壓力蒸汽滅菌器管理維護和故障維修探討

曾加玉，冼學藝，陽東升，唐建豪，高云，洪楚釵

（1.南部戰區空軍醫院醫學工程科；2.暨南大學，廣東 廣州 510062；3.佛山市第一人民醫院設備科，廣東 佛山 528000）

1 前言

隨著現代醫學技術的不斷提升，醫療行業面臨越來越多的復雜病例和治療需求。為了保證患者的安全和健康，醫院需要使用一系列醫療設備和器械。這些設備和器械在使用過程中經常會接觸到患者的體液和分泌物，若未經嚴格的消毒滅菌，會成為病原菌的傳播途徑，導致醫院內感染的發生，不僅危及患者的生命安全，也會對醫護人員造成極大的威脅。

壓力蒸汽滅菌器是醫院滅菌設備中必不可少的設備之一。它的主要作用是將醫療器械置于高溫高壓的水蒸氣中，從而殺死其中的各種病原菌和微生物，確保醫療器械達到滅菌的效果。但是，由于醫院中使用的醫療器械種類繁多、涉及科室廣泛，若對滅菌設備的操作不當或是設備未經定期的檢測維護，就會導致設備的運作不穩定，從而可能會造成醫療器械的滅菌不合格，給醫療工作帶來隱患。

為此，對壓力蒸汽滅菌器的使用狀況進行定期的監測和維護，成為醫療行業防控院內感染的一項重要措施。對于醫院而言，定期的檢測維護不僅能夠提高滅菌設備的穩定性和可靠性，還能夠有效地提高醫療器械的滅菌質量，減少院內感染的發生，并且進一步加強醫院與患者之間的信任和溝通。

2 壓力蒸汽滅菌器的基本構造及滅菌原理

壓力蒸汽滅菌器由控制系統、人機操作界面、真空系統、密封腔體、管路系統五大部分組成。其中管路系統包括水管路、壓縮空氣管路、蒸汽管路。操作員通過人機界面選定相應的滅菌程序，控制系統會發出相應的指令到各個系統（圖1）。

圖1

滅菌器消毒步驟如下：

準備工作：將待消毒的器械清洗干凈，并放入滅菌器的腔體中。同時，檢查滅菌器的各項運行指標，確保設備正常運行。

排除不可冷凝氣體：在啟動滅菌器前，需要排除腔體內的不可冷凝氣體，如空氣、水蒸氣等。這通常通過加熱腔體，使其中的氣體排出，直到腔體內的壓力下降到設定值。

加入蒸汽：當腔體內的壓力下降到設定值后，開始加入蒸汽。蒸汽的加入通常通過蒸汽發生器或外部蒸汽源實現。

排出蒸汽：在腔體內充滿蒸汽后，需要排出腔體內的多余蒸汽，以確保腔體內的壓力和溫度恒定。這通常通過開啟腔體的排氣閥實現。

充入無菌空氣：當腔體內的蒸汽排出后，需要充入無菌空氣，以保證器械的干燥和無菌。這通常通過開啟腔體的進氣閥實現。

進行脈動真空：在充入無菌空氣后，需要進行脈動真空，以進一步排出腔體內的濕氣和空氣。脈動真空通常通過反復開啟和關閉腔體的排氣閥和進氣閥實現。

打開腔體門：當脈動真空完成后，可以打開腔體門取出消毒好的器械。需要注意的是，在打開腔體門前，需要等待腔體內的壓力恢復到大氣壓，以避免燙傷和壓力釋放造成的危險。

滅菌原理為利用蒸汽隨壓力升高，溫度升高及其蒸汽無孔不入的熱穿刺性質，在密閉的近乎真空的腔體內不斷充入蒸汽，并及時排出遇冷后的蒸汽冷凝水，使腔體內物品被蒸汽不斷加熱，穿刺，利用高溫來進行滅菌。通過F0值公式計算得出蒸汽溫度和保持時間，醫院常規采用134℃，4min 和121℃，16min 2 種滅菌程序。

3 故障案例

3.1 故障一

（1）故障現象。當操作人員按下脈動真空滅菌器的啟動按鈕時，設備沒有任何反應，無法啟動程序，這可能意味著設備出現了故障。在這種情況下，首先檢查設備的供電正常，滅菌爐和空氣壓縮機是否能正常運作。

（2）故障分析及維修。根據現象分析，設備每天開機后無法啟動程序，可能是由于設備的控制系統出現了故障，或者設備的啟動按鈕出現了損壞。在檢查設備時，需要注意由易到難的原則，首先，檢查設備的供電是否正常，滅菌爐和空氣壓縮機是否能正常運作。如果供電正常，但設備仍無法啟動程序，需要進一步檢查設備的控制系統和啟動按鈕是否出現了故障。此外，也需要檢查設備的夾套溫度及腔體前后門關閉狀態是否滿足要求。

在本次故障分析中，通過檢查夾套溫度及腔體前后門關閉狀態，發現這些條件都滿足要求。隨后發現控制鑰匙被扭轉至手動狀態，將鑰匙扭回自動狀態后，設備可以正常開啟程序。因此，本次故障可能是由于操作人員錯誤地扭轉了控制鑰匙的狀態導致的。

為了避免同樣問題繼續發生，可以在控制鑰匙狀態上做標簽提醒語，并培訓操作員后期開機前做好檢查。同時，也需要定期對設備進行維護和保養，以確保設備的正常運行。本設備為HS66 系列，需要按照操作規程進行操作，嚴格遵守相關的安全標準，以確保設備的安全和正常運行。如果需要更換設備的部件或進行維修操作，建議由專業的技術人員進行操作。

3.2 故障二

（1）故障現象：高溫高壓故障。

（2）故障分析及維修。高溫高壓故障可能由多種原因引起，包括但不限于以下幾點：溫度傳感器和壓力傳感器損壞；菌器內部清潔不徹底，導致蒸汽冷凝水不能及時排出；滅菌器內部的管道或閥門出現堵塞；滅菌器內部的加熱元件出現故障；滅菌器的控制系統出現故障。

在排查故障時，應該按照可疑原因排查故障部位。在本次故障中，首先，查看運行記錄，顯示溫度和壓力都超過了設備設定的值，并且都是在滅菌階段出現的，且先出現高溫報警，再出現高壓報警。在滅菌階段出現先高溫后高壓報警可以作為重要的線索。

因為滅菌階段是滅菌器壓力和溫度最高的時候，設備控制會很精準，溫度傳感器和壓力傳感器同時損壞的機率較低，所以應從最簡單有效方面考慮：在滅菌階段，要保持一定的壓力和溫度，就要不斷排出冷凝的蒸汽冷凝水，并且充入新的蒸汽。在腔體中，蒸汽遇到物品后放熱變成冷凝水，這時由氣態變成液態，整個腔體壓力變低，設備只能加大蒸汽充入腔體，這時滅菌溫度符合要求，但是蒸汽冷凝水卻排不出，壓力暫時沒有到達相應溫度蒸汽的壓力，只能繼續加大蒸汽充入腔體，這樣溫度突然升高超過了設定的溫度值，設備報警，壓力也隨之超過了設定的壓力值，也出現報警，所以才出現了先高溫后高壓的報警。

根據這種現象，應該首先排查蒸汽冷凝水排水單向閥是否堵塞。直接拆開腔體底部的蒸汽冷凝水排水單向閥，發現單向閥內部充滿棉絮狀的雜質，導致單向閥堵塞，所以冷凝水不能夠及時排出。清洗并清除雜質后，將單向閥裝回原來的管道中，開啟程序測試，程序正常運行完成。

3.3 故障三

（1）故障現象。超時報警故障。

（2）故障分析及維修。當消毒設備出現高溫高壓故障時，首先，需要從兩個方面進行排查：一是介質問題；二是設備部件問題。

在介質方面，需要檢查供水、壓縮空氣和蒸汽源的壓力是否滿足要求，因為只要其中一項不滿足設備要求，就會引發高溫高壓故障。如果供水不滿足要求，會導致水環式真空泵抽真空效果差，無法在規定時間內達到設定的真空值引起報警。如果壓縮空氣不滿足要求，會導致控制的閥門不能打開，進而導致封門不起作用的程序段超時報警。如果蒸汽源不滿足要求，會導致升壓或加熱過慢引起的超時警報。檢查相應的介質后，把不滿足的介質恢復供應后，再開啟設備運行程序即可解決。

在設備部件方面，需要查看運行記錄，確定是在哪個階段報警，并判斷設備哪個系統在運行，可以分析出問題所在的相關部件。如果在正脈沖或加熱階段出現程序段超時報警，證明蒸汽壓力不足致使加熱過慢。如果確定供應介質滿足要求，就可以分析出是控制蒸汽進腔體的閥門及控制閥門的電路問題。先檢查閥門，如果是閥門老化或損壞造成，更換閥門即可。如果閥門沒有問題，檢查其電路控制是否有問題，比如，接線松脫、控制的相應電路板是否有元器件燒壞，把相應的更換或維修好即可。

如果在抽真空或干燥階段出現高溫高壓故障，相關聯的部件是真空系統和腔體相連的管路、壓力傳感器。第一步查找真空系統和腔體相連的管路原因，把真空系統的管路和腔體連接的管路先用肉眼觀察有沒有明顯的漏氣漏水痕跡，多數是墊片老化引起，更換即可。如果沒有明顯的漏氣漏水痕跡，則重新啟動一個高溫滅菌程序，在真空系統管路、腔體及其相連的管路充入蒸汽保持正壓的時候，檢查各種管路、接頭。緊固漏水接頭或更換老化墊片即可解決。如果是管路有裂縫，需要更換管路。

如果以上排查方法都沒有發現問題，可以進行第二步檢查壓力傳感器是否有問題。最簡單有效的方法是重新校準壓力傳感器，然后再開啟程序測試，查看真空低值是否滿足要求，如果滿足即可以繼續使用，但需要做好該部件的儲備。如果校準后測試還不可以，那么需要更換壓力傳感器。更換壓力傳感器后，應按照消毒供應中心規范要求，進行三次BD 測試和三次生物監測，結果合格后方可正常使用。

綜上所述，出現高溫高壓故障時，需要先從介質方面排查，再從設備部件方面排查，確保設備能夠正常運行，同時遵守操作規程以確保消毒效果和操作安全。

4 結語

壓力蒸汽滅菌器是醫療機構中常用的消毒設備之一，能夠對醫療器械進行有效的殺菌處理，確保醫療器械的安全使用。然而，由于滅菌器的使用頻繁，長期以來，可能會出現設備老化、磨損、故障等問題，影響消毒效果和設備的正常運行。因此，對于壓力蒸汽滅菌器的管理、維護和故障維修具有重要的研究意義。

針對壓力蒸汽滅菌器的管理、維護和故障維修，需要對設備的結構、原理、操作規程、維護方法、故障排查等方面進行深入研究。同時，需要探討如何提高設備的使用壽命、消毒效果和安全性，以及如何應對設備出現的各種故障和問題。這些研究可以為醫療機構提供科學的管理和維護方法，保證設備的正常運行和消毒效果，提高醫療器械的安全使用水平。

（1）日常維護及操作：每天開機前，先保證水源、壓縮空氣源都符合設備要求的壓力，網絡電腦（如帶信息管理系統）正常開啟，再啟動滅菌器的電源。開機后，利用設備聯鎖裝置，先后開啟前后門檢查門封處是否有異物及灰塵，如有需要清理，利用不掉毛的毛巾及純水擦拭腔體內壁及滅菌器面板，完成后恢復聯鎖裝置，檢查打印紙是否足夠，選擇好相應的程序等待預熱完成才開始運行設備。結束一天工作后，先關閉滅菌器的電源，再把相應的水源、壓縮空氣、動力柜上的滅菌器電源、網絡電腦關閉。（2）定期維護及操作：如自帶蒸汽發生器的滅菌器，應該每周甚至每三天就要進行一次排空排污操作。根據消毒供應中心規范，定期要對滅菌器的安全閥進行測試，通常可直接提拉安全閥的手柄，看是否有蒸汽泄漏即可。定期觀察滅菌器各管路系統外觀是否有漏水，漏氣現象及聲音。（3）每年維護及操作：根據消毒供應中心規范，每年需要定期對滅菌器的溫度傳感器、壓力傳感器及相應其他的傳感器進行物理檢測。需要邀請有相應資質的單位或個人進行。

壓力蒸汽滅菌器在建有消毒供應室的各醫院廣泛使用，在醫院滅菌消毒工作中起到關鍵的作用。只有了解設備的基本構造、滅菌原理及工作流程，掌握設備的日常管理維護方法及其常見故障處理方法，才能提高設備的使用效率，降低設備故障率，即使發生故障也可以迅速找到解決方案，使其盡快恢復正常工作。