焦點解決短程治療及優勢認知行為療法對青少年抑郁癥康復及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討焦點解決短程治療及優勢認知行為療法對青少年抑郁癥康復及睡眠的影響。方法：選取2021年1月至2023年1月三明市康復療養院收治的青少年抑郁癥患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組給予常規治療方案干預，觀察組給予焦點解決短程治療及優勢認知行為療法方案干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）比較2組患者焦慮癥狀改善情況。結果：干預后，觀察組PSQI評分、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對青少年抑郁癥患者施以焦點解決短程治療及優勢認知行為療法，有利于減輕抑郁癥狀，改善睡眠質量，這對提高青少年抑郁癥治療水平有著重要意義。

關鍵詞 青少年；抑郁癥；焦點解決短程治療；優勢認知行為療法；抑郁；睡眠質量；藥物治療；鹽酸舍曲林

The Impact of Short-term Focused Treatment and Advantageous Cognitive-behavioral Therapy on the Rehabilitation and Sleep Quality of Adolescent DepressionXIAO Minghe，XIAO Sibiao，HUANG Mengyu

（Sanming Rehabilitation Sanatorium，Sanming 365000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of focused short-term treatment and dominant cognitive-behavioral therapy on the rehabilitation and sleep of adolescents with depression.Methods：A total of 62 adolescents with depression who were admitted to Sanming Rehabilitation Sanatorium from January 2021 to January 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=31） and an observation group（n=31） according to a random number table method.The control group received conventional treatment intervention，while the observation group received focused short-term treatment and dominant cognitive-behavioral therapy intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and the Self-rating Anxiety Scale（SAS） was used to compare the improvement of anxiety symptoms between the two groups of patients.Results：After intervention，PSQI and SAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Focusing on short-term treatment and cognitive-behavioral therapy for adolescent depression patients can help alleviate depressive symptoms and improve sleep quality，which is of great significance for improving the treatment level of adolescent depression.

Keywords Adolescents; Depression; Focus on short-term treatment; Advantageous cognitive behavioral therapy; Depression; Sleep quality; Medication; Sertraline hydrochloride

中圖分類號：R749.4+1;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.035

青少年抑郁癥是一種常見的心理健康問題，通常表現為持久的悲傷、失去興趣、情緒低落、疲倦、食欲變差、自我評價低等癥狀^［1］。這種狀況不僅影響青少年的情緒和心理健康，還可能對他們的學業、人際關系和整體生命質量產生負面影響。對于青少年抑郁癥的治療主要采取藥物方式進行，雖然可減輕抑郁程度，但是患者可能伴隨其他心理健康問題，如焦慮、注意力缺陷多動障礙等，單一藥物治療方法無法滿足治療需求^［2-3］。焦點解決短程治療以解決問題為導向，強調在短時間內幫助患者找到解決方案；優勢認知行為療法基于認知心理學，旨在幫助患者識別和改變負面的思維模式和行為習慣，從而改善情緒和行為，屬于心理學治療方法，在具體應用中可以根據個體的需求和情況進行靈活應用，以幫助患者更好地應對心理問題，這為青少年抑郁癥治療研究提供了新的方向與思路。本文選取我院收治的青少年抑郁癥患者62例作為研究對象，分析焦點解決短程治療及優勢認知行為療法對青少年抑郁癥康復及睡眠的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月三明市康復療養院收治的青少年抑郁癥患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男18例，女13例；年齡13～16歲，平均年齡（15.17±0.17）歲；類型：獨生子女18例，非獨生子女13例。觀察組中男19例，女12例；年齡13～17歲，平均年齡（15.17±0.17）歲；類型：獨生子女19例，非獨生子女12例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20201115）。

1.2 納入標準 1）臨床綜合診斷為青少年抑郁癥（以《青少年抑郁障礙中西醫結合防治指南》^［4］為標準）；2）年齡在13～17歲之間，認知與意識狀態正常，可配合完成問卷調查；3）本人、法定監護人均知情同意。

1.3 排除標準 1）中途退出；2）合并其他嚴重臟器器官疾病；3）合并其他精神類疾病；4）近期（1個月內）存在抗抑郁癥藥物使用史。

1.4 脫落與剔除標準 1）臨床資料信息采集不完整；2）依從性差，不能按照方案執行；3）臨床研究過程中出現嚴重并發癥。

1.5 治療方法

對照組行常規治療方案。對照組患者給予藥物治療，藥物選擇鹽酸舍曲林，使用方法：溫水口服，初始劑量50 mg/次，用藥1次/d，治療過程中結合具體情況對劑量適當調整，最大劑量為200 mg/次。

觀察組在對照組基礎上行焦點解決短程治療及優勢認知行為療法。1）焦點解決短程治療（1次/d，15：30開始，30 min/次）：a.建立信任關系：確保治療環境私密、溫馨、舒適；積極傾聽，表現出對患者所表達情感和經歷的理解與尊重；使用開放式問題鼓勵患者談論自己的感受和經歷，例如“你最近感覺如何？”或“在什么情況下你會感到快樂？”當他們分享時給予積極反饋，認可他們的勇氣和努力。b.明確治療目標：與患者一起討論希望通過治療達到的具體目標，例如改善情緒、提升自信等，確保目標在患者當前的能力范圍內。c.進行探索：詢問患者過去曾面對的挑戰是如何克服的，在生活中有哪些人可以提供支持（如家人、朋友、老師等），并探討這些關系的積極影響，使其了解到可以通過與他人建立聯系來獲取支持，從而增強他們的社交網絡；與患者共同創建一份清單，列出他們的優勢、技能、支持系統和成功經歷；詢問患者在生活中有沒有例外的時刻，討論這些例外情況是如何發生的，幫助其識別促進積極情緒的因素。d.具體問題描述：使用開放性問題引導患者表達他們的感受和經歷，如“你能告訴我最近讓你感到困擾的事情嗎？”鼓勵其具體描述問題的情境和感受，如“你覺得這種感覺對你生活中的哪些方面產生了影響？”引導患者思考他們希望改變的方面，如“如果這個問題得到解決，你希望自己會有什么不同？”e.制定行動計劃：將目標分解為小的、可實現的行動步驟，例如，如果目標是提高社交能力，可以設定每周與朋友見面一次的計劃；為每個步驟設定具體的時間框架，更好地管理時間。f.評估和調整：在后續的會談中，評估他們在實現目標方面的進展，討論哪些策略有效，哪些需要調整；鼓勵他們慶祝每一個小的成功，增強自信和動力。2）優勢認知行為療法（1次/d，結束焦點解決短程治療后開始，40 min/次）：a.建立信任關系：從簡單的、非威脅性的話題開始，逐步深入了解患者的內心世界，并保證他們所分享的信息將嚴格保密。b.優勢評估：通過開放式問題引導患者談論自己的興趣、特長和過去的成功經歷，鼓勵他們提供具體的例子，以幫助他們更清晰地認識自己的優勢；觀察患者的行為、反應和應對策略，識別他們的優勢。c.設定目標：目標要清晰明確，例如“每周參加一次運動”；目標要能夠被量化，例如“每周閱讀一本書”；目標要在能力范圍內，例如“每天與朋友交流10 min”；目標要與個人價值觀和生活目標相關，例如“提升自信心”；設定明確的時間框架，例如“在2個月內完成一個項目”。d.應用認知行為策略：鼓勵患者在日常生活中記錄下消極的自動思維，幫助他們分析這些思維的真實性，如詢問“這個想法是否有證據支持？”“有沒有其他可能的解釋？”等，引導他們將消極思維轉化為更積極、現實的思維，如將“我總是失敗”改為“我有時會失敗，但我也有成功的經歷”；指導放松技術，如深呼吸、冥想或漸進性肌肉放松，以幫助他們緩解焦慮和壓力；通過角色扮演練習社交場景，增強他們的社交自信心和應對能力。e.強化優勢使用：幫助患者設定與他們優勢相關的具體目標，例如，如果他們在藝術方面有天賦，可以鼓勵他們參與藝術創作，增強自我表達；當他們使用個人優勢時給予積極反饋，幫助他們認識到自己的能力和價值；鼓勵患者與朋友或家人分享自己的優勢和成就，增加社會支持感。f.定期評估進展：通過定期的回顧和反饋，評估患者在實現目標方面的進展，根據需要調整治療策略，以更好地支持患者的成長。

1.6 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等成分，每個成分按0～3等級計分，總分0～21分，睡眠障礙嚴重程度與分值成正比；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）比較2組患者焦慮癥狀改善情況，得分范圍0～52分則表示不存在抑郁情緒，得分范圍53～62分則表示抑郁程度較輕，得分范圍63～72分則表示抑郁比較明顯，得分范圍超過73分則表示抑郁比較嚴重，抑郁程度越嚴重則分值越大。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS評分比較 干預后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

青少年面臨學業壓力、社交關系、身份認同等心理挑戰，易引發抑郁。抑郁癥通常伴隨著神經遞質（如血清素、多巴胺和去甲腎上腺素）的失衡，這些物質在調節睡眠和情緒方面發揮重要作用，失衡可能導致入睡困難、睡眠中斷或早醒等癥狀。因此，在青少年抑郁癥治療過程中，需要關注患者抑郁情緒、睡眠質量變化，為療效評估提供重要參考^［5］。

鹽酸舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，常用于治療抑郁癥和焦慮障礙，包括青少年抑郁癥。該藥物通過選擇性抑制神經元對5-羥色胺（血清素）的再攝取，增加突觸間隙中的血清素濃度，從而改善情緒和減輕抑郁癥狀，幫助患者更容易入睡和維持睡眠；舍曲林可能影響與睡眠-覺醒周期相關的神經遞質和激素，如褪黑激素，通過調整這些生物節律改善睡眠質量。但是舍曲林通常需要長時間使用才能顯著改善抑郁癥狀，這可能導致患者在治療初始階段無法直接感受到治療效果，不能滿足患者睡眠需求。且并不是所有患者對舍曲林都有良好反應，有些青少年患者可能對該藥物無效或出現耐藥性。焦點解決短程治療在青少年抑郁癥治療中的應用，通過幫助患者識別并利用自身的資源和優點，增強自我效能感，這種自我效能感的提升可以減輕無助感和絕望感，進而改善抑郁癥狀，促進更好的睡眠；治療過程中，治療師會引導患者聚焦于當前面臨的具體問題，而不是過度沉浸于過去的經歷或負面情緒，這種方式能夠幫助患者找到解決方案，減少焦慮和壓力，改善睡眠質量；鼓勵患者采用積極的思維方式，關注過去的成功經歷和未來的希望，這種積極的心理狀態有助于緩解抑郁癥狀，提高整體心理健康水平，減少不良情緒對睡眠影響^［6］。優勢認知行為療法的應用，可幫助患者識別和改變負面思維，促使他們以更加積極和現實的方式看待自己和周圍的世界；通過學習如何應對負面情緒和行為，患者能夠更好地管理抑郁癥狀，減少焦慮和沮喪感；指導有效的應對技巧，幫助他們在面對壓力和挑戰時能夠采取健康的反應方式^［7］。結合研究結果，相較于對照組，干預后觀察組抑郁數據值、睡眠質量數據值均更低（Plt;0.05）。焦點解決短程治療通過關注解決方

案和小目標，幫助患者增強自信和資源利用，有助于獲得更多社會支持，通過解決問題的思維模式，減輕因抑郁引發的焦慮和壓力，從而改善睡眠質量。焦點解決短程治療通常是短期的，并且具有明確的結構和目標，這種明確性可以減少患者的不安和焦慮，有助于他們更好地放松，促進睡眠。優勢認知行為療法通過改變思維模式、學習情緒調節技能，改善不良情緒和行為，逐漸改變對自身和世界的看法，減少自責和絕望感，這種認知的轉變可以減少焦慮和抑郁情緒，從而改善睡眠質量^［8-10］。賀方等^［11］研究中證實了優勢認知行為治療有利于減輕青少年抑郁癥臨床癥狀，研究發現焦點解決治療技術聯合常規藥物與心理治療可提高青少年重度抑郁癥治療效果^［12-13］。但是目前對于焦點解決短程治療及優勢認知行為療法應用于青少年抑郁癥治療中的研究較少，且文中研究例數存在局限，需要對具體應用價值進一步分析，明確效果。

綜上所述，于青少年抑郁癥患者中施以焦點解決短程治療及優勢認知行為療法，有利于減輕抑郁與焦慮癥狀，改善睡眠質量，這對提高青少年抑郁癥治療水平有著重要意義。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：肖名合（1987.05—），男，大專，主治醫師，研究方向：精神科臨床護理工作