授權理論下階段性健康宣教干預對肛瘺術后患者排便情況及睡眠質量的影響

摘要 目的：探究肛瘺術后實施授權理論下階段性健康宣教干預的效果及對睡眠質量的影響。方法：選取2022年8月至2023年8月福建省邵武市立醫院普外二科接受手術的肛瘺患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組實施常規護理，觀察組實施授權理論下階段性健康宣教。觀察比較2組排便功能、自我護理能力及睡眠質量。結果：觀察組排便功能正常率90.24%（37/41），完全功能失禁率0，對照組分別為70.73%（29/41）、12.20%（5/41）。觀察組排便功能正常率高于對照組（Plt;0.05），完全功能失禁率低于對照組（Plt;0.05）。與本組干預前比較，干預后2組自我護理能力測定量表（ESCA）自護健康知識、自護技能、自我概念、自護責任感評分均升高（均Plt;0.05），且觀察組各項評分均高于對照組（均Plt;0.05）。與本組干預前比較，干預后2組匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh PSQI）量表、Epworth嗜睡量表（ESS）評分均降低（均Plt;0.05），且觀察組PSQI、ESS評分均低于對照組（均Plt;0.05）。結論：肛瘺手術患者實施授權理論健康宣教干預，可提高其自我護理能力，促進排便功能恢復，改善睡眠質量。

關鍵詞 直腸瘺；授權理論；手術后醫護；階段性健康宣教；排便

The Effect of Periodic Health Education Intervention Based on Empowerment Theory on Defecation and Sleep Quality in Patients after Anal Fistula SurgeryTANG Qingqiu

（Department of General Surgery Ⅱ，Shaowu Municipal Hospital，Shaowu 354000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of phased health education intervention under the empowerment theory on patients after anal fistula surgery.Methods：A total of 82 patients with anal fistula surgery from August 2021 to August 2023 were selected and divided into two groups by random number table method，with 41 patients in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received phased health education under the empowerment theory.Defecation function，self-care ability and sleep quality of the two groups were compared.Results：The normal bowel function rate in the observation group was 90.24%（37/41），and the complete fecal incontinence rate was 0%.In the control group，the rates were 70.73%（29/41） and 12.20%（5/41），respectively.The observation group had a higher normal bowel function rate and a lower complete fecal incontinence rate than the control group（Plt;0.05）.After intervention，the self-care ability scale（ESCA） of both groups was improved，with significant increases in the scores of self-care health knowledge，self-care skills，self-concept，and self-care responsibility（all Plt;0.05）.The observation group had higher scores in all aspects than the control group（all Plt;0.05）.Compared to before intervention，Pittsburgh Sleep Quality index（PSQI） and Epworth sleepiness Scale（ESS） in both groups were decreased after intervention（Plt;0.05）.The decrease was more obvious in observation group（Plt;0.05）.Conclusion：The phased health education intervention under the empowerment theory can improve the self-care ability of patients undergoing anal fistula surgery，promote the recovery of postoperative defecation function and improve sleep quality.

Keywords Anal fistula; Empowerment theory; Periodic health education; Sleep quality

中圖分類號：R657.16；R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.052

肛瘺是臨床高發的一種肛腸疾病，一旦確診之后需要及時采取手術治療^［1］。然而由于肛門附近分布大量神經，術后往往伴隨長期疼痛，若未進行正確的創面護理，可影響術后創面愈合，甚至排便功能^［2］。同時因為術后機體功能變化以及心理應激反應，大多數患者伴隨不同程度的睡眠障礙，嚴重損害身心健康。因此，對患者進行科學合理的健康教育，提高其自我護理能力，積極配合術后治療、護理工作，有助于加快術后康復^［3］?；谑跈嗬碚摰慕】到逃梢愿玫匕l現以及發展患者自我管理責任的內在能力，最大限度挖掘自身潛能，增強主觀能動性，從而促進患者健康行為的轉變^［4］。基于此，本研究觀察基于授權理論下階段性健康宣教對肛瘺術后患者排便情況及睡眠質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月福建省邵武市立醫院普外二科接受手術的82例肛瘺患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組中男23例，女18例；年齡48～60歲，平均年齡（54.42±5.93）歲；肛瘺類型：低位單純性肛瘺10例，低位復雜性肛瘺9例，高位單純性肛瘺11例，高位復雜性肛瘺11例。對照組中男24例，女17例；年齡47～63歲，平均年齡（54.68±5.71）歲；肛瘺類型：低位單純性肛瘺9例，低位復雜性肛瘺10例，高位單純性肛瘺12例，高位復雜性肛瘺10例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經福建省邵武市立醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）經肛門鏡或肛管彩超明確存在肛瘺；2）擇期開展肛瘺手術；3）年齡≥18歲；4）意識清楚，配合完成研究；5）患者對研究方案、目的充分知曉，自愿參加。

1.3 排除標準 1）患有原發惡性腫瘤、肝腎功能衰竭；2）視聽能力異常，不能正常溝通；3）精神病史。

1.4 研究方法 對照組實施常規護理。由護理人員口頭向患者及家屬講解肛瘺手術的有關知識，耐心解答患者提出的問題。注意患者情緒變化等，及時給予疏導和支持。密切監測病情變化，指導患者按醫囑正確服藥，告知飲食和生活方面的注意事項，引導患者進行排便訓練。觀察組實施授權理論下階段性健康宣教。1）確立問題：入院后第1天，收集患者臨床基本信息，評估了解患者健康教育需求。通過一對一訪談、半結構式訪談等方式引導患者對自身存在的問題樹立正確認知，向患者提出問題，例如“入院之后有什么問題造成困擾”“術后有什么擔心的地方”等，針對患者問題逐一進行詳細解答。2）表達情感：在手術前一天下午指導患者開展放松訓練，通過播放音樂、聊天等方法減輕患者手術前存在的心理應激反應。術后指導患者主動傾訴內心感受，釋放情感，講解手術后心理以及生理帶來的變化。向患者提出問題，例如“目前存在的問題該如何解決”“你覺得什么措施最有效果”等，通過提問調動患者主動參與到疾病管理過程。3）設立目標：術后與患者溝通，開展互動訪談，共同協商，制定短期和長期目標，制定術后康復計劃，達到加快術后康復的目的。4）制定計劃：積極咨詢患者意見，在授權前提下，通過調整飲食結構、放松心態、疼痛干預、積極參加娛樂活動等方法，來引導患者逐一實現計劃內的目標。護理期間結合患者康復情況及時調整康復計劃。5）效果評估：出院前向患者提問，例如“制定的個體化康復計劃是否按時完成”“計劃實施過程中遇到了什么問題”等，總結計劃實施的經驗，針對未解決的問題再次制定授權教育方案。出院前一天為患者發放肛瘺相關紙質資料，借助播放PPT、短視頻等方式開展授權宣教，確?；颊咴诔鲈褐笠廊槐３址e極心態，養成健康行為習慣。在健康教育飲食指導方面，叮囑患者均衡飲食，辛辣、乙醇均可刺激血管擴張，長期刺激容易造成痔病的發病。在運動和康復鍛煉方面，叮囑患者勞逸結合，適當運動，注意改變體位，這也是防止痔病復發的重要方法，除做操、打拳之類全身性的體育鍛煉，還需加強局部功能鍛煉，如肛門收縮運動，又稱“提肛運動”。另外，告知患者出院后注意事項，一旦出現肛門墜脹及便血等癥狀，立即返院復查；養成良好的大便習慣，保持大便通暢；口服或使用頭孢類藥物應停藥2周以上，及術后1個月內嚴禁飲酒。

1.5 觀察指標 1）排便功能。排便功能正常：能夠自行排便，大便性狀無異常；部分功能失禁：干預后排便控制力下降，大便性狀較稀；完全功能失禁：存在嚴重大便失禁。2）自我護理能力。干預前后采用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCAESCA）評估2組患者自我護理能力。量表包含4個評價維度，即自護健康知識、自護技能、自我概念、自護責任感，共43條項目，滿分172分，得分越高代表自我護理能力越好。3）睡眠質量。干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表、Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）評估2組患者睡眠質量。其中PSQI含有7個評價維度，滿分21分，得分越低代表睡眠質量越好。ESS含有8個評價維度，滿分24分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料服從正態分布以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者排便功能比較 觀察組排便功能正常率90.24%（37/41），完全功能失禁率0，對照組分別為70.73%（29/41）、12.20%（5/41）。觀察組排便功能正常率高于對照組（Plt;0.05），完全功能失禁率低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量比較 與本組干預比較，干預后2組PSQI、ESS評分均降低（均Plt;0.05），且觀察組PSQI、ESS評分均低于對照組（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后自我護理能力比較 與本組干預前比較，干預后2組ESCA自護健康知識、自護技能、自我概念、自護責任感評分均升高（均Plt;0.05），且觀察組各項評分均高于對照組（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肛瘺通常由肛管膿腫引起，為膿腫切開引流或者破潰之后出現的炎性管道，中青年男性多發^［5］。肛瘺手術患者由于肛門生理結構比較特殊，常出現病情反復，導致術后康復時間延長，繼而影響到預后質量^［6］。同時肛瘺術后，除機體不適外，患者還可因相關并發癥、排便方式改變等其他因素的干擾，普遍存在一定心理障礙，引起焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，甚至影響到行為習慣和睡眠狀況，以失眠為主，主要表現為夜間無法安穩入睡、晝夜節律紊亂、覺醒次數多等^［7］。對此，有必要加強對肛瘺手術患者的健康教育，轉變其對疾病的認知，改善情緒狀態，提升自我護理能力，改善睡眠障礙，從而加快術后康復^［8］。

常規護理雖有一定作用，但患者大多為被動接受，缺少自我調節，主觀能動性不強，護理效果有限^［9］。授權理論下階段性健康宣教干預，由醫護人員運用相關領域專業知識以及技能，向患者提供所需要的資源和技能，對患者某種行為的改變給予相應的權利與機會，雙方共同探討，協同制定健康教育目標以及計劃^［10］。在提供健康宣教的過程中，醫患雙方有著平等的地位，打破了以往常規護理中患者被動接受的狀態，為患者提供更多的選擇和決定權力，可以主動改變自身不良行為，從而更有助于改善身心健康^［11］。本研究結果顯示，干預后觀察組ESCA評分較對照組更高，同時排便功能正常率也高于對照組。可見，授權理論下階段性健康宣教干預，有助于提高其自我護理能力，促進術后排便功能恢復正常。分析原因，通過實施授權理論下階段性健康宣教干預，表達情感環節通過向患者提問能夠促進患者自我反省，逐步激發患者承擔自我護理責任的意識^［12］。向患者授權，與其共同制訂健康教育計劃，激發其主觀能動性，使其更加積極地參加到肛瘺術后的自我管理中，從而不斷提高自我護理能力^［13］。除此之外，患者自身根據相關教育計劃積極完成各項內容，自覺轉變行為習慣，主動配合治療和護理，為排便功能恢復創造良好條件^［14］。本研究結果顯示，干預后觀察組PSQI、ESS評分均低于對照組。表明授權理論下階段性健康宣教干預能夠改善肛瘺術后患者睡眠質量。這可能是因為，根據患者存在的問題開展針對性健康宣教，切實解決自身疑惑，減少對疾病的顧慮擔憂，轉變錯誤認知，保持信心，減少負面情緒對睡眠的不利影響^［15］。并且在該護理模式下調動患者積極運用自身優勢解決問題，主動進行自我護理，分散注意力，減輕術后疼痛，從而有效改善睡眠。

綜上所述，肛瘺手術患者接受授權理論下階段性健康宣教干預，能促進自我護理能力提升，恢復排便功能，改善睡眠。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李莎，黃維，付丹妮，等.微視頻健康教育在痔瘺手術患者圍手術期護理中的應用［J］.華南國防醫學雜志，2021，35（9）：687-690.

［2］李曉婷.強化宣教聯合微信APP在肛瘺伴壞死性筋膜炎患者中的護理效果及對知曉率的影響［J］.山西醫藥雜志，2021，50（14）：2243-2245.

［3］陳婷婷，徐芹，王偉.分階段健康教育對肛瘺患者術后自理能力及康復效果的影響［J］.齊魯護理雜志，2020，26（22）：59-61.

［4］吳俊，潘鎖花，闞翔翔，等.基于授權賦能理論指導下健康教育在老年膝關節骨性關節炎患者中的應用［J］.中國醫藥導報，2021，18（2）：152-155.

［5］李秦，解慧.疼痛護理干預對肛瘺手術患者術后創面疼痛及預后的影響［J］.山西醫藥雜志，2021，50（9）：1575-1577.

［6］王羽桐，羅芳.疼痛護理干預對肛瘺手術患者術后創面疼痛及預后影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2021，23（11）：159-162.

［7］靳紅，王令花，辛學知.強化自能護理適宜中醫按壓手法對肛瘺術后患者泌尿系并發癥發生及便秘預防的影響［J］.中國醫學裝備，2021，18（12）：89-92.

［8］劉雪，杜鵑，楊明真.應對性護理對肛瘺術后患者疼痛、自理能力及泌尿系統并發癥的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（5）：914-917.

［9］顏素卿，林金榮.針對性護理對肛瘺術后并發癥發生率的改善作用及護理質量分析［J］.中外醫學研究，2020，18（33）：79-81.

［10］崔華，趙巧燕.授權理論導向的看圖對話式健康宣教對老年冠心病患者PCI術后遵醫行為及自我效能的影響［J］.河南醫學研究，2020，29（19）：3602-3604.

［11］毛婕文，張麗，張敏.授權理論指導下的思維導圖式健康教育應用于急性腦梗死患者中的效果［J］.中西醫結合護理（中英文），2021，7（8）：166-168.

［12］潘小蘭，梁端敏，廖愛嬌，等.聯動式健康教育模式結合授權理論應用于糖尿病延續性護理中的效果分析［J］.全科護理，2020，18（28）：3761-3763.

［13］陳麗華，石芳芳，王申申.授權教育理論下的多元化健康教育在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后康復中的應用分析［J］.四川解剖學雜志，2022，30（3）：145-148.

［14］俞佳，徐留仙，黃曉影，等.授權賦能理論指導下健康教育對有心血管疾病癥狀的圍絕經期女性應對方式心理韌性及睡眠質量的影響［J］.中國婦幼保健，2022，37（2）：333-338.

［15］陳進，陶雪.授權原理與路徑化健康宣教對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者健康管理行為的影響［J］.河南醫學研究，2022，31（12）：2278-2281.

作者簡介：湯慶秋（1982.10—），女，大專，主管護師，研究方向：普外科護理，E-mail：ttq198200@126.com