-127.

［13］劉紅云，魏孝甫.層級鏈式護理干預策略對大葉性肺炎患兒康復及家屬護理工作滿意度的影響［J］.臨床研究，2021，29（3）：168-170.

［14］韓想軍.層級鏈式護理干預策略對大葉性肺炎患兒遵醫行為及家屬護理工作滿意度的影響［J］.實用中西醫結合臨床，2021，21（13）：154-155.

［15］黃孝梅，時東峰，王虹，等.層級鏈式護理對肺炎患兒癥狀改善及家屬護理滿意度的影響［J］.國際護理學雜志，2020，39（5）：921-924.

［16］張歡，王倩.層級鏈式護理聯合消炎止咳方在小兒肺炎中的應用效果研究［J］.河北醫藥，2020，42（16）：2530-2533.

［17］劉春華.層級鏈式護理在小兒肺炎護理中的應用效果及價值體會［J］.臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2020，7（A0）：109，117.

［18］李美芬.層級鏈式護理在小兒肺炎護理中的應用效果［J］.現代診斷與治療，2020，31（17）：2825-2826.

［19］劉明英.層級鏈式模式在小兒肺炎抗生素靜滴治療中的護理效果及對不良事件發生率的影響研究［J］.臨床研究，2020，28（11）：142-143.

［20］王晗.層級鏈式護理在小兒支原體肺炎中的應用［J］.繼續醫學教育，2020，34（2）：102-104.

作者簡介：陳小云（1984.10—），女，大專，主管護師，研究方向：兒科護理