麥肯基運動療法聯合頸椎關節松動術與耳穴壓豆治療頸型頸椎病臨床效果

黃海珍　岳紅梅　張妍菀　黃子亮　杜永怡　黃銘康

【摘要】 目的：探討麥肯基運動療法聯合頸椎關節松動術與耳穴壓豆治療頸型頸椎病臨床效果。方法：將廣州醫科大學附屬第六人民醫院2021年1月—2022年8月門診及住院部接收的頸型頸椎病患者160例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組80例。對照組采用麥肯基運動療法，研究組采用麥肯基運動療法聯合頸椎關節松動術與耳穴壓豆治療，兩組均持續治療3個月。采用頸椎功能障礙指數（NDI）、疼痛災難化量表（PCS）評價頸功能、疼痛程度。比較兩組頸椎活動范圍、凝視穩定性（GS）測試陽性率、眼動測試（EMT）陽性率。結果：治療后，研究組NDI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組PCS評分的疼痛反復思慮、疼痛無助感、疼痛夸大維度得分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組頸椎前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉活動范圍均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組GS陽性率、EMT陽性率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：麥肯基運動療法聯合頸椎關節松動術與耳穴壓豆治療頸型頸椎病，可有效恢復頸椎功能，減輕疼痛，增加頸椎活動范圍，改善頸椎神經的協調性和穩定性。

【關鍵詞】 頸型頸椎病 麥肯基運動療法 頸椎關節松動術 耳穴壓豆 頸椎功能 疼痛 頸椎活動范圍

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of McKenzie exercise therapy combined with cervical joint loosening and auricular point compression bean in the treatment of cervical type cervical spondylosis. Method： A total of 160 patients with cervical type cervical spondylosis admitted to the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 2021 to August 2022 were selected as subjects， and divided into control group and study group by random number table method， with 80 cases in each group. The control group were received McKenzie exercise therapy; the study group were used McKenzie exercise therapy combined with cervical joint loosening and auricular point compression bean treatment， both groups received continuous treatment for 3 months. The neck disability index （NDI） and pain catastrophizing scale （PCS） were used to evaluated cervical function and pain degree. The cervical range of motion， positive rate of gaze stability （GS） and positive rate of eye movement test （EMT） were compared between the two groups. Result： After treatment， the NDI score of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of pain repeated contemplation， pain helplessness and pain exaggeration and total score of PCS in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the range of cervical flexion， extension， left and right lateral flexion and left and right rotation in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the positive rates of GS and EMT in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： McKenzie exercise therapy combined with cervical joint loosening and auricular point pressure bean in the treatment of cervical type cervical spondylosis can effectively restore the function of cervical spine， reduce pain， increase the range of cervical motion， and improve the coordination and stability of cervical nerves.

[Key words] Cervical type cervical spondylosis McKenzie exercise therapy Cervical joint loosening Auricular point pressure bean Cervical spine function Pain Cervical range of motion

頸型頸椎病是頸椎病常見分型，以頸椎活動受限、疼痛為主要表現，可伴眩暈、耳鳴、視物模糊、反應遲鈍等癥狀[1-2]。中醫認為頸椎病病機與肝腎不足、筋骨失養、風寒濕邪痹阻經絡和氣化失常有關。頸椎穩定是由椎體、椎間盤、韌帶、肌肉等構成的動靜態力學平衡所維持，頸椎主被動運動療法是頸椎病治療最廣泛的物理療法。麥肯基運動療法能調節頸椎生理屈曲度，解除相關神經壓迫，改善頸椎功能。目前，臨床上對頸型頸椎病的治療以麥肯基運動療法、推拿、針灸等為主，盡管能促進頸部肌肉松弛，減輕神經根、脊髓、頸椎動脈受壓帶來的疼痛，但患者頸椎活動度及穩定性改善效果并不理想[3-4]。頸椎關節松動術能調節頸部關節有節律性的持續滑動，實現松動僵硬的頸椎關節，調整異常的關節位置，減輕頸椎關節粘連病變，有助于緩解頸椎病臨床癥狀。耳穴壓豆能調節臟腑功能、疏通經絡、行氣活血。本研究探討了麥肯基運動療法聯合頸椎關節松動術與耳穴壓豆在頸型頸椎病患者的治療效果，旨在為頸型頸椎病治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究類型為前瞻性隨機對照研究，將廣州醫科大學附屬第六人民醫院2021年1月—2022年8月門診及住院部收治的頸型頸椎病患者160例作為研究對象，診斷標準：枕頸部、肩部疼痛；頭頸部活動受限，頸部肌肉緊張；且存在壓痛點，X線發現存在頸椎屈曲度的變化及頸椎間關節失穩[5]。納入標準：（1）符合頸型頸椎病診斷標準；（2）年齡18～65周歲。排除標準：（1）伴頸椎滑脫、頸椎結核、頸椎轉移瘤、頸椎腫瘤、強直性脊柱炎、頸椎骨折、頸椎外傷等；（2）伴嚴重心、肝、腎、造血系統疾病，惡性腫瘤，嚴重感染；（3）妊娠期或哺乳期；（4）伴癲癇、躁郁癥、精神分裂癥等嚴重精神疾病；（5）正參與其他研究；（6）拒絕研究內容。脫落標準：未按規定完成相應治療、失訪；以任何理由主動退出研究。剔除標準：（1）主動告知不符合納入與排除標準；（2）研究期間接受了其他類型的治療；（3）未配合完成相關指標的評價。采用隨機數字表法分為對照組與研究組，每組80例。患者知情并同意本研究。本研究經本院醫學倫理學會批準及認可，倫理批號IRB-2020-036。

1.2 方法

對照組采用麥肯基運動療法治療，前3次在中醫科由中醫治療師規范指導，待患者熟練掌握運動技巧后，居家開展：（1）頭部后縮運動。端坐位，腰背部良好支撐，頭部水平位置，下巴和額頭同時用力行主動向后回縮運動，達最大運動范圍后，停留3 s放松，節律重復15～20次。力的升級：達到運動范圍終點時單手或雙手在頦部加壓。（2）坐式伸展運動。體位同前，后縮至最大耐受程度后，頸部行全范圍伸展，伸展達到最大范圍后，小幅度的左右旋轉4、5次，進一步增加頭頸伸展范圍。重復15～20次。力的升級：坐位伸展過程中手法施加與伸展同向推力。（3）后縮旋轉運動。仰臥位，頭懸于床外，先行后縮運動，左右旋轉分別達到終點運動幅度后，重復10～15次。力的升級：一手置于下頦，一手置于枕部，左右旋轉運動的施加牽引力，增加旋轉運動幅度。（4）后縮側屈運動。端坐位，腰背部良好支撐，頭部水平位置，先行后縮運動，在后縮的基礎上進行頭側屈運動，在側屈達終點位停留1 s后回復至起始位，重復10～15次。力的升級：一手越過頭頂置于對側耳旁，在運動達到終點后，施加壓力。（5）屈曲運動。端坐位，腰背部良好支撐，主動低頭至下頦接近胸骨，至最大終點范圍，重復10～15次。力的升級：雙手交叉置于頸后，屈曲至終點后，雙手加壓1 s后回復起始體位。每日2、3次，1個月為1個療程，共3個療程。

研究組在對照組基礎上，采用頸椎關節松動術+耳穴壓豆療法。頸椎關節松動術包含：（1）后縮松動術。端坐位，腰背部良好支撐，頭部水平位置，治療師站于患者身側，食指與中指置于疼痛棘突位置，另一手掌貼于頦部，指導患者后縮運動，抵達運動范圍終點后，兩手施展相反方向壓力，增加后縮運動范圍，重復10～15次。（2）伸展松動術。俯臥位，治療師拇指置于疼痛的棘突兩旁，行頸椎全范圍伸展運動，在棘突兩旁施加壓力，在患者抵達運動終點時，維持最大壓力，恢復原位時，撤去壓力，重復10～15次。（3）旋轉松動術。仰臥位，頭懸于床外，治療師站于頭側，一手置于患側的肩上，四指在肩前，拇指在節段棘突旁；另一手環繞患者頭面部，尺側置于患者枕骨粗隆下；指導患者向疼痛側旋轉頭部至終點位，治療師于頭部輕輕施加牽引力，用棘突旁的拇指固定并施加反作用力，節律重復10～15次。（4）側屈松動術。端坐位，腰背部良好支撐，治療師站于患者身后，一手置于疼痛側頸根部，拇指指尖位于棘突旁，固定患者頸椎，另一手置于疼痛對側的耳部；指導患者頭頸向疼痛側行側屈運動，治療師在運動終點加壓，重復10～15次。（5）屈曲松動術。患者仰臥位，頭部懸在床頭外，治療師站于患者頭側，一手托起患者枕部，手指置于患者寰樞椎兩側；另一手固定于對側肩關節部；行頭頸屈曲運動，在頸椎處于最大屈曲位后，施加相反的對抗力，重復10～15次。每周2、3次，在中醫科內由中醫治療師治療。耳穴壓豆。頸椎關節松動術后開展，選擇頸椎、肝、腎、肩、心、交感、皮質下耳穴。操作方法：參考《耳穴壓豆技術規范》，醫用酒精消毒，探棒探查所選穴位，疼痛或酸脹感為陽性反應點。鑷子夾王不留行籽耳穴貼貼于所選穴位上，每穴一貼，稍用力按壓1～2 min，力度由輕至重，產生酸脹、灼熱感；囑患者每日按壓3～5次。耳穴貼每2、3 d更換1次，1個月為一個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）頸功能。采用頸椎功能障礙指數（neck disability index，NDI）評價，包含疼痛程度、生活能力、提物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠、娛樂共10個問題，每個問題均采用Likert 6級評分法，得分0～5分，總分范圍0～50分，得分越高代表功能頸部功能障礙程度越高[6]。該量表經檢測重測信度為0.87～0.99[7]。評價方法：于治療前及治療后發放量表調查。（2）疼痛程度。采用疼痛災難化量表（pain catastrophization scale，PCS）評價，該量表由13個條目構成，包含疼痛反復思慮（條目8～11，共4個條目）、疼痛無助感（條目1～5和12，共6個條目）及疼痛夸大（條目6、7、13，共3個條目），采用Likert 5級評分法，0～4分分別對應“從來沒有”至“總是如此”，總分范圍為0～52分，得分越高，代表疼痛災難性越嚴重[8]。評價方法：于治療前及治療后發放量表調查。（3）頸椎活動范圍。采用關節活動度測量儀（武漢拓思瑞醫療科技有限公司，鄂械注準20232074221，型號BMD-2020），從頭正中位置開始，分別測量患者前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉共6個運動的最大耐受活動范圍，每個運動分別測量3次，取測量平均值。評價方法：于治療前后，指導患者完成相應運動后，測量各運動的活動度。（4）頸椎運動穩定性與協調性。凝視穩定性（gaze stability，GS）：指導患者連續完成最大范圍后縮、伸展、左右旋轉、左右側屈及屈曲運動后，固定凝視正前方2 m視標30 s，凝視期間或凝視后若出現頭暈、惡心、視力改變，或無法保持凝視狀態時，記錄為陽性。眼動測試（eye movement test，EMT）：激光筆保持水平移動，移動范圍為中立位左右旋轉45°，患者端坐于投影屏3 m位置，指導頭部跟隨激光筆射出的光點左右旋轉45°，眼睛正視激光點，激光點移動轉角速率為30°/s，3 s一個來回，重復20個來回（1 min），期間若出現頭暈、惡心、視力改變，或無法保持注意力時，記錄為EMT陽性。測試時間為：治療前后。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料采用率（%）表示，采用字²檢驗；計量資料符合正態分布采用（x±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組脫落3例，退出2例，剔除4例；研究組脫落4例，退出1例，剔除2例。對照組共71例，研究組共73例納入最終分析。兩組患者在年齡、性別、病情等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 頸功能

治療前，兩組的NDI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組NDI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 疼痛程度

治療前，兩組的PCS評分的疼痛反復思慮、疼痛無助感、疼痛夸大維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組PCS評分的疼痛反復思慮、疼痛無助感、疼痛夸大維度評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 頸椎活動范圍

治療前，兩組的前屈、后伸、左右側屈、左旋、右旋活動范圍比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組前屈、后伸、左右側屈、左旋、右旋活動范圍均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 頸椎運動穩定性與協調性

治療前，兩組的GS陽性率、EMT陽性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組GS陽性率、EMT陽性率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

頸椎病歸屬于中醫“項痹病”“項強”范疇[9]。《素問·痿論》曰“肝主身之筋膜”。肝的血液充盈，才能養筋，筋的其所養，才能運動有利且靈活。《素問·六杰臟象論》說腎“其充在骨”，寓意腎精氣充盈，方可充養骨髓。《素問·逆調論篇》曰：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用”。認為榮衛俱虛，易致邪氣入侵，氣血受阻，致使筋骨肌肉麻木。《素問·至真要大論篇》曰：“諸痙項強，皆屬于濕”。闡明了頸型頸椎病與濕氣侵襲有關。《張氏醫通》提及“觀書對弈久坐而至脊背痛”，認為頸椎病和長期的頸椎異常姿勢，引起的慢性勞損有關。肝腎不足，筋骨失養，風寒濕邪痹阻經絡，氣化失常，頸椎姿勢長期異常為頸型頸椎病的病機。治療應以調和肝腎、溫經通絡、活血化瘀、行氣止痛為基本原則。耳為經絡匯集之處，與十二經脈關聯密切[10-11]。本研究耳穴壓豆療法選取的頸椎耳穴有行氣活血，疏經止痛，祛風通絡，強筋壯骨功效；肝耳穴可養血平肝，通絡止痛；腎耳穴有益精氣，壯腎陽，育精血，強肌肉，納腎氣；肩耳穴可活血止痛，祛風通絡；心耳穴可養血生脈，通絡止痛；皮質下耳穴可益心安神，健脾益腎，舒經行血的功效。諸穴合用，共奏疏通經絡、行氣活血、補血平肝、補腎強肌的功效。

頸椎病又可稱為軟組織型頸椎病、頸椎綜合征，被認為是椎間盤退行性改變的早期癥狀。頸椎動靜態功能是由頸椎周圍肌肉所維持，頸前部肌群主要維持屈曲頸椎功能，頸后部肌群主導后伸頸椎作用。頸椎周圍肌肉的動靜力穩定性破壞，可致肌肉異常受累，引起頸椎間盤、棘突間關節及肌肉、韌帶勞損，導致頸椎關節囊與韌帶的松弛，頸椎關節失穩，加劇頸神經根的刺激，誘發頸型頸椎病。因此，西醫認為頸型頸椎病治療的重點為改善頸部肌肉的平衡狀態，增強穩定性，促使頸椎關節、韌帶功能修復，減輕刺激癥狀。運動療法是頸椎病的非藥物治療方式，研究顯示，運動療法能減輕頸椎病癥狀，提升日常活動能力，減輕疼痛[12-13]。麥肯基運動療法具有簡單易學、不受場地限制、患者接受程度高等優點，在熟練掌握相關技巧后，患者可居家開展，長期堅持，能有效改善臨床癥狀，深受廣大患者認可[14]。麥肯基運動療法能糾正頸椎關節的異常解剖位置，恢復頸椎生理屈曲，提升頸椎功能；此外，麥肯基運動療法還能促進頸椎生理力學平衡，減輕或避免因頸椎失穩導致韌帶肥厚及頸椎神經壓迫等病變，繼而增強頸椎關節活動范圍，減輕頸椎機械性壓迫，緩解疼痛[15-16]。關節松動術能經手法放松頸椎異常痙攣肌肉，促使頸椎變形結構恢復正常，減少骨贅形成，解除頸椎神經受壓程度；此外，關節松動術能增強頸椎血液循環，增加頸椎關節軟骨的血液供應，減輕疼痛，預防頸椎關節退行性病變，研究發現，關節松動術還可抑制脊髓致通炎癥介質釋放，提高疼痛耐受閾值[17-18]；最后，關節松動術能促使頸椎關節肌肉松弛，減輕肌肉、韌帶僵硬程度，促使頸部肌張力恢復，繼而恢復頸椎關節活動范圍，并減輕頸型頸椎病活動時頸椎異響癥狀。但關節松動術需由專業人員依據患者頸椎可耐受的活動范圍施加適度的牽引力完成，在松動過程不能盲目追求頸椎快速活動范圍提升，需避免超出耐受范圍的牽引力導致肌肉拉傷、韌帶扭轉、頸椎動脈痙攣等不良事件。

本研究顯示，治療后研究組NDI評分顯著低于對照組；治療后研究組PCS評分的疼痛反復思慮、疼痛無助感、疼痛夸大維度評分均顯著低于對照組。表明麥肯基運動療法聯合頸椎關節松動術與耳穴壓豆可有效提升頸型頸椎病患者功能狀況、減輕疼痛程度。這與麥肯基運動療法、頸椎關節松動術促進頸椎肌肉動靜態平衡的修復，解除頸椎神經受累、壓迫，促進頸部血液循環，繼而促進頸椎功能恢復及疼痛減輕。本研究顯示研究組治療后前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉活動范圍均顯著高于對照組同期。說明麥肯基運動療法聯合頸椎關節松動術與耳穴壓豆可有效提升頸型頸椎病患者頸椎活動范圍，原因主要與持續的頸椎運動與關節松動，促使頸部肌張力恢復，頸椎穩定性增強有關。頸椎是中樞神經匯聚的樞紐，神經壓迫可引起頸型頸椎病神經電生理狀態異常，誘發運動神經與前庭神經傳導路徑異常，導致神經肌肉控制穩定性下降及運動感覺異常[19-20]。Ris等[21]認為頸椎病患者頸部肌群穩定性下降是引起頸部神經中樞敏感化關鍵原因，頸部神經中樞敏感化可降低頸部活動范圍，還能引起頸部運動穩定性、協調性下降。GS反映頸部運動神經的協調性；EMT則側重于評價頸椎病患者視覺平衡狀態，反映頸椎病患者頸部運動神經的穩定性。本研究顯示治療后，研究組GS測試陽性率、EMT測試陽性率均顯著低于對照組。說明麥肯基運動療法聯合頸椎關節松動術與耳穴壓豆可增強頸椎神經的穩定性與協調性。

綜上，麥肯基運動療法聯合頸椎關節松動術與耳穴壓豆治療頸型頸椎病，可有效恢復頸椎功能，減輕疼痛，增加頸椎活動范圍，改善頸椎神經的協調性和穩定性。由于頸椎關節松動術需專業康復治療師開展，加之頸型頸椎病治療時間較長，患者依從性是較大的考驗；今后需進一步拓展物理治療頸椎病方法，圍繞“居家治療”為目標，將頸椎運動融入至日常生活中。

參考文獻

[1]中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）制定工作組，章薇，李金香，等.中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）[J].康復學報，2020，30（5）：337-342.

[2]黃海珍，歐陽春蘭，黃子亮.中醫封包療法聯合耳穴壓豆治療頸椎病臨床療效分析[J].山西醫藥雜志，2021，50（17）：2502-2505.

[3]李遠峰，姜益常，王震，等.“三期”辨證牽引法對神經根型頸椎病患者疼痛及癥狀體征的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（13）：1389-1393.

[4]封燕婷，王超一.小針刀聯合穴位埋線治療神經根型頸椎病的臨床效果觀察[J].內蒙古醫科大學學報，2021，43（5）：512-514.

[5]中國康復醫學會頸椎病專業委員會，上海市社區衛生協會脊柱專業委員會.頸椎病牽引治療專家共識[J].中國脊柱脊髓雜志，2020，30（12）：1136-1143.

[6]李標，蔣花，周偉松，等.風池穴傍針刺聯合阿是穴對椎動脈型頸椎病患者CASCS評分、NDI評分及眩暈程度的影響[J].海南醫學，2020，31（7）：845-848.

[7]伍少玲，馬超，伍時玲，等.頸椎功能障礙指數量表的效度與信度研究[J].中國康復醫學雜志，2008，23（7）：625-628.

[8]嚴廣斌.疼痛災難化量表[J/OL].中華關節外科雜志：電子版，2014，8（6）：826.https：//xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show？paperid=ef63d7b320b6593f5758eb1a4073a760&site=xueshu_se&hitarticle=1.

[9]印會河，張伯訥.中醫基礎理論[M].上海：上海科學技術出版社，1984：56.

[10]段世英，袁冬，吳秀梅，等.耳穴壓豆療法對神經根型頸椎病的干預效果[J].實用中醫內科雜志，2022，36（2）：87-89.

[11]葉楊，賴慶鐘，魏威.耳穴療法結合頸椎肌肉鍛煉器治療頸型頸椎病療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2020，30（9）：762-764.

[12]唐錦忠，張立男，張泓，等.基于頸部軟組織張力探討懸吊循經彈撥結合麥肯基療法對頸型頸椎病的療效及機制[J].湖南中醫藥大學學報，2020，40（5）：592-596.

[13] HIDALGO B，HALL T，BOSSERT J，et al.The efficacy of manual therapy and exercise for treating non-specific neck pain： a systematic review[J].J Back Musculoskelet Rehabil， 2017，30（6）：1149-1169.

[14] ALANSARI S M，YOUSSEF E F，SHANB A A. Efficacy of manual therapy on psychological status and pain in patients with neck pain. A randomized clinical trial[J].Saudi Med J，2021，42（1）：82-90.

[15]謝珍囡，盧家春，何敏，等.麥肯基自我康復方案對醫務人員頸型頸椎病的療效研究[J].四川醫學，2019，40（10）：996-998.

[16] BAUMANN A，FISHER L.Addition of McKenzie exercises to a multimodal physical therapy approach for cervical radiculopathy： a case report[J/OL].Cureus，2022，14（12）：e32992.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36712723/.

[17]賀延雷，雷芳，李強，等.麻桂溫經湯加味聯合關節松動術治療肩周炎血虛寒凝證的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26（10）：63-68.

[18] LU J，SONG Q，ZHU Y，et al.The effect of acupuncture used for cervical spondylosis of vertebral artery type： a protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine （Baltimore），2022，101（8）：e28956.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35212307/.

[19]鄧莉.穩定肌訓練聯合延續性護理對頸椎病患者頸椎功能的影響[J].中國醫學創新，2022，19（6）：86-89.

[20]陰濤，羅彬，高強，等.懸吊運動療法結合推拿理筋手法對神經根型頸椎病患者上肢感覺功能的影響[J].醫用生物力學，2022，37（1）：169-173.

[21] RIS I， JUUL-KRISTENSEN B， BOYLE E，et al.Chronic neck pain patients with traumatic or non-traumatic onset： differences in characteristics.A cross-sectional study[J].Scand J Pain，2017，14：1-8.