分析基于ERAS理念的綜合護理干預(yù)對腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后患者恢復(fù)速度、疼痛感受及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析基于ERAS理念的綜合護理干預(yù)對腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后患者恢復(fù)速度、疼痛感受及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2024年5月福安市醫(yī)院收治的行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予ERAS理念綜合護理干預(yù)。分析2組患者的胃腸功能恢復(fù)情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價2組護理前后睡眠質(zhì)量變化情況，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，觀察組術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者給予ERAS理念的綜合護理干預(yù)，可顯著縮短患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便時間、首次進食時間，減少患者的疼痛感受，同時提高睡眠質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 加速康復(fù)；護理；闌尾炎；腹腔鏡；闌尾炎切除術(shù)；術(shù)后恢復(fù)；疼痛；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Impact of Comprehensive Nursing Intervention Based on ERAS Concept on Recovery Speed，Pain Perception，and Sleep Quality of Patients After Laparoscopic AppendectomyZHAN Binrong1，ZHENG Shaoying1，LIU Qiaoyan2

（1 Fu′an Hospital，Ningde 355001，China; 2 Ningde Mindong Hospital，Ningde 355001，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing intervention based on ERAS concept on recovery speed，pain perception，and sleep quality of patients after laparoscopic appendectomy.Methods：A total of 90 patients who underwent laparoscopic appendectomy at Fu′an Hospital from February 2022 to May 2024 were selected as study subjects and randomly divided into a control group（n=45） and an observation group（n=45） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received ERAS concept comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.Analyze the recovery of gastrointestinal function in two groups of patients，evaluate the changes in sleep quality before and after nursing using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and compare the pain perception of the two groups of patients using the Visual Analog Scale（VAS）.Results：After intervention，the observation group had significantly shorter gastrointestinal function recovery time，lower postoperative VAS scores，and better sleep quality（PSQI scores） compared to the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing interventions based on the ERAS concept for patients undergoing laparoscopic appendectomy can significantly shorten the patient′s first bowel movement，bowel sound recovery time，anal defecation time，and first meal time，reduce the patient′s pain sensation，and improve sleep quality and satisfaction.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）; Nursing; Appendicitis; Laparoscope; Appendectomy; Postoperative recovery; Pain; Sleep quality

中圖分類號：R656.8;R656.8文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.051

闌尾炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，男性發(fā)病率明顯高于女性^［1］。闌尾炎通常由飲食、細(xì)菌感染和闌尾阻塞等因素引起。其癥狀主要表現(xiàn)為右下腹部疼痛，并伴有發(fā)熱、嘔吐、惡心，對患者身心健康影響較大。闌尾炎的有效治療方法是闌尾切除術(shù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)非常成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床^［2］。但手術(shù)后創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)胃腸功能障礙、切口疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響康復(fù)^［3］。因此在臨床上對于行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者，減少術(shù)后疼痛、縮短胃腸功能恢復(fù)時間及提高術(shù)后睡眠質(zhì)量顯得尤為重要。快速康復(fù)外科（ERAS）理念已廣泛用于臨床護理工作中，其主要是對患者進行身體及心理上的關(guān)注，通過優(yōu)化患者圍術(shù)期護理措施，促進患者術(shù)后的康復(fù)^［4］。因此，本文選取我院收治的腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者90例作為研究對象，分析基于ERAS理念的綜合護理干預(yù)對腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后患者恢復(fù)速度、疼痛感受及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2024年5月福安市醫(yī)院收治的行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男20例，女25例；年齡20～66歲，平均年齡（37.25±7.01）歲；發(fā)病病程2～48 h，平均發(fā)病病程為（22.15±4.28）h。觀察組中男22例，女23例；年齡20～65歲，平均年齡（38.25±6.15）歲；發(fā)病病程2～45 h，平均發(fā)病病程（22.21±4.72）h。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《外科學(xué)》中相關(guān)診斷，且經(jīng)超聲、影像學(xué)檢查確診為闌尾炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡19～63歲；2）符合腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)適應(yīng)證，并在全身麻醉下完成腹腔鏡手術(shù)的患者；3）自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病及藥物過敏癥的患者；2）免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙等疾病的患者；3）曾接受過腹部手術(shù)的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者未能按照預(yù)期治療方案進行治療；2）模糊療效不能確定護理效果，數(shù)據(jù)不完整，如記錄不全。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價2組護理前后睡眠質(zhì)量變化情況；2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛感受，分?jǐn)?shù)為0～10分，越低說明疼痛感受越輕；3）分析2組患者的胃腸功能恢復(fù)情況。

1.7 護理方法

對照組給予常規(guī)護理。醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)護理，首先由護理人員對患者或家屬進行病癥及治療方案的介紹，并由責(zé)任護士協(xié)助患者進行術(shù)前相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一晚禁食、禁水，術(shù)前12 h對患者進行灌腸，術(shù)前30 min給予患者廣譜抗生素；其次手術(shù)過程中及時給予患者補液，同時還需注意室內(nèi)溫度，宜將溫度控制在24～26 ℃；術(shù)后給予患者充分補液，患者肛門排氣后給予少量溫水，待患者不適癥狀消失后方可食用流食，定期向患者及家屬溝通并解釋病情。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上同時給予ERAS理念的綜合護理。1）術(shù)前護理：首先應(yīng)為患者提供心理和認(rèn)知干預(yù)，由于對疾病的了解不足，患者容易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，因此護理人員應(yīng)為患者提供專業(yè)的心理干預(yù)，向患者及其家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡闌尾切除術(shù)和ERAS綜合護理知識，告知患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)后可能出現(xiàn)的正常癥狀，并介紹醫(yī)院類似病例的治療過程和康復(fù)效果，提高患者的信心；其次是對患者飲食方面進行干預(yù)，術(shù)前1天應(yīng)食用流質(zhì)食物，術(shù)前6 h禁食、禁水，術(shù)前30 min予患者廣譜抗生素。2）術(shù)中護理：手術(shù)室溫度宜控制在24～26 ℃，且患者軀體裸露位置及下身需要遮蓋毛毯，給予患者使用的沖洗液需進行加溫，溫度宜控制在37 ℃，輸液均需加溫至35 ℃；手術(shù)過程中給予患者補液，補液數(shù)量應(yīng)不超過2 000 mL，且不需要放置腹腔引流管。3）術(shù)后護理：責(zé)任護士應(yīng)積極與患者進行溝通，讓患者充分了解手術(shù)給其帶來的創(chuàng)傷情況，在介紹的過程中責(zé)任護士應(yīng)保持良好的態(tài)度，對患者提出的問題應(yīng)一一解答，使得患者在術(shù)后恢復(fù)過程中保持良好的心態(tài)；同時還需要與患者家屬溝通，囑家屬需給予患者更多的關(guān)心，給予患者精神及情感支持；待患者清醒及時協(xié)助其進行體位變換，由于其手術(shù)創(chuàng)傷是在腹部，因此在考慮患者疼痛感的情況下，需等到術(shù)后12 h才變換體位為半臥位；術(shù)后1 d責(zé)任護士應(yīng)協(xié)助患者進行肢體運動，但運動強度不宜過大，應(yīng)保持在患者耐受程度之內(nèi)，避免患者出現(xiàn)不適；術(shù)后2 d責(zé)任護士應(yīng)協(xié)助患者進行全身運動，鼓勵患者盡早下床活動行走；術(shù)后應(yīng)注意觀察患者行為動作及面部表情等狀況，充分了解患者的疼痛程度，指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，通過讀書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解患者的疼痛感，在患者出院時進行出院指導(dǎo)，出院后對患者定期電話隨訪。

1.8 觀察指標(biāo)

觀察2組患者胃腸功能恢復(fù)情況，包括肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、肛門排便、首次進食的時間；使用VAS評分評價患者術(shù)后疼痛程度，分?jǐn)?shù)為0～10分；使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分析睡眠質(zhì)量。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)后，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)后疼痛VAS評分比較 干預(yù)后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近年來，由于人們生活、飲食等各方面的變化，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生率越來越高，且發(fā)病迅速，治療最為有效的方法就是行闌尾切除術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)也逐漸成熟，在臨床上已得到廣泛使用。雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全性較高，但術(shù)后患者依然容易發(fā)生胃腸功能紊亂，該并發(fā)癥不僅與疾病本身及手術(shù)過程等因素相關(guān)，還與患者心理狀況息息相關(guān)^［5-8］。當(dāng)下醫(yī)學(xué)模式較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式更為注重患者心理及身體的恢復(fù)，患者在治療過程中的護理模式就顯得尤為重要，因此尋找一種科學(xué)合理的護理方法，提高患者治療效果及預(yù)后效果，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大意義^［9-10］。

ERAS理念的綜合護理是一種有效的護理模式，不僅可以使得護理工作者護理行為的規(guī)范，同時由于護理模式涉及多方面，因此可以大大提升護理效果^{［11～12］}。ERAS理念的綜合護理主要是通過對患者心理及身體進行干預(yù)，從而改善患者治療過程中的心態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者的康復(fù)效果，在臨床醫(yī)學(xué)各科室均已得到廣泛應(yīng)用^［13-15］。

在本研究中，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上同時給予ERAS理念的綜合護理，從患者胃腸功能恢復(fù)情況來看，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，說明給予行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者ERAS理念的綜合護理，可以有效縮短患者的胃腸功能恢復(fù)時間。從患者疼痛情況來看，觀察組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，說明給予行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者ERAS理念的綜合護理可以有效減少患者的疼痛感。由于患者受到疾病的影響，在術(shù)后恢復(fù)期易出現(xiàn)睡眠障礙。本研究結(jié)果提示，對照組患者PSQI評分中7個子條目的得分均高于觀察組，說明給予行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者ERAS理念的綜合護理，可以有效提高患者的睡眠質(zhì)量。究其原因為ERAS理念的綜合護理過程患者較為放松，且患者及家屬接受度高，患者依從性高，在臨床上應(yīng)用廣泛。患者的疼痛感得到明顯緩解后，患者緊張、不安、煩躁等負(fù)面情緒也會明顯減少，更易入睡，進而促使患者睡眠質(zhì)量提高。此外ERAS理念的綜合護理可以通過對患者進行放松訓(xùn)練，改善身體骨骼肌肉系統(tǒng)，致使患者大腦皮質(zhì)處于低水平的喚醒狀態(tài)，最終通過大腦調(diào)節(jié)身體各器官功能，使患者身心和諧，以提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)患者在治療過程中給予ERAS理念的綜合護理，可明顯縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)各項時間，減少疼痛，同時提高睡眠質(zhì)量和滿意度，值得在臨床實踐中推廣。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：福建省寧德市科技計劃資助項目（20190016）

作者簡介：占斌容（1981.12—），本科，主管護師，研究方向：外科護理學(xué)

通信作者：劉巧燕（1986.09—），本科，主管護師，E-mail：54882660@qq.com