強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)照護(hù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴睡眠障礙患者影響

摘要 目的：分析在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中應(yīng)用強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)照護(hù)對(duì)患者睡眠和生命質(zhì)量的影響。方法：選取2020年5月至2022年5月于龍巖市第二醫(yī)院就診且治療的慢阻肺患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組實(shí)施強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)照護(hù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)比2組患者治療前后的匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理前，2組的PSQI評(píng)分、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)觀察指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理后，觀察組相較對(duì)照組而言，PSQI評(píng)分更低，提示睡眠障礙更低，睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)更優(yōu)，提示睡眠更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)照護(hù)可改善慢阻肺患者的睡眠情況，能實(shí)現(xiàn)夜間較為平穩(wěn)的睡眠，促進(jìn)患者機(jī)體舒適和生命質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練；延續(xù)照護(hù)；睡眠；生命質(zhì)量；睡眠節(jié)律；睡眠障礙；護(hù)理干預(yù)

The Effect of Intensive Breathing Training Combined with Continuous Care on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Sleep DisordersQIU Meichun

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Second Hospital of Longyan，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of intensive respiratory training combined with continuous nursing care on sleep and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：A total of 70 patients with COPD who were treated in the Second Hospital of Longyan from May 2020 to May 2022 were randomly divided into two groups，with 35 patients in each group.The observation group received intensive respiratory training combined with continuous care，while the control group received routine nursing care.The scores of Pittsburgh Sleep Index（PSQI） and polysomnography（PSG） indicators were compared between the two groups before and after treatment.Results：Before nursing，there was no significant difference in PSQI scores and PSG indicators between the two groups（Pgt;0.05）.After nursing，compared to the control group，the observation group had lower PSQI scores，lower sleep disturbance，better PSG indicators and more stable sleep.The difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Intensive respiratory training combined with continuous nursing can improve the sleep condition of patients with COPD，achieve more stable sleep at night，promote the comfort of patients and improve the quality of life.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Intensive respiratory training; Continuous care; Sleep; Quality of life; Sleep rhythm; Sleep disorders; Nursing intervention

中圖分類號(hào)：R825.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.065

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）是指長(zhǎng)期暴露于有害環(huán)境中造成的肺部不可逆?zhèn)粑芟扌图膊?sup>［^1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，慢阻肺現(xiàn)已成為全世界第三大致死疾病和第五大致殘性疾病^［2］。而作為危害性較高的呼吸系統(tǒng)疾病，慢阻肺對(duì)人體的影響是多方面的。睡眠作為機(jī)體調(diào)整和休養(yǎng)的自然生理現(xiàn)象，容易在受到疾病這項(xiàng)壓力源時(shí)，出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂和睡眠障礙的情況。究其原因是慢阻肺患者長(zhǎng)期胸悶氣喘、呼吸困難，夜間軀體舒適度差^［3］。機(jī)體的不適極大干擾了患者的睡意和褪黑色等睡眠物質(zhì)的分泌，影響睡眠質(zhì)量。而對(duì)疾病的擔(dān)憂、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒也將影響患者入睡質(zhì)量，長(zhǎng)此以往，晝夜顛倒，最終誘發(fā)睡眠障礙^［4］。因此，改善慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)以改善臨床癥狀，加強(qiáng)呼吸鍛煉為要，再結(jié)合延續(xù)性照護(hù)，以實(shí)現(xiàn)睡眠和生命質(zhì)量的雙重改善。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月于龍巖市第二醫(yī)院就診且治療的慢阻肺患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組對(duì)照組，每組35例。觀察組中男21例，女14例，年齡54～70歲，平均年齡（62.57±0.35）歲；對(duì)照組中男20例，女15例，年齡55～73歲，平均年齡（64.15±0.57）歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢阻肺參考《慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合管理專家共識(shí)（2023版）》^［5］；睡眠障礙參考《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^［6］，患者存在有夜間睡眠減少、易醒、入睡時(shí)間延長(zhǎng)、夜間睡眠效率低下等睡眠障礙問(wèn)題。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）確診為慢阻肺及睡眠障礙；2）臨床資料齊全；3）可實(shí)現(xiàn)有效的言語(yǔ)交流；4）護(hù)理依從性尚可，可配合做睡眠數(shù)據(jù)測(cè)取收集。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）既往史存在有鎮(zhèn)靜藥物的濫用；2）長(zhǎng)期存在睡眠障礙問(wèn)題；3）精神分裂或者精神障礙者；4）合并有其他異常疾病者，如肺結(jié)核、癌癥等；5）既往史接受過(guò)同類型的慢阻肺護(hù)理。

1.5 脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察期間，患者死亡或者轉(zhuǎn)院治療；2）同一時(shí)段內(nèi)被其他同類型研究納為試驗(yàn)對(duì)象。

1.6 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即針對(duì)慢阻肺疾病、治療方式、用藥、戒煙限酒等進(jìn)行科學(xué)教育，同時(shí)給予患者心理護(hù)理和情感支持。

觀察組患者給予強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)照護(hù)，1）強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練：用通俗易懂、親身示范的方式給予患者呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練，指導(dǎo)其腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸器練習(xí)、上下肢運(yùn)動(dòng)、肺部康復(fù)操等呼吸功能訓(xùn)練。以肺部康復(fù)操為例，運(yùn)動(dòng)前首先保障患者安全，以目標(biāo)心率為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，即目標(biāo)心率=（200-年齡）×（60%～80%），發(fā)放運(yùn)動(dòng)日記和呼吸鍛煉日記，囑咐患者填寫。2）延續(xù)照護(hù)：延續(xù)性照護(hù)的核心是提高睡眠質(zhì)量，睡眠衛(wèi)生教育：良好的居住空間、溫暖舒適的被褥以及安靜無(wú)明顯噪聲的睡眠環(huán)境，均是提高睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。溫度以22～26 ℃，濕度55%為宜，白天加強(qiáng)屋內(nèi)的通風(fēng)，減少客觀環(huán)境影響睡眠。3）睡眠認(rèn)知干預(yù)：一對(duì)一和患者面對(duì)面交流，了解其對(duì)睡眠的真實(shí)想法，糾正錯(cuò)誤的睡眠觀念，對(duì)慢阻肺患者常見(jiàn)的睡眠擔(dān)憂、睡眠恐慌等進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)；對(duì)家屬?gòu)?qiáng)調(diào)居家時(shí)減少對(duì)患者的過(guò)度喚醒，一般情況下，困時(shí)再上床睡眠；一旦超過(guò)20 min沒(méi)有睡意，離開(kāi)臥室，進(jìn)行一些輕音樂(lè)、閱讀等活動(dòng)，等到身體有睡意后繼續(xù)返回床上入眠。4）睡眠行為干預(yù)：為患者制定統(tǒng)一的作息時(shí)間，科學(xué)作息時(shí)間為夜晚22.00至次日7.00，午睡時(shí)間為13：00至14：00，睡前控制床上和睡眠無(wú)關(guān)的行為，如看手機(jī)、閱讀等，此舉可加強(qiáng)睡眠和床鋪的關(guān)聯(lián)性；同時(shí)建議患者睡前佩戴遮光的眼罩和抵御噪聲的耳塞，睡前關(guān)閉手機(jī)和屋內(nèi)不必要的電源，減少中途被打擾的可能。5）睡前漸進(jìn)式放松訓(xùn)練：入睡前，仰臥于床上，集中精神感受身體各個(gè)部位放松，吸氣時(shí)繃緊肌肉約5 s，呼氣時(shí)，緩慢地放松肌肉約15 s時(shí)間，體會(huì)身體各個(gè)部位緊繃和松弛的差異，每個(gè)部位2次，以頭、肩、上下肢的次序循環(huán)進(jìn)行；身體的放松可減少思想過(guò)度活躍以及緩解肌肉緊張，從而更快入睡。6）優(yōu)質(zhì)睡眠姿勢(shì)：調(diào)整睡眠姿勢(shì)和枕頭高度，一般慢阻肺患者可采取高枕入睡，以10 cm為宜；合并有高血壓以及冠心病者，以右側(cè)臥位為佳，不建議俯臥位或者將手壓在胸前入睡，以平臥位睡姿為宜。7）其他睡眠注意事項(xiàng)：就餐后至少1～2 h進(jìn)行入睡，同時(shí)睡前不吸煙飲酒，不飲用茶葉以及咖啡性飲料，可于睡眠前飲用熱牛奶或者泡熱水澡，放松心情后入眠。

1.7 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比2組患者護(hù)理前后的匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分，含有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率等條目，0～21分，7分為分界值，超過(guò)7分表示睡眠質(zhì)量不好，分?jǐn)?shù)和睡眠成反比，即分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越不佳^［7］。2）對(duì)比2組患者護(hù)理前后的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)用多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀對(duì)氧減指數(shù)、氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，2組的PSQI評(píng)分觀察指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理后，觀察組相較對(duì)照組而言，PSQI評(píng)分更低，提示睡眠障礙更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)觀察指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理后，觀察組相較對(duì)照組而言，睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)更優(yōu)，提示睡眠更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)探究，導(dǎo)致慢阻肺患者睡眠障礙的原因基本來(lái)自于4個(gè)方面：1）疾病本身帶來(lái)的不適，導(dǎo)致患者夜間無(wú)法正常入睡；2）患者擔(dān)憂自身病情導(dǎo)致精神壓力過(guò)大，出現(xiàn)害怕錯(cuò)過(guò)最佳睡眠，以及高估睡眠質(zhì)量不佳帶給自身的傷害等恐懼憂慮；3）治療和夜間護(hù)理導(dǎo)致患者睡眠節(jié)律被打擾，出現(xiàn)片段化睡眠；4）患者睡眠節(jié)律破壞后，出現(xiàn)白日嗜睡和夜間精神亢奮不能入睡的情況^［8］。而針對(duì)慢阻肺患者的睡眠改善，一般包含有2種，1種為藥物干預(yù)，1種為非藥物干預(yù)即護(hù)理干預(yù)。慢阻肺存在有呼吸受限的情況，如果頻繁給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，可能有加重臨床癥狀以及增大出現(xiàn)肺性腦病和昏迷甚至是死亡的概率。故藥物干預(yù)針對(duì)慢阻肺有一定風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮非藥物干預(yù)即通過(guò)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)^［9］。

強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練的目的是改善肺部通氣功能和降低呼吸急促的情況，增加機(jī)體舒適，利于機(jī)體穩(wěn)定的生活和休息^［10］。而延續(xù)照護(hù)是先進(jìn)的護(hù)理理念，是指打破空間、場(chǎng)所、時(shí)間為患者進(jìn)行護(hù)理，其護(hù)理含義不局限于給予患者或者患者家屬長(zhǎng)期護(hù)理，而是協(xié)助和指導(dǎo)患者以及患者家屬掌握某項(xiàng)利于疾病或者恢復(fù)的護(hù)理技能和方法^［11］。慢阻肺和睡眠障礙不存在特征性，雖然二者沒(méi)有因果關(guān)系，但卻存在同時(shí)發(fā)生以及相互影響的情況。故呼吸功能強(qiáng)化可改善慢阻肺臨床癥狀和睡眠障礙^［12］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)照護(hù)，不但可以通過(guò)改善原發(fā)疾病癥狀的同時(shí)還可減少對(duì)睡眠的影響，讓患者夜間有較為平穩(wěn)和良好的睡眠。其原因是，接受了強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)照護(hù)的觀察組，強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練改善肺部呼吸功能，提高機(jī)體舒適；而延續(xù)照護(hù)通過(guò)給予患者睡眠衛(wèi)生干預(yù)、睡眠認(rèn)知干預(yù)、放松練習(xí)、睡眠姿勢(shì)等提高睡眠質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量不高、睡眠效率低下以及睡眠不平穩(wěn)的情況^［13］。

綜上所述，強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)照護(hù)可改善慢阻肺患者的睡眠情況，能實(shí)現(xiàn)夜間較為平穩(wěn)的睡眠，促進(jìn)患者機(jī)體舒適和生命質(zhì)量的提高。

利益沖突聲明：無(wú)。

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