顱腦外傷患者術后睡眠障礙影響因素及護理管理策略研究

摘要 目的：分析顱腦外傷患者術后睡眠障礙的影響因素并總結護理管理策略。方法：選取2022年1月至2024年1月惠安縣醫院收治的顱腦外傷患者76例作為研究對象，采用一般情況調查表、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）、匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）對患者進行調查，按照有無睡眠障礙分為睡眠障礙組和無睡眠障礙組，采用二元Logistic回歸分析探究顱腦外傷患者術后睡眠障礙的影響因素。結果：72例顱腦外傷患者中35例患者術后出現睡眠障礙，發生率為46.05%。經二元logistics回歸分析，術后疼痛評分（OR=1.806）、PHQ-9評分（OR=2.344）、GAD-7評分（OR=2.617）是影響顱腦外傷患者術后睡眠障礙的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論：術后疼痛評分、PHQ-9評分、GAD-7評分是影響顱腦外傷患者術后睡眠障礙的獨立危險因素，應加強顱腦外傷患者術后鎮痛，關注患者心理狀態并予以針對性心理疏導，以降低術后睡眠障礙的發生率。

關鍵詞 顱腦外傷；睡眠障礙；手術；抑郁；焦慮；影響因素分析；睡眠質量；疼痛

Study on the Influencing Factors and Nursing Management Strategies of Postoperative Sleep Disturbance in Patients with Craniocerebral TraumaGAO Xueli

（Department of Neurosurgery，Hui′an County Hospital，Hui′an 362100，China）

Abstract Objective：To analyze the factors of postoperative sleep disturbance in craniocerebral patients and summarize the nursing management strategies.Methods：A total of 76 craniocerebral trauma patients admitted to Hui′an County Hospital from January 2022 to January 2024 were selected as the study subjects.The patients were investigated using a general situation questionnaire，Glasgow Coma Scale（GCS），Depression Screening Scale（PHQ-9），Generalized Anxiety Scale（GAD-7），Pittsburg Sleep Quality Index Quantity Scale（PSQI）.The patients were divided into sleep disorder group and non-sleep disorder group according to whether they had sleep disorder or not.Binary Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of sleep disorder in patients with craniocerebral trauma after surgery Results：35 of 72 patients had postoperative sleep disturbance with an incidence of 46.05%.Binary Logistics regression analysis showed that，postoperative pain score（OR=1.806），PHQ-9 score（OR=2.344） and GAD-7 score（OR=2.617） were independent risk factors affecting postoperative sleep disorders in patients with cranial trauma（Plt;0.05）.Conclusion：Postoperative pain score，PHQ-9 score and GAD-7 score are independent risk factors affecting postoperative sleep disturbance in patients with craniocerebral trauma.Postoperative analgesia should be strengthened and patients′ psychological counseling should be given to reduce the incidence of postoperative sleep disturbance.

Keywords Craniocerebral trauma; Sleep disorders; Surgery; Depression; Anxiety; Analysis of influencing factors; Sleep quality; Pain

中圖分類號：R651.1+5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.056

顱腦外傷會導致睡眠障礙和晝夜節律紊亂，且損傷修復后期睡眠問題也會持續存在，在患有顱腦損傷的患者中睡眠障礙發病率約46%～100%，高于普通人群9%～17%^［1］。睡眠障礙的發生可能會誘發或加重顱腦外傷創傷后應激障礙等精神神經癥狀發生的風險，引起機體神經、內分泌和免疫功能失調，延緩顱腦損傷患者康復進程，進而影響顱腦外傷預后^［2］。因此，顱腦損傷后睡眠障礙的發生應引起重視，盡早識別患者睡眠障礙并予以針對性干預。探究顱腦外傷術后睡眠障礙的發生情況及相關影響因素對于臨床采取針對性預防措施具有指導意義，本文將對此進行討論分析，以此改進臨床護理管理策略?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2024年1月惠安縣醫院收治的顱腦外傷患者76例作為研究對象。其中男51例，女25例，年齡23～56歲，平均年齡（40.22±8.54）歲。采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［3］評估有無睡眠障礙，PSQI評分＞7分則判定為有睡眠障礙。根據患者術后睡眠障礙情況，分為睡眠障礙組和無睡眠障礙組。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合顱腦損傷診斷標準^［4］；2）顱腦損傷72 h內入院；3）接受血腫清除術治療；4）術后神志清楚，具備正常溝通能力，且生命體征穩定；5）患者及家屬對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1）合并惡性腫瘤；2）合并顱內感染；3）術后預計生存期＜7 d；4）精神疾病者；5）有睡眠障礙、焦慮、抑郁疾病史。

1.4 脫落與剔除標準 突發昏迷和病情變化者。

1.5 資料收集

收集患者的臨床資料：1）基本資料，包括性別、年齡、BMI、文化水平、家庭人均年收入、基礎疾病、手術時間。2）格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale，GCS）評分：患者入院時，采用GCS評估患者情況，包括睜眼反應、語言反應、肢體運動3個部分，總分3～15分，分數越低意識障礙越重^［5］。3）疼痛評分：于術后1周，采用類比標尺法，自我描述過去1周平均疼痛程度（0～10分），評分越高表示疼痛越嚴重。4）心理狀態：于術后1周，采用抑郁癥篩查量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）^［6］評估患者抑郁程度，PHQ-9包括9個條目，總分0～21分，≥10分表示明顯的抑郁狀態；采用廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiexy Disorde-7，GAD-7）^［7］評估患者焦慮情緒，GAD-7包括7個項目，總分0～21分，≥10分表示存在焦慮狀態。

1.6 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦外傷患者術后睡眠障礙的單因素分析

72例顱腦外傷患者中35例患者出現術后睡眠障礙，發生率為46.05%。睡眠障礙組和無睡眠障礙組年齡、術后疼痛評分、PHQ-9評分、GAD-7評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 顱腦外傷患者術后睡眠障礙的多因素分析

經二元Logistic回歸分析，術后疼痛評分、PHQ-9評分、GAD-7評分是影響顱腦外傷患者術后睡眠障礙的獨立危險因素。見表2。

3 討論

睡眠障礙是顱腦外傷后急性期和康復期的常見并發癥，顱腦特定神經解剖結構的創傷、醫療干預的負面影響以及心理社會因素均能影響睡眠生理的神經結構變化^［8］。了解顱腦外傷術后睡眠障礙發生的危險因素及早期識別高危人群，對應完善改進臨床護理措施，可預防或減少術后睡眠障礙的發生，有助于顱腦損傷預后。故本研究對顱腦外傷術后睡眠障礙情況及危險因素進行調查分析，結果顯示，顱腦外傷患者術后睡眠障礙發生率為46.05%，這與楊向麗等^［9］研究結果相近。其次，本研究結果顯示，術后疼痛評分、PHQ-9評分、GAD-7評分是影響顱腦外傷患者術后睡眠障礙的獨立危險因素。

顱腦外傷及手術創傷、機械通氣等均能激活腎上腺素-交感神經系統，引起強烈的術后疼痛^［10］。創傷性顱腦損傷后疼痛癥狀以頭痛為主，既往研究報道，持久且劇烈的頭痛可引起患者主觀睡眠質量下降、睡眠效率低下及睡眠維持困難，嚴重影響的工作和生活^［11-12］。研究顯示，睡眠時間減少會促使中樞神經系統血清素能神經元的激活，進而加劇偏頭痛的發作，可見睡眠障礙可通過調控血清素參與頭痛癥狀發作，由此形成頭痛-睡眠障礙-頭痛惡性循環^［13-14］。以上研究均說明顱腦損傷患者治療中鎮靜鎮痛的必要性，臨床在對顱腦外傷患者術后實施鎮痛治療時，需在保證不加重患者顱腦損傷的前提下，針對性給予不同鎮痛藥物和鎮痛方法或聯合高壓氧治療，確保疼痛有效緩解，減輕因疼痛引起的睡眠障礙^［15］。

約有一半顱腦損傷患者在顱腦損傷后出現焦慮、抑郁等精神障礙^［16］。研究顯示，焦慮程度與睡眠障礙嚴重程度正相關，存在焦慮癥狀的患者常伴發失眠，睡眠質量下降會導致日間狀態較差，倦怠無力，行動能力和生命質量進而下降，導致意識混亂，造成病情進一步惡化^［17-18］。大約90%抑郁癥患者普遍存在睡眠問題，研究發現，抑郁癥中的自殺意念與特定的失眠結構有關，非快速眼動睡眠期第4階段睡眠減少，午夜醒來時間更長，睡眠障礙可用于預測抑郁障礙和自殺風險，是抑郁的獨立危險因素^［19］。顱腦外傷患者術后睡眠障礙常合并焦慮、抑郁障礙，在不良情緒作用下，睡眠障礙的負面影響愈發凸顯，二者相互影響，形成惡性循環，最終影響顱腦外傷患者認知功能^［20］。因此，醫護人員應在臨床基礎護理的基礎上，還應重視患者心理狀態，有助于預防或減輕顱腦外傷術后患者的睡眠障礙。

綜上所述，術后疼痛評分、PHQ-9評分、GAD-7評分是影響顱腦外傷患者術后睡眠障礙的獨立危險因素，應加強顱腦外傷術后鎮痛，關注患者心理狀態并予以針對性心理疏導，以降低術后睡眠障礙的發生率。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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