睡眠、心理狀態(tài)對老年慢性病患者認知功能的影響

張琳 徐琳 陳永芳 段陽妹

(漯河醫(yī)學高等專科學校,河南 漯河 462000)

隨著年齡增長,老年人會逐漸出現(xiàn)激素分泌減少、缺氧應激、細胞氧合不良等情況,這也是導致老年人慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓等各類慢性病高發(fā)的重要原因〔1〕。認知功能下降是影響老年慢性病患者失能及生活質(zhì)量下降的重要原因,其與老年慢性病患者多種不良結(jié)局,如癡呆、病死等密切相關(guān)。有研究證實,認知障礙不僅會增加老年慢性病患者再住院風險,還會增加家庭及社會負擔,隨著老齡化程度的加深及期望壽命的提高,老年慢性病患者認知下降情況不容忽視〔2〕。因此,早期識別老年慢性病患者認知功能下降風險并及時進行干預有助于降低患者不良結(jié)局的發(fā)生風險,提高患者晚年生活質(zhì)量,減輕家庭及社會負擔。

研究表明,睡眠時間可能對老年認知功能有影響〔3〕。聶歡歡等〔4〕研究也證實,不良睡眠時長會影響老年人記憶力及認知功能。除睡眠狀態(tài)外,心理狀態(tài)也被認為會造成認知功能的下降〔5〕。且睡眠狀態(tài)與心理狀態(tài)之間是存在聯(lián)系的,不良的睡眠狀態(tài)會導致不良的心理情緒,如煩躁、失落等,這些不良心理情緒又將反向作用于睡眠,二者間可形成惡性循環(huán)。老年慢性病患者因年齡、疾病等因素睡眠狀態(tài)相對較差,這可能對患者心理狀態(tài)有一定影響,本研究擬分析睡眠與心理狀態(tài)對老年慢性病患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2021年6月至2022年6月162例老年慢性病患者,男101例,女61例;年齡60～78歲,平均(66.12±3.99)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.9～28.7 kg/m2,平均(24.07±1.46)kg/m2;漢族149例,其他13例。

1.2入選標準 納入標準:①年齡≥60歲;②患有常見慢性疾病,如高血壓〔未應用降壓藥情況下,非同天測量3次收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg〕、糖尿病(隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7 mmol/L或葡萄糖負荷試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L)、高脂血癥〔空腹血清總膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L,三酰甘油(TG)≥2.3 mmol/L。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L,符合以上標準中1項及以上,即可判定為高脂血癥〕、冠心病〔患者存在典型的心絞痛癥狀,并排除了其他可引發(fā)心絞痛的原因,且經(jīng)冠狀動脈CT血管造影(CTA)、冠狀動脈造影等檢查證實〕等1種或1種以上疾病;③患者與家屬對本次研究知情,并簽署知情同意書。排除標準:①合并惡性腫瘤;②合并帕金森病、癲癇、腦梗死等疾病;③存在躁郁癥、精神分裂癥等疾病;④存在明顯的智力障礙、視聽障礙;⑤既往曾被診斷為阿爾茨海默病、血管性癡呆等;⑥存在嚴重感染性或傳染性疾病。

1.3方法 (1)認知功能:均在入組后采用蒙特利爾認知評估(MoCA)量表評分〔6〕進行認知功能評估,該量表包括注意與集中、執(zhí)行能力、語言等8個認知領(lǐng)域,總分為30分,分值越高認知功能越好。MoCA評分≥26分判定為認知功能正常;MoCA評分<26分判定為認知障礙。(2)人口學資料:統(tǒng)計所有老年慢性病患者的一般資料,包括性別、年齡、BMI、婚姻狀況(有配偶、無配偶,無配偶包括離異、未婚、喪偶)、飲酒史(飲酒時間>5年、女性飲酒量>20 g/d、男性飲酒量≥40 g/d為有飲酒史)、吸煙史〔吸煙指數(shù)(吸煙年數(shù)×每日吸煙支數(shù))≥200為有吸煙史〕、受教育程度(初中及以上、初中以下)、每日運動時間(≥30 min、<30 min,運動包括散步、太極拳、慢跑等)、慢性病種類(1種、≥2種)、子女數(shù)量(0或1個、≥2個)等。(3)睡眠時間及心理狀態(tài)。睡眠時間:統(tǒng)計所有老年慢性病患者近1個月的夜間睡眠時間;心理狀態(tài)評估:采用漢密爾頓焦慮(HAMA)量表〔7〕評估焦慮程度,采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表〔8〕評估抑郁程度。HAMA量表包括14個條目,每個條目按0～4分分為5個等級,總分為56分,分值越高代表患者焦慮程度越嚴重;HAMD評分量表包括17個條目,其中8個條目為0～2分,1個條目為0～3分,其余條目為0～4分,總分共51分,分值越高代表患者抑郁程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行獨立樣本t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、Pearson相關(guān)性分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年慢性病患者認知功能現(xiàn)狀 162例老年慢性病患者MoCA評分為19～30分,平均得分(24.85±2.77)分。其中79例患者MoCA評分<26分,83例患者MoCA評分≥26分,將MoCA評分<26分的患者納入認知障礙組,反之納入認知正常組。

2.2不同認知功能患者的人口學資料比較 認知障礙組飲酒史、每日運動時間<30 min、慢性病數(shù)量≥2種占比均高于認知正常組,有配偶占比低于認知正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);認知障礙組與認知正常組性別、年齡、BMI等其他人口學資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組人口學資料比較

2.3不同認知情況慢性病患者睡眠、心理狀態(tài)比較 認知障礙組睡眠時間短于認知正常組,焦慮、抑郁評分高于認知正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組睡眠、心理狀態(tài)評分比較

2.4睡眠時間、心理狀態(tài)(HAMA、HAMD評分)對認知功能影響的線性回歸分析 將老年慢性病患者MoCA評分作為因變量(實測值),將睡眠時間、心理狀態(tài)(HAMA、HAMD評分)作為自變量(實測值),建立多元線性回歸模型,得到回歸方程Y=26.007+0.352X1-0.168X2-0.272X3,回歸模型的F值為15.170,R2為0.224,調(diào)整后R2為0.209。結(jié)果顯示,睡眠時間、心理狀態(tài)對老年慢性病患者認知功能存在明顯影響(P<0.05)。見表3。

表3 老年慢性病患者睡眠時間、心理狀態(tài)對認知功能影響的線性回歸分析

2.5認知功能與睡眠時間、心理狀態(tài)的相關(guān)性 以老年慢性病患者認知功能(MoCA評分)作為因變量(Y軸),睡眠時間、心理狀態(tài)(HAMA評分、HAMD評分)分別為自變量(X軸),經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示,老年慢性病患者認知功能與睡眠時間呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.337、P<0.001),與焦慮、抑郁狀態(tài)呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.391、-0.382;均P<0.001)。相關(guān)性散點圖見圖1。

圖1 老年慢性病患者認知功能與睡眠時間、心理狀態(tài)的相關(guān)性散點圖

3 討 論

老年患者因增齡伴隨著生理變化,其出現(xiàn)各類慢性病的風險也逐漸增加,約有88%的老年患者至少患有1種慢性病〔9,10〕。慢性病的治療過程漫長,需長期堅持,在此過程中往往隨著認知功能下降,會加速老年慢性病患者日常活動能力及身體功能減退,促進失能發(fā)生。

本研究結(jié)果提示,老年慢性病患者發(fā)生認知障礙風險較高,需及時干預。本研究中認知障礙組睡眠時間短于認知正常組,這與Niu等〔11〕研究中睡眠時間短的患者認知功能評分下降這一結(jié)果一致,初步提示睡眠時間或可能對老年慢性病患者認知功能產(chǎn)生影響,經(jīng)Pearson相關(guān)性分析驗證,結(jié)果顯示,老年慢性病患者認知功能與睡眠時間呈正相關(guān)關(guān)系,進一步證實二者間的關(guān)系,即隨著老年慢性病患者睡眠時間縮短,認知功能障礙風險增加。分析可能的原因:睡眠時間不足會導致β-淀粉樣蛋白(Aβ)沉積,而Aβ沉積可使血管壁淀粉樣變,導致血管硬化,彈性變差,誘發(fā)破裂或形成血栓,損傷腦組織,進而影響認知功能,且Aβ沉積會誘使神經(jīng)細胞凋亡,使神經(jīng)突退縮及神經(jīng)元變性,細胞間信號傳遞出現(xiàn)異常,導致記憶、語言、計算等認知功能下降,進而導致認知障礙的發(fā)生〔12〕。不僅如此,睡眠時間短還會促進炎性因子生成,大量的炎性因子會改變下丘腦-垂體-腎上腺軸活性,對認知產(chǎn)生影響〔13〕。此外,睡眠時間短可能會加速其額顳葉灰質(zhì)萎縮,損害患者記憶、計算等認知功能,導致認知障礙〔14〕。

除睡眠時間外,Valech等〔15〕研究指出,焦慮癥狀導致的語言、執(zhí)行能力等損害,也可導致認知障礙的發(fā)生。可見,不僅睡眠時間會對認知功能產(chǎn)生影響,心理狀態(tài)也可能是其影響因子之一。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致,簡單分析原因:不良的心理狀態(tài)會誘發(fā)神經(jīng)免疫炎癥反應,加重血腦屏障破壞程度,使腦組織損傷,進而損害認知功能。而抑郁被證實是老年認知障礙普遍存在的心理癥狀,隨著抑郁的加重可導致轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β水平降低,該因子是抗感染重要細胞因子,可在Aβ沉積所致神經(jīng)毒性作用中發(fā)揮保護神經(jīng)之效,隨著抑郁導致TGF-β水平降低,將削弱其神經(jīng)保護作用,導致神經(jīng)突退縮、神經(jīng)元變性,進而影響認知功能〔16,17〕。不僅如此,不良的心理狀態(tài)還會影響腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)釋放,影響B(tài)DNF對神經(jīng)元生長、分化、突觸連接激活等調(diào)控作用,使海馬功能區(qū)受損,故認知障礙風險〔18〕。本研究結(jié)果顯示,老年慢性病患者認知功能下降與睡眠時間、心理狀態(tài)呈明顯線性關(guān)系,睡眠時間、心理狀態(tài)對認知功能存在明顯影響,這也進一步證實了研究猜想。

配偶可以給予老年慢性病患者情感支持及陪伴,而無配偶的老年患者更易產(chǎn)生孤獨感,且長期合并慢性病更增加患者心理壓力,影響認知狀態(tài),導致認知障礙。長期飲酒可加速大腦衰老速度,造成腦損傷,引起運動、感覺等神經(jīng)功能的損害或缺失,進而導致認知功能障礙。每日運動量少會使大腦狀態(tài)保持靜止,減少大腦組織血流供應,影響神經(jīng)傳達物質(zhì)的分泌,造成認知障礙。老年慢性病患者常合并多種疾病,如高血壓可導致腦供血不足,甚至出現(xiàn)腦血管痙攣,使腦組織嚴重受損,損害認知功能;若同時合并糖尿病,患者若出現(xiàn)血糖控制不佳時,可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦功能造成損傷,對認知功能造成雙重損傷。而且當患者存在2種及以上的慢性病時,慢性病的病理狀態(tài)會相互影響,多種慢性病交織導致腦局部組織血供不足,加重腦局部組織損傷,對認知功能造成損傷。但本研究納入樣本量較少,且臨床已證實不同性別老年慢性病患者之間的睡眠時間、心理狀態(tài)存在差異,但本研究中并未進行亞組分析;另外本研究中的睡眠時間為患者主觀感受,這可能與調(diào)查時刻有關(guān),不同時間進行調(diào)查,研究對象反應可能也存在一定的差異,未來可開展前瞻性研究加以驗證。