二維超聲與彩色多普勒超聲在診斷乳腺結節患者中的應用價值

林琴

【摘要】 目的：探究二維超聲及彩色多普勒超聲技術在乳腺結節診斷中的診斷效能。方法：選擇2019年11月—2020年11月廈門大學附屬第一醫院杏林分院接收的88例乳腺結節患者，對其開展二維超聲、彩色多普勒超聲及手術病理活檢。以病理活檢結果為診斷金標準，比較上述兩種影像學檢查手段單獨及聯合診斷的效能，并以聲像圖為基準對比不同性質結節血流情況。結果：病理活檢結果顯示，88例乳腺結節包括30例惡性結節及58例良性結節。二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷符合率為96.59%，高于二維超聲的85.23%及彩色多普勒超聲的82.95%（P<0.05）。彩色多普勒超聲影像顯示良性結節動脈血流收縮期峰值流速（PSV）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、血管指數（VI）均低于惡性結節（P<0.05）。良性結節血流分級為0級、Ⅰ級者占比均高于惡性結節（P<0.05）。良性與惡性結節形態規則病灶占比、結節縱橫比、出現粗鈣化及微鈣化灶、腋窩淋巴結組織形態異常，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合分析二維超聲及彩色多普勒超聲對乳腺結節的診斷結果，可獲取關于結節性質及血流狀況的信息，便于臨床準確判定結節性質。

【關鍵詞】 二維超聲 彩色多普勒超聲 乳腺結節 診斷效能

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic efficacy of two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast nodules. Method： A total of 88 patients with breast nodules who were admitted to Xinglin Branch， the First Affiliated Hospital of Xiamen University from November 2019 to November 2020 were selected， and two-dimensional ultrasound， color Doppler ultrasound and surgical pathological biopsy were performed on them. The results of pathological biopsy were used as the diagnostic gold standard， and the efficacy of the above two imaging examination methods in the separate and combined diagnosis was compared， and the blood flow of different types of nodules was compared based on the ultrasound image. Result： The results of pathological biopsy showed that 88 breast nodules included 30 malignant nodules and 58 benign nodules. The diagnostic accuracy rate of two-dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound was 96.59%， higher than 85.23% of two-dimensional ultrasound and 82.95% of color Doppler ultrasound （P<0.05）. Color Doppler ultrasound images showed that the arterial systolic peak flow velocity （PSV）， pulsation index （PI）， resistance index （RI）， and vascular index （VI） of benign nodules were lower than those of malignant nodules （P<0.05）. The proportions of benign nodules with blood flow grading of grade 0 and grade Ⅰ were higher than those of malignant nodules （P<0.05）. There were statistically significant differences between benign and malignant nodules in the proportion of nidus with regular shape， the aspect ratio of nodules， the presence of coarse calcification and microcalcification， and the histological abnormal of axillary lymph nodes （P<0.05）. Conclusion： Combined analysis of two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in the diagnosis result of breast nodules can obtain information about the nature and blood flow status of the nodules， which is convenient for clinical accurate determination of the nature of the nodules.

[Key words] Two-dimensional ultrasound Color Doppler ultrasound Breast nodules Diagnostic efficacy

乳腺結節作為女性常見病，根據結節具體性質可分為良性、惡性結節，不同性質的結節對應不同的病理機制，其中惡性結節伴隨乳頭溢液、乳房脹痛的可能性較大，與之對應的治療方案與針對良性結節的方案有一定差異[1-2]。為了確保良性、惡性乳腺結節患者均能夠獲得針對性的治療，應做好對病灶性質的鑒別診斷。二維超聲能夠顯示乳腺病灶的分布情況，但受限于成像清晰度，難以為鑒別診斷提供豐富的組織形態、血流信息[3]。彩色多普勒超聲可彌補二維超聲在成像清晰度、探查效能方面的不足，呈現不同性質結節血流信號及詳細的形態特征[4]。有學者將上述兩種影像學檢查手段聯合應用至乳腺結節診斷中，有效獲取了結節病灶特征、縱橫徑等多方面的數據[5-6]。為進一步驗證上述說法，本研究圍繞二維超聲、彩色多普勒超聲檢查技術在乳腺癌結節診斷中的價值展開研究，望為臨床鑒別結節性質提供豐富、全面的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年11月廈門大學附屬第一醫院杏林分院接收的88例乳腺結節患者作為觀察對象。納入標準：（1）經手術病理活檢證實為乳腺結節[7]；（2）伴（不伴）結節生成側乳房脹痛、觸痛、乳頭溢液等典型癥狀，對于存在多個結節的情況，其診斷標準以結節的最大值為準。排除標準：（1）近期曾接受過假體、自體乳房組織移植隆胸手術；（2）處在月經來潮期前5 d。觀察對象年齡23～50歲，平均（39.76±4.68）歲；發病位置：41例為左側結節，47例為右側結節；病程2～9個月，平均（6.45±1.38）個月；生育史：45例有生育史，43例無生育史。88例觀察對象已簽署知情同意書，此前瞻性研究經本院醫學倫理委員會審批后落實。

1.2 方法

對88例觀察對象實施二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器采用GE公司所生產的voluson E8型彩色多普勒超聲診斷系統。（1）二維超聲檢查流程：取仰臥位，上舉雙臂以充分暴露乳房及腋窩淋巴結，對乳頭上方至乳頭下主導管、各分支內徑作重疊放射狀掃查，觀察兩側乳房腺體層組織厚度，確認雙側腺體組織厚度差異是否有統計學意義。一旦探及乳腺結節病灶則采取多切面掃查，整合多切面數據計算病灶縱橫經，推算病灶體積，記錄下病灶的形態特征、邊緣平整度、內部及后方回聲強度，整合聲像數據判斷病灶是否存在浸潤的情況。（2）彩色多普勒超聲檢查流程：體位選擇同前，設定探頭頻率為5～12 MHz，定位至結節病灶分布區域，探查病灶及周邊血流情況、皮髓質組織內部結構，觀察病灶的邊緣清晰度、外部是否存在包膜，掃查兩側腋窩以明確淋巴結體積變化。（3）病理活檢流程：待完成上述兩項檢查后，采用細針或空心針，B超引導定位至病灶分布區域，抽取細胞組織送檢。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）記錄88例患者病理活檢結果。（2）記錄患者二維超聲檢查結果，陽性標準參考超聲乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）分級細則。具體如下：0級，即無超聲檢查征象；1級，即超聲顯示乳腺組織結構正常；2級，即乳腺出現良性腫塊、鈣化灶；3級，乳腺出現腫塊（滿足以下標準至少3項視為良性：腫塊邊界清晰，無周圍組織改變，后方回聲增強/無變化，周邊緣狹窄銳利，出現粗鈣化灶，內部無血流信號）。惡性可能性<3%；4級，即腫塊惡性可能性達到3%～94%，具備脂肪壞死、形態不規則、分布細微鈣化灶等征象；5級，即惡性可能性≥95%。達到4級及以上視為惡性結節，4級以下視為良性結節[8]。（3）記錄患者彩色多普勒超聲檢查結果，包括鑒別診斷結果、不同類型結節動脈血流動力學指標水平[收縮期峰值流速（PSV）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、血管指數（VI）]、血流信號分級。血流信號分級細則：①0級，結節內部無明顯血流信號；②Ⅰ級，內部出現1、2處點狀血流信號；③Ⅱ級，內部可見1條長度大于結節半徑的主血管伴隨其他細小血管或出現3、4個點狀血流信號；④Ⅲ級，內部可見≥4條主血管與其他細小血管連通，出現4個以上點狀血流信號[9]。（4）記錄患者二維超聲+彩色多普勒超聲診斷結果，陽性標準參考超聲BI-RADS分級。（5）評估二維超聲、彩色多普勒超聲單獨及聯合診斷效能，陽性標準參考超聲BI-RADS分級，聯合診斷陽性：同時滿足二維超聲、彩色多普勒超聲單獨診斷陽性標準。（6）分析良、惡性結節超聲影像特征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，進行字²檢驗。若檢驗結果為P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理活檢結果

病理活檢結果顯示，88例乳腺結節包括30例惡性結節及58例良性結節。

2.2 二維超聲檢查結果

二維超聲共檢出41例惡性結節及47例良性結節，見表1。

2.3 彩色多普勒超聲檢查結果

2.3.1 檢查結果 彩色多普勒超聲共檢出43例惡性結節及45例良性結節，見表2。

2.3.2 良惡性結節PSV、PI、RI、VI值 彩色多普勒超聲影像顯示，良性結節PSV、PI、RI、VI均低于惡性結節，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3.3 血流信號分級 良性結節血流信號分級為0、Ⅰ級者占比均高于惡性結節，Ⅱ、Ⅲ級占比均低于惡性結節，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 聯合檢查結果

二維超聲聯合彩色多普勒超聲共檢出29例惡性結節及59例良性結節，見表5。

2.5 診斷效能

二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷符合率為96.59%，高于二維超聲的85.23%及彩色多普勒超聲的82.95%；二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷特異度、陽性預測值均高于二維超聲及彩色多普勒超聲診斷，差異均有統計學意義（P<0.05）。二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷與二維超聲及彩色多普勒超聲診斷敏感度、陰性預測值相比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表6。

2.6 良惡性乳腺結節超聲影像特征

二維超聲及彩色多普勒超聲影像顯示，良性與惡性結節形態規則病灶占比、結節縱橫比、出現粗鈣化及微鈣化灶、腋窩淋巴結組織形態異常，差異均有統計學意義（P<0.05），見表7。

3 討論

乳腺結節作為女性常見病，多數結節組織呈良性，少數具有惡化風險，臨床需要在明確結節性質后采取針對性治療，其中具有惡變傾向的結節可能需要接受手術切除術治療[10]。基于此，及時明確乳腺結節性質對于臨床開展合理治療有積極影響。

為探討能夠明確乳腺結節性質的診斷方法，本研究對比二維超聲、彩色多普勒超聲單獨及聯合診斷效能后發現，二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷符合率為96.59%，高于二維超聲的85.23%及彩色多普勒超聲的82.95%，與孫曉暉[11]研究結果相近，該研究結果顯示，二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷符合率為92.90%，高于二維超聲的75.70%及彩色多普勒超聲的78.70%。由上述結果可見，聯合分析二維超聲及彩色多普勒超聲檢查影像可為臨床鑒別乳腺結節性質提供豐富的信息。乳腺結節生成及發展過程伴隨組織內部新生血管的生成，據研究指出，良性、惡性結節病灶內部不同區域的血管化程度存在一定差異，其中惡性結節生長擴散速度較快，其受到炎癥因子浸潤影響，多與周圍組織粘連，組織排列相對較緊密、內部膠原纖維沉積量較高，表現為組織活動度較低、硬度高[12-14]；良性結節雖同樣需要一定的血液供應，但血供需求與惡性結節相比較小，進而在血流情況、代謝等方面與惡性結節呈現出顯著差異。觀察本研究結果可見，良性、惡性乳腺結節在血流分級上存在顯著差異，惡性結節血流分級基本處于Ⅱ級以上，與李詩瑤等[15]研究結果相近，該研究顯示，良性、惡性乳腺結節在血流信號分級方面差異顯著。基于此，在診斷期間加強對于結節內部血流情況的監測，可為臨床鑒別結節性質提供依據。單獨采用二維超聲雖能夠利用此項檢查操作簡便的優勢，靈活地探查乳腺各個區域內結節病灶的分布情況，但對于結節內部血流信號、內部回聲強度等征象的敏感性較低。聯合分析彩色多普勒超聲影像，可利用此檢查技術對組織血流的高敏感性優勢，呈現良性、惡性結節血流信號強度[16-17]。聯合分析二維超聲、彩色多普勒超聲檢查下乳腺結節特征，可借助聲像圖顯示的組織形態來判斷其是否受到炎癥因子浸潤而向周圍組織轉移、呈現出毛刺樣或其他改變，通過血流信號分級判斷組織血供需求。此外，本研究結果顯示，乳腺良性結節PSV、PI、RI、VI均低于惡性結節，提示兩類結節血流動力學情況存在顯著差異，上述與結節病灶血流信號強度相關的指標水平可作為鑒別診斷的重要依據。結節差異的出現，分析與不同性質結節生長機制存在差異有關。在利用二維超聲檢查明確結節分布位置的基礎上應用彩色多普勒超聲將組織內部血流頻譜予以實時顯示，有助于臨床測量血流速度，評估結節內新生血管是否出現明顯的管腔狹窄、返流、分流等變化[18]。惡性結節向周圍組織浸潤的速度較快，故呈現出雜亂的生長趨勢，走向扭曲，新生血管生成路徑隨之受到影響，表現為血管增多、血流速增快，故惡性結節病灶PSV、PI等指標水平與組織新生血管較少的良性結節相比較高。整合上述聲像圖數據進行分析，可便于臨床根據乳腺結節形態特征、血管密度、血液流向及流速等對結節性質進行鑒別[19-20]。觀察本研究結果可見，乳腺良性、惡性結節聲像圖在組織形態、邊緣清晰度、鈣化灶生成情況等方面均存在差異，提示聯合分析超聲聲像圖可為臨床鑒別乳腺結節性質提供豐富的信息。兩種結節生長機制有所不同，進而在組織生長形態、邊緣平整度上呈現明顯差異，其中惡性結節生長迅速且往往直接向周圍組織浸潤，故在形態上多呈現出不規則改變。此外，惡性結節需要大量血液成分支持這一特征決定了其常出現大量內部鈣化灶，且鈣化灶多呈現為細微鈣化樣改變。上述征象可為臨床評估乳腺結節惡性病變可能性提供依據。

綜上所述，聯合分析二維超聲及彩色多普勒超聲檢查下乳腺結節聲像圖，可發揮聯合檢測對組織血流信號、形態特征高敏感度優勢，獲取關于病灶組織多方面的信息，從而為結節性質鑒別診斷提供依據。

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