熄風化痰止眩湯聯合懸灸治療風痰上擾型后循環缺血性眩暈的臨床研究

朱 建，王 緣，桑穆惠，范 濤

（江陰市中醫院腦病科，江蘇 無錫 214400）

后循環缺血性眩暈是臨床上常見的神經系統疾病，嚴重影響了患者的日常生活和工作能力。其主要癥狀包括持續或陣發性的眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等，通常是由于腦后循環供血不足，如椎-基底動脈供血不足所引起[1]。這種供血不足可能與頸椎病、頸動脈硬化等多種因素有關[2]。目前，常見的治療方法包括藥物治療、物理療法、手術治療等[3]。熄風化痰止眩湯是中醫經典的治療眩暈的處方，主要由如熄風、化痰、止眩等藥物組成，針對風痰上擾型的病理機制，具有調和氣血、疏通經絡的作用，從而達到治療眩暈的目的[4]。懸灸作為中醫的一種重要治療方法，通過對特定穴位的溫熱刺激，可以調和氣血，疏通經絡，從而緩解眩暈癥狀[5]。此外，懸灸還能夠刺激體內的自然愈合力，增強身體的免疫力，提高患者的生活質量。盡管熄風化痰止眩湯和懸灸在風痰上擾型后循環缺血性眩暈的治療上均有一定的應用，但對于二者聯合治療此類眩暈的研究仍然較少。因此，本研究旨在探討熄風化痰止眩湯聯合懸灸治療風痰上擾型后循環缺血性眩暈的臨床療效，為臨床提供更為全面、深入的治療建議。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020 年5 月—2023 年5月期間江陰市中醫院腦病科收治的81 例風痰上擾型后循環缺血性眩暈患者為研究對象。按隨機數表法，患者被分為3 組，各27 例。中藥組中，男14 例，女13例；年齡20 ～72 歲，平均年齡為（48.15±6.50）歲；平均病程為（5.10±1.60）個月。懸灸組中，男15 例，女12 例；年齡22 ～70 歲，平均年齡為（47.90±6.40）歲；平均病程為（5.20±1.55）個月。聯合組中，男13例，女14 例；年齡21 ～71 歲，平均年齡為（48.05±6.45）歲；平均病程為（5.15±1.58）個月。3 組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1）患者具有眩暈、頭暈、平衡障礙等典型癥狀，結合頭部CT 或MRI 檢查結果確診為后循環缺血性眩暈[6]；2）根據《中醫病證診斷療效標準》[7]中醫診斷標準，符合風痰上擾證型，表現為頭重如裹、口舌黏膩、舌質淡、舌苔白膩、脈滑等；3）年齡20 ～80 歲；4）患者與家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：1）存在其他類型的眩暈，如前庭神經炎、美尼爾病等；2）存在嚴重的心、肝、腎等重要器官功能不全；3）對研究中使用的藥物或治療方法已知存在過敏反應；4）合并有惡性腫瘤或心肌梗死等其他心血管疾病；5）患者病史資料不完整。本研究通過醫院醫學倫理委員會審查及批準（SR20200501）。

1.3 方法 中藥組患者給予熄風化痰止眩湯，組方如下：姜半夏 9 g，天麻9 g，炒白術15 g，鉤藤（后下）12 g，白芍9 g，牡丹皮6 g，菊花6 g，桑葉9 g，炒蒺藜15 g。每日1 劑，水煎分2 次服，療程4 周。懸灸組患者采用懸灸治療，具體操作步驟如下：首先，患者被引導進入治療室并取舒適的坐位或臥位，保持全身放松，確保環境溫暖且避免寒冷的空氣流動。醫師隨后戴上一次性醫用手套，精準選定即將懸灸的穴位。選擇百會、沖陽、聽宮、翳風、風池等能熄風清熱、醒腦開竅，風府、大椎和肩井等可疏風散邪、通達頭頸、調和氣血。然后使用75%的醫用酒精進行該區域的皮膚消毒，確保無菌并減少感染風險。接著，使用專用的懸灸棒或灸盒，醫師點燃灸條，確保灸火穩定，然后將其懸浮在所選穴位上方，保持約2 ～3 cm 的距離，使熱力感覺得以傳達但不會燙傷患者。每個穴位的懸灸時間控制在2 ～3 min，期間若患者感到不適或過熱，醫師需立刻調整或中止治療。懸灸結束后，使用醫用棉球輕輕擦拭穴位，清除灸痕或灰燼，并讓患者在治療室內休息10 ～15 min，期間醫師應觀察其有無不良反應，確保其安全。推薦的懸灸治療頻率是每日1次，每次治療后，患者應間隔24 h再進行下次治療，以保障皮膚和組織得到適當的恢復，療程與中藥組一致。聯合組同時給予患者熄風化痰止眩湯和懸灸治療，方法與療程同中藥組和懸灸組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 治療后對3 組患者進行臨床療效評估：患者眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀完全消失，恢復正常日常生活和工作，持續觀察一個月以上無復發，相關輔助檢查（如頭顱MRI、頸部彩超等）結果正常為治愈；患者眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀明顯減輕，僅偶爾出現，生活和工作能力大大恢復，但可能仍存在輕微的功能障礙，相關輔助檢查結果明顯改善為顯效；患者眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀有所改善，但仍對日常生活和工作有一定的影響，相關輔助檢查結果有改善為有效。經過治療后，患者眩暈、頭痛、嘔吐等癥狀無明顯改善或加重，相關輔助檢查結果無改善或惡化為無效。在結合上述細化的評價指標后，總有效率的計算方式為：總有效率 =（治愈＋顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 眩暈癥狀評分 采用Berg 平衡表（BBS）[8]和眩暈評估評分量表（DARS）[9]評估患者的眩暈情況。BBS 是一種用于評估老年人和神經系統疾病患者的靜態和動態平衡能力的工具，根據患者完成特定動作的能力和穩定性進行評分，總分范圍從0 ～56 分，得分越高表示患者的平衡能力越好，低分可能意味著患者有跌倒的風險。DARS 則是專為眩暈患者設計的評估工具，它能夠量化眩暈的嚴重程度并提供有關其影響的信息，量表分為0 ～6 分的7 個等級，評分越高說明患者眩暈程度越嚴重。

1.4.3 腦血流速 于治療前后采用彩色多普勒超聲儀（TDS-9900，美國3F）對患者的腦血流動力學指標進行檢測，患者取坐位或臥位，頭部稍后仰，使用2 MHz 的探頭，從顳窗、眶窗或枕窗進行檢測。目標指標包括：椎基底動脈（BA）、左椎動脈（LVA）與右椎動脈（RVA）。

1.4.4 中醫癥狀積分 依據《中醫病證診斷療效標準》[6]評估風痰上擾型眩暈患者的中醫癥狀的嚴重程度，主要包含眩暈、頭部沉重感、惡心嘔吐，每項0 ～6分，評分越高表明患者癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 27.0 統計軟件對數據進行處理與分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者臨床療效比較 治療后聯合組的總有效率為92.60%（5/27），中藥組為70.37%（19/27），懸灸組為74.07%（20/27），聯合組的療效明顯優于中藥組和懸灸組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者臨床療效比較（n = 27）

2.2 3 組患者眩暈癥狀比較 治療前，3 組患者在BBS 和DARS 評分上的比較均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3 組患者BBS 評分均高于治療前，且聯合組的評分明顯高于中藥組和懸灸組（P＜0.05）；DARS 評分在治療后都低于治療前，且聯合組的評分遠低于中藥組和懸灸組（P＜0.05）；治療后，中藥組和懸灸組在BBS 和DARS 評分上無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3 組患者眩暈癥狀比較（± s，n = 27） 分

表2 3 組患者眩暈癥狀比較（± s，n = 27） 分

注：與中藥組比較，# P ＜0.05；與懸灸組比較，△P ＜0.05

組別 時間 BBS DARS中藥組 治療前 37.06±6.13 4.85±1.27治療后 46.21±4.05 3.79±1.11懸灸組 治療前 34.87±5.69 4.41±1.16治療后 44.98±4.21 3.68±1.09聯合組 治療前 35.83±6.32 4.64±1.22治療后 49.90±3.84 #△ 2.59±1.03 #△

2.3 3 組患者腦血流速比較 治療前，3 組患者的BA、LVA、RVA 比較均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3 組患者BA、LVA、RVA 均高于治療前，且聯合組顯著高于中藥組和懸灸組（P＜0.05），中藥組和懸灸組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 3 組患者腦血流速度比較（± s，n = 27） cm/s

表3 3 組患者腦血流速度比較（± s，n = 27） cm/s

注：與中藥組比較，# P ＜0.05；與懸灸組比較，△P ＜0.05

組別 時間 BA LVA RVA中藥組 治療前 25.40±3.59 25.57±3.96 24.96±3.43治療后 30.03±3.44 28.37±3.40 27.93±3.22懸灸組 治療前 27.28±3.51 26.33±3.82 25.37±3.68治療后 29.74±3.37 28.54±3.33 28.80±3.23聯合組 治療前 26.92±3.46 26.07±3.61 26.05±4.06治療后 36.21±2.98#△ 35.47±3.09#△ 32.79±3.68#△

2.4 3 組患者中醫癥狀積分比較 治療前3 組患者的中醫癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），且治療后3 組的中醫癥狀積分均優于治療前（P＜0.05）。聯合組的眩暈、頭部沉重感、惡心嘔吐各項均低于中藥組和懸灸組（P＜0.05），見表4。

表4 3 組患者中醫癥狀積分比較（± s，n = 27） 分

表4 3 組患者中醫癥狀積分比較（± s，n = 27） 分

注：與中藥組比較，# P ＜0.05；與懸灸組比較，△P ＜0.05

組別 時間 眩暈 頭部沉重感 惡心嘔吐中藥組 治療前 4.83±0.89 4.48±0.83 4.39±0.91治療后 2.47±0.76 2.26±0.74 2.14±0.69懸灸組 治療前 4.12±0.97 4.52±0.86 4.29±0.87治療后 2.23±0.77 2.29±0.71 2.18±0.78聯合組 治療前 4.46±0.81 4.33±0.79 4.25±0.80治療后 1.69±0.64#△ 1.56±0.67#△ 1.41±0.62#△

3 討論

后循環缺血性眩暈是由于椎-基底動脈系統供血不足導致的眩暈癥狀，而缺血部位主要負責調節身體的平衡和協調，因此供血不足時會導致眩暈、不穩、惡心等癥狀[10-11]。老年人由于年齡的增長和身體逐漸出現的各種退行性變化，成為首要高風險人群，同時高血壓、高膽固醇、糖尿病、長期吸煙、家族史均是患病的高風險因素[12-13]。中醫理論將身體視為一個完整的系統，而風、痰、血瘀等均被視為可能干擾正常機能的“邪氣”。在風痰上擾型的描述中，眩暈被視為是由于“風邪”和“痰濕”共同作用于頭部，導致氣血運行不暢所引發[14]。風具有輕、快的特性，可以使病邪迅速傳播；而痰由于其黏滯、濕重的特性，可以使病邪在體內停滯。當風與痰相結合，它們會相互加強，導致更為嚴重的病狀[15]。在風痰上擾型后循環缺血性眩暈中，病邪主要作用于后循環，導致腦部供血不足。因此，除了眩暈外，患者可能還會出現一系列其他癥狀，如頭痛、乏力、視物模糊等[16]。

從中醫的角度看，風痰上擾型后循環缺血性眩暈是由于肝風內動、痰濁上擾所導致的。根本病因為肝腎兩虛，使得肝陽上亢，肝風隨之而動；脾失健運，痰濁內生，與風相搏上擾清竅，導致眩暈癥狀的產生[17]。因此治療重點在于熄風定痰，益肝養腎，恢復正常的氣血流動，以達到身體的平衡和病邪的驅除。本研究采用熄風化痰止眩湯治療風痰上擾型后循環缺血性眩暈，方中的姜半夏、炒白術有健脾燥濕、化痰止吐的效果，可以幫助消化系統的健康運作，減少痰濕的生成，王浩楠等[18]研究顯示姜半夏的主要成分姜黃素可調節腸道菌群結構，維持腸道菌群穩態，有助于人體吸收和代謝的過程。天麻、鉤藤能清熱降火、平肝熄風，用于治療由肝火所致的眩暈癥狀，Wu 等[19]研究表明鉤藤的主要成分鉤藤堿具有降壓作用，可舒張血管；白芍柔肝平肝、養血斂陰，劉蓮等[20]研究顯示白芍多糖通過調控TLR4/MyD88/NF-κB 通路，對CCl4所誘導的小鼠肝損傷具有保護作用；牡丹皮活血消淤、通經活絡；菊花、桑葉清熱熄風、平肝涼肝；炒蒺藜平肝疏肝、祛風止眩。本研究采用的懸灸，與針灸不同，是通過點燃艾條或艾餅后懸浮于皮膚表面上，讓患者感受到熱量而不接觸皮膚。懸灸能夠通過其特有的溫熱效果驅散風寒，疏通經絡，增強氣血循環，從而緩解眩暈癥狀。結合艾草本身有的化痰、清濕、疏風的功效，更可針對于風痰上擾這一中醫病型。本研究將熄風化痰止眩湯與懸灸相聯合治療風痰上擾型后循環缺血性眩暈，研究結果顯示聯合組的臨床療效與中醫癥狀積分明顯優于中藥組和懸灸組，可能是中藥通過內服作用于體內，調節內臟功能，疏通氣血，平衡陰陽；懸灸則通過外治的方式，溫通經絡，驅散風寒，促進氣血流通。兩者結合，可實現從內到外的全面調理。本研究結果可見聯合組患者的眩暈癥狀評分即BBS評分與DARS評分均由于中藥組和懸灸組，這表明熄風化痰止眩湯與懸灸的結合治療對風痰上擾型后循環缺血性眩暈有更為顯著的療效，反映出兩者的協同作用能更全面地針對眩暈的成因，提供更加深入和持久的治療效果。本研究結果可見聯合組BA、LVA、RVA 的腦血流速度均高于中藥組和懸灸組，可能是二者聯合可以雙重促進腦部血流，驅除風邪和痰濕，激活身體的自主調節能力，并促進血管擴張與修復。

綜上所述，采用熄風化痰止眩湯與懸灸相結合的方法治療風痰上擾型后循環缺血性眩暈的患者，可顯著提高治療效果，緩解患者的眩暈癥狀，改善患者的后循環血流狀況，值得臨床實踐應用。