中藥硬膏熱貼敷聯合注射用硫酸軟骨素治療老年關節痹痛的效果

李學丙 王鈺雯 徐明興

(遵義市第一人民醫院(遵義醫科大學第三附屬醫院),貴州 遵義 563000)

關節痹痛為老年人群中常見骨科疾病,包含頸肩腰腿疼痛、關節炎、肩周炎、肘關節炎等,以外周關節處非特異性炎癥為主要臨床表現,可進行性破壞病灶處關節及其周圍組織,導致關節功能損傷,甚至造成關節畸形,嚴重危害患者健康〔1,2〕。常規西醫治療多以糖皮質激素、非甾體類抗炎藥為主,可在一定程度上緩解患者臨床癥狀,但仍易反復發作。近年來,以中醫為主要方法治療關節痹痛的案例越來越多,為關節痹痛患者的治療提供新思路。注射用硫酸軟骨素主要成分為硫酸軟骨素,系自豬的喉骨、鼻中骨、氣管等軟組織提取制得的酸性黏多糖,適用于神經痛、關節痛等疾病的輔助治療,可改善關節痹痛患者臨床癥狀〔3〕。中藥硬膏熱敷貼是一種中醫臨床常用的輔助性治療手段,將中藥打磨成粉末加入藥油中制成硬膏,貼敷于患處,藥物經皮膚滲透作用于病灶,可促進局部循環,緩解疼痛癥狀〔4〕。本研究旨在探討老年關節痹痛患者采用中藥硬膏熱貼敷聯合注射用硫酸軟骨素治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月至2022年1月遵義市第一人民醫院100例老年關節痹痛患者隨機分為對照組與觀察組各50例。納入標準:(1)中醫辨證:關節痹痛符合《中藥新藥臨床研究指導原則》〔5〕中相關診斷標準,屬風寒濕瘀證,主癥:關節冷痛而腫,得熱痛減,遇寒痛增,屈伸不利,晨僵,畸形;次癥:畏寒肢冷,腰膝酸軟,神疲乏力,小便清長或夜尿頻等;舌脈:舌質淡紅或淡紫,苔白膩,脈弦或沉細;(2)西醫:關節痹痛符合《外科學》〔6〕中相關診斷標準;(3)近4 w未接受其他相關治療;(4)患者家屬均簽署知情同意書。排除標準:(1)外傷導致的關節疼痛;(2)對試驗藥物過敏;(3)合并皮膚潰爛;(4)合并嚴重免疫系統疾病;(5)合并認知障礙或精神異常。觀察組中男21例,女29例;病程1～10年,平均病程(4.16±1.80)年;年齡60～82歲,平均(67.92±3.59)歲;體質量指數17～28 kg/m2,平均(22.63±2.24)kg/m2;腫脹關節數目1～9個,平均(5.12±1.79)個;壓痛關節數目3～11個,平均(6.38±1.94)個;晨僵時間24～136 min,平均(72.58±24.36)min。對照組中男22例,女28例;病程1～9年,平均(4.21±1.73)年;年齡60～82歲,平均(68.14±3.52)歲;體質量指數18～27 kg/m2,平均(22.58±2.18)kg/m2;腫脹關節數目1～10個,平均(5.08±1.86)個;壓痛關節數目1～12個,平均(6.41±1.97)個;晨僵時間36～134 min,平均(73.64±23.34)min。兩組上述資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2治療方法 對照組取40 mg硫酸軟骨素(湖南恒生制藥,國藥準字H20051514,規格:40 mg/支)加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液500 ml稀釋,靜脈滴注。連續治療14 d。觀察組在對照組基礎上,采用中藥硬膏熱貼敷治療,基礎處方:川烏30 g,草烏30 g,乳香30 g,沒藥30 g,桃仁20 g,紅花30 g,赤芍20 g,雞血藤30 g,威靈仙30 g,伸筋草30 g。風濕偏盛者加羌活30 g,獨活30 g,元胡30 g;風濕頑痹疼痛明顯者加馬錢子10 g,血竭20 g,一枝蒿30 g,地龍30 g;手腳麻木加桑枝、桂枝各30 g;血瘀明顯者加當歸30 g,丹參30 g,蘇木30 g,土鱉蟲30 g。將藥物打磨成粉末,以醫用凡士林作黏合劑,制成藥膏,使用時將藥膏置于微波爐中加熱2～3 min,將適宜溫度藥膏外敷患處,利用紅外線特定電磁波治療儀照射藥膏貼敷位置30 min,1次/d。連續治療14 d。

1.3觀察指標 (1)中醫證候評分、疼痛程度:按照關節痹痛患者中醫癥候制定中醫癥候評分表,主癥6項,每項采用4級評分法,按照無～重分別計0、2、4、6分,次癥4項,每項采用4級評分法,按照無～重分別計0、1、2、3分,舌脈癥狀無計0分,有計2分,評估兩組治療前、治療10 d時中醫癥候評分;采用視覺模擬評分(VAS)〔7〕評估兩組治療前、治療14 d時疼痛程度,評分范圍0～10分,分數越高則患者疼痛程度越嚴重。(2)血清炎癥因子:采集兩組治療前、治療14 d時空腹靜脈血3 ml,離心10 min(離心速度:3 500 r/min),取血清,采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)水平,檢測試劑盒購自美國貝克曼庫爾特有限公司。(3)病情改善情況及日常生活能力:①病情改善情況:于治療前后,使用西安大略和麥瑪斯特大學骨關節炎指數〔8〕(WOMAC)評估兩組患者病情嚴重程度的改善情況,量表包括僵硬、疼痛和生理功能,分值分別為8、20、68,總分96分,分數越高,病情程度越嚴重;②日常生活能力:于治療前后,采用日常生活活動能力量表〔9〕(ADL)評估兩組患者日常生活能力,內容包括進食、洗澡、行走等10項內容,總分為100分,評分越高,日常生活活動能力越好。(4)不良反應:記錄兩組胸悶、惡心、牙齦少量出血發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行Shapiro-Wilk正態性檢驗、獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1中醫證候評分、疼痛程度 治療前,兩組中醫證候評分、VAS比較無統計學意義(P>0.05);治療14 d時,兩組中醫證候評分、VAS均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療14 d時中醫證候評分、VAS比較分,n=50)

2.2血清炎癥因子 治療前,兩組血清RF、CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療14 d時,兩組血清RF、CRP水平低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療14 d時血清炎癥因子比較

2.3病情嚴重程度及日常生活能力 治療前,兩組WOMAC、ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療14 d后,兩組WOMAC評分低于治療前,且觀察組低于對照組,ADL評分高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組WOMAC、ADL評分比較分,n=50)

2.4不良反應 觀察組不良反應發生率〔4例(8.00%),胸悶、牙齦少量出血各1例,惡心2例〕與對照組〔2例(4.00%),胸悶、惡心各1例〕差異無統計學意義(χ2=0.177,P=0.674)。

3 討 論

祖國醫學認為,關節痹痛屬“痹病”范疇,表現為關節疼痛、患處腫脹、關節功能障礙等,老年患者身體功能逐漸減退,易出現肝腎虧損、氣血不足等情況,一旦風寒濕入侵,會致使瘀血痹阻,氣血不通,從而導致該病發生〔10,11〕。因此,應以補益肝腎、活血止痛、祛風通絡為主要治療原則。

注射用硫酸軟骨素是臨床治療關節痛的常用藥物,其主要成分為硫酸軟骨素,主要由動物軟骨中提取,其藥用制劑主要含有硫酸軟骨素A和硫酸軟骨素C兩種異構體,本品可迅速降解絡氨酸,防治絡氨酸對神經細胞的破壞,支持神經細胞存活,還能激活細胞內蛋白酶,增加DNA和RNA合成,促進神經突起的再生,同時具有一定抗凝作用,適用于神經痛、關節痛及動脈硬化等疾病輔助治療,減輕疼痛程度〔12〕。中藥硬膏熱貼敷在臨床慢性疾病治療中具有較高的實用性,且有研究指出,該治療方法可改善局部血循環、促進組織液吸收、加速炎癥消散〔13〕、起到溫經散寒、通絡止痛功效。制作硬膏的中藥成分有:川烏、草烏、乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、雞血藤、威靈仙、伸筋草等,其中川烏、草烏具有祛風除濕、溫經散寒、活絡止痛之效;乳香、沒藥具有活血化瘀、調氣定痛、消腫生肌之功;桃仁、紅花、赤芍、雞血藤可活血化瘀、抗炎鎮痛;威靈仙、伸筋草具有通經絡、祛風濕、散積塊的作用,全方合用能夠有效改善患者關節疼痛、腫脹等不適癥狀〔14,15〕。本研究結果顯示,聯合治療方案在改善老年關節痹痛患者臨床癥狀、減輕疼痛程度方面效果更佳。分析其原因,中藥硬膏熱貼敷可促進蛋白質分解,產生血管活性肽、內啡肽等止痛成分,發揮良好的止痛效果。此外,中藥硬膏熱貼敷采用紅外線治療儀對患者進行熱療,可擴張患處血管,促進局部血液循環,加速藥物滲透于吸收,促使中藥硬膏發揮最大效用,緩解患者臨床癥狀。因此,中藥硬膏熱貼敷與硫酸軟骨素通過不同機制作用于老年關節痹痛患者可提高臨床療效。

炎癥因子在老年關節痹痛患者疾病的發生及發展中起到核心作用,可誘導滑膜細胞增殖,并使其向鄰近關節軟骨、骨骼浸潤,引起關節軟骨與骨骼破壞〔16〕。在老年關節痹痛患者血清中RF、CRP等大量存在,其中CRP主要由中性粒細胞分泌,可誘導RF表達異常,并加重機體炎癥損傷。本研究提示,中藥硬膏熱貼敷與硫酸軟骨素聯合治療可降低老年關節痹痛患者血清炎癥因子水平。硫酸軟骨素的主要功能為輸送管道,將營養物質輸送給關節軟骨,并清除內關節廢物,促進炎癥吸收。中藥硬膏熱貼敷可強化網狀內皮細胞吞噬功能,發揮良好抗炎作用。兩種治療方法聯合應用可快速降低老年關節痹痛患者血清炎癥因子水平〔17〕。

痹痛不僅會給患者帶來劇烈生理疼痛,還可能會導致患者出現關節畸形,從而影響到患者的日常生活能力,導致生活質量下降。本文表明中藥硬膏熱貼敷聯合硫酸軟骨素治療能夠顯著減輕痹痛患者的病情程度,更好地提升患者日常生活能力。分析原因,在硫酸軟骨素治療的基礎上使用中藥硬膏熱貼敷,該膏藥中沒藥的主要成分甾酮具有抗炎、抗病毒的作用,能夠抑制痹痛患者體內炎癥因子表達,從而降低骨關節炎性水平,緩解患者因嚴重炎癥導致的各項癥狀,減輕關節疼痛程度,促進關節的康復,進而更好地改善病情;此外,該膏藥中川烏是一種有毒中藥,主要成分為結尾生物堿類成分,能發揮抗炎、鎮痛的作用,患者疼痛感明顯減輕,各項癥狀改善,故而更利于日常生活活動能力的提升〔18〕。本研究結果還顯示,表面中藥硬膏熱貼敷與硫酸軟骨素聯合應用具有良好安全性。

綜上所述,老年關節痹痛患者采用中藥硬膏熱貼敷與硫酸軟骨素聯合治療可改善臨床癥狀,緩解疼痛,減輕炎癥反應,更利于促進患者病情程度緩解、提高其日常生活活動能力,且安全性高。