維持性血液透析患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理對(duì)策研究

摘要 目的：探討維持性血液透析患者睡眠障礙的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：選取2022年1月至2023年12月福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的80例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行調(diào)查，分析睡眠障礙原因，并采取針對(duì)性護(hù)理措施，比較干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）評(píng)分。結(jié)果：調(diào)查結(jié)果顯示，42例維持性血液透析患者存在不同程度的睡眠障礙，占比52.50%。患者睡眠障礙的主要原因包括疾病因素、環(huán)境因素、心理因素及其他因素。采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策后，患者PSQI評(píng)分明顯下降，GQOLI-74評(píng)分明顯提高（均Plt;0.05）。結(jié)論：睡眠障礙在維持性血液透析患者中較為常見(jiàn)，原因較多，通過(guò)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于改善患者睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 血液透析液；睡眠障礙；影響因素分析；護(hù)理對(duì)策

Analysis of Causes of Sleep Disorders in Maintenance Hemodialysis Patients and Nursing CountermeasuresHE Manxiu

（Hemodialysis Room，Second Hospital of Longyan，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To explore the causes and nursing countermeasures of sleep disorders in maintenance hemodialysis patients.Methods：A total of 80 patients with maintenance hemodialysis admitted to the Second Hospital of Longyan from February 2019 to December 2019 were selected as research subjects.The sleep status of the patients was investigated by self-made questionnaire.The causes of sleep disorders were analyzed，and targeted nursing measures were taken to analyze the nursing effects.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores and Generic Quality of Life Inventory-74（GQOLI-74） scores were compared before and after intervention.Results：The results showed that 42 patients had different degrees of sleep disorders，accounting for 52.50%.The main causes of sleep disorders include disease factors，environmental factors，psychological factors and other factors.After taking targeted nursing measures，PSQI scores decreased significantly，and GQOLI-74 scores increased significantly（Plt;0.05）.Conclusion：Sleep disorders are more common in maintenance hemodialysis patients，and there are many reasons.Targeted nursing intervention can help improve patients′ sleep quality and quality of life.

Keywords Maintenance hemodialysis; Sleep disorders; Factor analysis; Nursing countermeasures

中圖分類號(hào)：R459.52；R256.23；R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.048

終末期腎病在臨床較為常見(jiàn)，發(fā)病率高，主要指慢性腎臟病逐漸發(fā)展至末期階段，患者腎功能受損嚴(yán)重，難以正常代謝，機(jī)體內(nèi)代謝廢物和毒素?zé)o法有效排出，在體內(nèi)聚積^［1］。維持性血液透析是臨床治療該病的主要方法，可以清除患者體內(nèi)多余的水分、毒素和代謝廢物，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，對(duì)于延長(zhǎng)患者的生命周期，提高生命質(zhì)量具有重要作用^［2］。但是患者的治療周期較長(zhǎng)，治療期間容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥，且長(zhǎng)期治療導(dǎo)致患者的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等加重，容易影響其睡眠質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，睡眠障礙在維持性血液透析患者中十分常見(jiàn)，睡眠障礙的發(fā)生不但影響治療效果，同時(shí)也是患者生命質(zhì)量下降的主要因素之一^［3］。維持性血液透析患者的睡眠障礙為多因素共同作用引發(fā)，因此需要全面分析原因，并重視臨床護(hù)理工作，通過(guò)采取全面、有效的護(hù)理措施，減輕患者的睡眠障礙，保證治療效果和安全性^［4］。基于此，本研究收集80例維持性血液透析患者臨床資料，全面分析睡眠障礙原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的維持性血液透析患者80例作為研究對(duì)象，其中男53例，女27例；年齡27～78歲，平均年齡（46.83±3.15）歲；透析治療時(shí)間4個(gè)月至8年，平均透析治療時(shí)間（4.10±0.42）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均經(jīng)臨床確診為終末期腎病，腎功能衰竭；2）維持性血液透析治療周期超過(guò)3個(gè)月；3）生命體征穩(wěn)定；4）知情自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）既往有睡眠障礙病史；2）認(rèn)知功能或意識(shí)障礙，難以配合相關(guān)研究；3）中途退出研究。

1.4 研究方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)患者是否存在睡眠障礙，包括23個(gè)條目和7個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法，各維度0～3分，滿分21分，＞7分提示存在睡眠障礙。為確診為睡眠障礙的患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，分析睡眠障礙原因。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患者基本資料和病情，前者內(nèi)容包括性別、年齡、受教育水平、家庭收入等，后者包括癥狀、并發(fā)癥、使用藥物等。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問(wèn)卷，確保患者如實(shí)填寫，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)一步分析原因。獲取結(jié)果后對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理對(duì)策：1）對(duì)治療時(shí)間、方式進(jìn)行優(yōu)化。治療期間透析失衡容易引發(fā)睡眠障礙，多發(fā)時(shí)間段為夜間、下午，因此可以盡量將患者的透析時(shí)間安排在上午，減少對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。針對(duì)存在心悸、胸悶等心功能不全癥狀的患者，需要注意控制超濾量、透析頻次，可遵循少量多次原則，避免對(duì)心臟造成較大負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善睡眠^［5］。同時(shí)結(jié)合患者病情實(shí)際，合理制定治療方案，以減少相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者睡眠質(zhì)量。2）心理護(hù)理。心理因素是導(dǎo)致睡眠障礙的主要因素，因此加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理十分重要。醫(yī)護(hù)人員需要做好與患者的溝通工作，及時(shí)了解其心理問(wèn)題、負(fù)面情緒，明確原因采取針對(duì)性疏導(dǎo)措施，如社會(huì)支持、家庭支持、放松療法等，減輕患者的不良情緒，幫助其獲得治療信心^［6］。同時(shí)需要重視對(duì)患者的健康教育，提高其認(rèn)知水平，保證患者具有良好的依從性，能夠積極配合臨床工作。如果心理疏導(dǎo)等措施難以幫助患者解決心理問(wèn)題，減輕不良情緒，需要心理科會(huì)診。3）加強(qiáng)環(huán)境管理。為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境，合理控制室內(nèi)溫度、濕度，囑咐多人病房避免大聲喧嘩，避免手機(jī)等設(shè)備音量過(guò)大，夜間盡量減少醫(yī)療和護(hù)理操作，為患者營(yíng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少環(huán)境因素對(duì)其睡眠的影響。4）針對(duì)瘙癢患者，可囑咐患者穿寬松衣物，飲食清淡，局部外用止癢藥物；針對(duì)低氧血癥患者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，改善吸氧；針對(duì)胸悶、氣促等不適癥狀患者，需要嚴(yán)密觀察患者病情變化，采取舒適體位，保持呼吸通暢，必要時(shí)吸氧^［7］。同時(shí)治療期間密切關(guān)注患者病情，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥治療，改善患者癥狀。另外，針對(duì)睡眠障礙嚴(yán)重患者，可遵醫(yī)囑給予艾司唑侖等治療失眠藥物，或者給予患者棗仁安神液等中成藥治療，減輕患者的睡眠障礙。

1.5 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計(jì)全部患者睡眠障礙發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)睡眠障礙原因。2）比較護(hù)理干預(yù)前后睡眠障礙患者的PSQI評(píng)分。3）比較護(hù)理干預(yù)前后睡眠障礙患者的生命質(zhì)量情況，采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）評(píng)價(jià)，包括4個(gè)維度和19個(gè)因子，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析患者睡眠障礙原因分析 80例維持性血液透析患者中42例患者存在不同程度的睡眠障礙，占比52.50%。患者睡眠障礙的主要原因包括疾病因素、環(huán)境因素、心理因素及其他因素。見(jiàn)表1。

2.2 42例睡眠障礙患者護(hù)理干預(yù)前后PSQI、GQOLI-74評(píng)分比較 干預(yù)后，睡眠障礙患者PSQI評(píng)分明顯下降，GQOLI-74評(píng)分明顯升高（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

維持性血液透析是終末期腎病的主要治療方案，可通過(guò)血液透析、腹膜透析等方法延長(zhǎng)患者生存期，提高患者生命質(zhì)量^［8］。雖然維持性血液透析的治療效果理想，但是研究表明，多數(shù)患者伴有不同程度的睡眠障礙，長(zhǎng)期失眠可影響患者生理活動(dòng)和生命質(zhì)量，同時(shí)還可能導(dǎo)致死亡率增加，不利于預(yù)后^［9］。因此全面分析睡眠障礙原因并采取有效的干預(yù)措施十分必要。

本研究顯示，80例維持性血液透析患者中42例患者存在不同程度的睡眠障礙，占比52.50%。提示維持性血液透析患者睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。分析原因，主要包括：1）疾病因素。瘙癢：皮膚瘙癢是維持性血液透析的常見(jiàn)不良反應(yīng)，因?yàn)榛颊吣I臟排泄功能衰退明顯，體內(nèi)大量毒素聚集，容易引發(fā)瘙癢等不適癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙。低氧血癥：多見(jiàn)于老年患者，透析治療容易影響其呼吸功能，引發(fā)低氧血癥，交感神經(jīng)反應(yīng)性下降，患者多伴有睡眠呼吸暫停等癥狀，影響睡眠質(zhì)量。胸悶、氣促、心悸：由于維持性血液透析患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降明顯，多伴有水鈉潴留，心臟負(fù)荷明顯加重，容易引發(fā)胸悶、氣促等不適癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙。透析并發(fā)癥：如透析失衡綜合征、透析性關(guān)節(jié)病等常見(jiàn)并發(fā)癥，容易引發(fā)睡眠障礙。2）心理因素。心理因素是導(dǎo)致患者睡眠障礙的主要因素。不良情緒會(huì)影響睡眠結(jié)構(gòu)，而睡眠結(jié)構(gòu)異常會(huì)進(jìn)一步加重負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)^［10］。因?yàn)橥肝龅闹委熤芷谳^長(zhǎng)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，長(zhǎng)期治療導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，且因?yàn)榛颊邠?dān)心病情和預(yù)后，容易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙。3）環(huán)境因素。患者入院治療期間，因?yàn)樯砉δ芟陆担罘绞郊傲?xí)慣變化，對(duì)治療環(huán)境陌生，且多人病室可能存在噪聲問(wèn)題，或者病室溫度、濕度、光線明暗不適宜，均可能導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低，進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙。4）其他因素。年齡：老年患者容易出現(xiàn)睡眠障礙，因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，生理及神經(jīng)功能存在不同程度的衰退，影響睡眠質(zhì)量。透析齡：隨著患者病程的增加，透析齡也會(huì)隨之增加。在這一過(guò)程中，患者機(jī)體功能逐漸下降，容易出現(xiàn)一系列不適癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙。藥物不良反應(yīng)：在透析治療的同時(shí)，患者可能需要服用大量藥物以進(jìn)一步控制病情進(jìn)展，一些藥物可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，42例睡眠障礙患者的PSQI評(píng)分明顯下降，GQOLI-74評(píng)分明顯升高。證實(shí)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略有助于改善維持性血液透析睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，維持性血液透析患者睡眠障礙十分常見(jiàn)，導(dǎo)致睡眠障礙的因素較多，全面分析原因并采取針對(duì)性護(hù)理措施，有助于改善患者睡眠，提高生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：何滿秀（1977.03—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail：13959035260@139.com