全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全現(xiàn)狀與臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞的關(guān)系

吳莉萍 龔茹潔 孫育紅 巫雅萍

全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)是指術(shù)后麻醉師、手術(shù)室工勤人員與病房護(hù)士在內(nèi)的臨床工作人員將患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至各病房的過(guò)程。2015 年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“患者轉(zhuǎn)運(yùn)”列為重點(diǎn)關(guān)注“十大患者安全問(wèn)題”之一［1］。外科手術(shù)對(duì)患者造成不同程度的應(yīng)激影響，加之術(shù)后患者體內(nèi)麻醉藥物代謝不完全，循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性差，增加患者轉(zhuǎn)運(yùn)的難度［2-3］。研究顯示，患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程因體位改變、重力墜落、轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)會(huì)引發(fā)低氧血癥、低血壓、心律失常、眩暈、疼痛以及引流管意外脫出等不良事件［2，4-6］。隨著外科手術(shù)例數(shù)的激增，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者數(shù)量的過(guò)多以及轉(zhuǎn)運(yùn)患者體力負(fù)擔(dān)的過(guò)重，增加臨床工作人員的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，造成肌肉骨骼損傷，容易引發(fā)臨床工作人員的運(yùn)動(dòng)性疲勞。運(yùn)動(dòng)性疲勞是由一定時(shí)間、一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)引起的機(jī)體機(jī)能或工作效率下降的狀態(tài)，其發(fā)生與職業(yè)性因素息息相關(guān)，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括工作強(qiáng)度高與負(fù)荷重［7］。臨床工作人員的運(yùn)動(dòng)性疲勞不僅造成生活質(zhì)量下降、工作能力降低，更給患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)帶來(lái)一定隱患，進(jìn)而造成患者安全質(zhì)量的下降。運(yùn)動(dòng)性疲勞的既往研究多聚焦于運(yùn)動(dòng)員與軍事人員，鮮少關(guān)注臨床工作人員，故而臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞與患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全相關(guān)問(wèn)題亟需關(guān)注［8-11］。本研究旨在調(diào)研全麻術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全現(xiàn)狀，探討其與臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞的相關(guān)性，為后續(xù)研發(fā)新型轉(zhuǎn)運(yùn)工具提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法，選取2022 年8～10 月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院手術(shù)室的403例全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象。手術(shù)患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈+吸入復(fù)合麻醉手術(shù)患者；②愿意配合本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局麻手術(shù)者；②年齡＜18 周歲者；③減肥手術(shù)與心臟手術(shù)者。每位全麻術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作是由1 名麻醉師、1 名病房護(hù)士以及1名手術(shù)室工勤人員共同完成，因此完成403 例手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，共納入403 名麻醉師、403 名病房護(hù)士與403 名手術(shù)室工勤人員，共計(jì)1 209 名臨床工作人員。臨床工作人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限≥1 年者；②自愿參加本研究，參與積極性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①事假、病假及進(jìn)修人員；②不配合者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理審核批準(zhǔn)（2022）臨倫審第（258）號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 由于經(jīng)濟(jì)因素和病房環(huán)境因素的限制，目前上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)以傳統(tǒng)人工搬運(yùn)為主，將手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)床與病床呈120°角固定，由麻醉師、手術(shù)室工勤人員、護(hù)士合力完成。麻醉師位于患者頭端平托患者的頭胸部，手術(shù)室工勤人員位于患者腰部平托患者的腰臀部，護(hù)士位于患者腳端平托患者小腿，由護(hù)士喊口令，合力將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病床上。

1.2.2 手術(shù)患者研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 包括病區(qū)、性別、年齡、體質(zhì)量、身高、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈留置與否、術(shù)后引流管名稱與引流管總數(shù)等信息。

1.2.2.2 搬運(yùn)時(shí)間 經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)頭腦風(fēng)暴討論后，明確全麻術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的關(guān)鍵點(diǎn)時(shí)間，本研究將核心搬運(yùn)時(shí)間定義為手術(shù)室工勤人員到達(dá)患者病床旁邊，從翻下手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)車的床板計(jì)時(shí)，直至臨床工作人員將手術(shù)患者轉(zhuǎn)移至病床上并安置妥當(dāng)?shù)目傆?jì)時(shí)間。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前后生命體征、氧飽和度 全麻術(shù)后患者達(dá)到病房，實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前從心電監(jiān)護(hù)儀器上記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)前呼吸、心率、血壓和氧飽和度。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病床安置妥當(dāng)后立即測(cè)量轉(zhuǎn)運(yùn)后患者呼吸、心率、血壓和氧飽和度。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前后疼痛 手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（numerical rating scale， NRS）［12］進(jìn)行疼痛評(píng)分；轉(zhuǎn)運(yùn)至病床安置妥當(dāng)后用NRS 評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)后疼痛情況。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。

1.2.3 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［13］血壓驟降指患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病床后收縮壓降低＞10 mmHg；氧飽和度下降指患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病床后降低＞5%；心率變化指患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病床后心率每分鐘增加＞20 次，或者下降＞20 次；引流管滑脫指患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病床后出現(xiàn)胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈、術(shù)后引流管中任意一種或一種以上的滑脫。如果出現(xiàn)上述其中一種或一種以上的情況，即定義為患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)組，n=46），反之則為患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在安全性（安全組，n=357）。

1.2.4 臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞主觀疲勞量表（Rating of Perceived Exertion Scale，RPE） 采用瑞典學(xué)者Borg 6-20 用力感知評(píng)分來(lái)推測(cè)運(yùn)動(dòng)性疲勞的主觀感受評(píng)分［14］。RPE［15-17］是綜合運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心理、生理對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的整體感知與體驗(yàn)，形成主觀疲勞感覺(jué)的輪廓，被廣泛用于國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)員的簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)性疲勞評(píng)定量表，具有良好的評(píng)估效能。總分為6～20 分，分值越大表示越費(fèi)力，6～8 分表示非常非常輕松、9～10 分表示很輕松、11～12 分表示輕度吃力、13～14 分表示有點(diǎn)累、15～16 分表示較累、17～18 分表示很累、19～20 分表示極累。每完成1 例全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作的相關(guān)麻醉師、病房護(hù)士與手術(shù)室工勤人員各1 名，即刻填寫(xiě)RPE 量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，采用LSD-t進(jìn)行兩兩比較；非正態(tài)分布以M（P25，P75）表示，采用Wilcoxon 檢驗(yàn)；兩組間比較采用U檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)。正態(tài)分布相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，非正態(tài)分布采用Spearman 相關(guān)分析，多因素分析采用二元logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全麻術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀 轉(zhuǎn)運(yùn)前后403 例全麻術(shù)后患者的心率、收縮壓、舒張壓、氧飽和度以及疼痛差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后生命體征與疼痛變化比較[n=403,M(P25，P75)]

2.2 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的影響因素分析 兩組患者性別、手術(shù)部位、手術(shù)方式、胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈、術(shù)后引流管數(shù)量、年齡、體質(zhì)量、身高、搬運(yùn)時(shí)間、引流管總數(shù)、舒張壓變化幅度與疼痛變化幅度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性相關(guān)因素的單因素分析

將單因素分析（表2）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量［賦值：性別（男=1，女=2）；手術(shù)部位（胰腺=1，肝臟=2，膽囊=3，胃=4，腸=5，食管=6，肺=7，縱隔=8）；手術(shù)方式（傳統(tǒng)手術(shù)=1，微創(chuàng)手術(shù)=2）；胃管（有=1，無(wú)=2）；導(dǎo)尿管（有=1，無(wú)=2）；深靜脈（有=1，無(wú)=2）；年齡、體重、身高、搬運(yùn)時(shí)間、術(shù)后引流管數(shù)、引流管總數(shù)、舒張壓變化幅度、疼痛變化幅度均為連續(xù)變量，以原始數(shù)據(jù)錄入］，以轉(zhuǎn)運(yùn)安全性作為因變量（轉(zhuǎn)運(yùn)安全組=0，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)組=1），采用向前（瓦爾德）進(jìn)行二分類logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，性別、手術(shù)部位、搬運(yùn)時(shí)間與疼痛變化幅度是全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性相關(guān)因素的二元logistic回歸分析

2.3 臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞評(píng)分情況 臨床工作人員RPE 總體得分為（13.12±2.60）分，手術(shù)室工勤人員、病房護(hù)士與麻醉師RPE 得分依次為（15.56±2.00）分、（12.77±1.92）分和（11.04±1.49）分，3 方RPE 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=636.227，P＜0.001）。

2.4 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全組與風(fēng)險(xiǎn)組各相關(guān)臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞的差異分析 麻醉師、病房護(hù)士與手術(shù)室工勤人員在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)組患者的RPE 得分高于轉(zhuǎn)運(yùn)安全組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 安全組與風(fēng)險(xiǎn)組各相關(guān)臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞得分比較[M(P25，P75)，分]

2.5 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性與臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞的相關(guān)性分析 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中心率變化幅度、收縮壓變化幅度與臨床工作人員的RPE 得分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評(píng)判指標(biāo)與臨床工作人員RPE的相關(guān)性分析

2.6 全麻術(shù)后患者引流管滑脫組與未滑脫組各相關(guān)臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞得分比較 麻醉師、病房護(hù)士與手術(shù)室工勤人員在轉(zhuǎn)運(yùn)引流管滑脫組患者的RPE得分高于未滑脫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 引流管滑脫組與未滑脫組各相關(guān)臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞得分比較[M(P25，P75)，分]

3 討論

3.1 全麻術(shù)后患者存在中低水平的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)是手術(shù)室日常工作和安全質(zhì)量控制中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，涉及患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量的提高，安全與高效完成術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)迫在眉睫。本研究中，患者搬運(yùn)時(shí)間（53.98±6.67）s，長(zhǎng)于既往研究［18］結(jié)果，生命體征與疼痛受轉(zhuǎn)運(yùn)影響發(fā)生顯著波動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)組占比11.4%處于中低水平。原因可能是：①根據(jù)手術(shù)的技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，手術(shù)被分為四個(gè)級(jí)別，其中四級(jí)手術(shù)是最高級(jí)別，意味著手術(shù)難度最大、手術(shù)過(guò)程最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最大［19-20］，本研究聚焦在胰腺、肝臟、食管等疑難與復(fù)雜的四級(jí)手術(shù)，總占比71.7%，引流管總數(shù)（2.80±1.87）根，引流管在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中能有效引流消化液、早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血與促進(jìn)肺復(fù)張［21-22］，增加臨床工作人員固定引流管工作量，延長(zhǎng)搬運(yùn)時(shí)間；②傳統(tǒng)人工搬運(yùn)容易動(dòng)作不協(xié)調(diào)、操作不平穩(wěn)，增加患者傷口活動(dòng)度［23］，加劇患者恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，導(dǎo)致生命體征波動(dòng)與疼痛加劇。

3.2 全麻術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的影響因素分析 回歸分析顯示，疼痛變化幅度、搬運(yùn)時(shí)間、性別與手術(shù)部位是患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的危險(xiǎn)因素。研究證實(shí)疼痛是應(yīng)激源會(huì)減少傷口局部血流量，增加致痛炎性介質(zhì)的釋放與延緩蛋白質(zhì)的合成［24-25］。疼痛在生理機(jī)制上引起血壓的波動(dòng)，增加患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提示維持轉(zhuǎn)運(yùn)前后疼痛穩(wěn)態(tài)的重要性。全麻術(shù)后患者在血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、酸堿平衡等方面安全隱患較大［2，26］，表明搬運(yùn)時(shí)長(zhǎng)是轉(zhuǎn)運(yùn)的“危險(xiǎn)時(shí)間段”，長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)增加諸多不安全因素。另外男性身體基數(shù)大，臨床工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)男性患者所承受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較大，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)激活工作肌的血流動(dòng)力學(xué)，降低血氧飽和度造成工作人員疲憊感，容易給患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)帶來(lái)隱患［27］。此外，本研究中胰腺手術(shù)占比高，四級(jí)手術(shù)患者在生命體征穩(wěn)態(tài)性、疼痛以及引流管數(shù)量方面與其他患者相比存在顯著區(qū)別，容易引起轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。這提示管理者依據(jù)手術(shù)級(jí)別制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，根據(jù)性別注重人員的配比，確保轉(zhuǎn)運(yùn)流程的規(guī)范化和科學(xué)化，多方面提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

3.3 臨床工作人員RPE 與患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的相關(guān)性分析 本研究中，手術(shù)室工勤人員RPE 得分最高，高于過(guò)往研究［28］結(jié)果，處于中高水平。工勤人員是傳統(tǒng)搬運(yùn)的主力軍，通過(guò)人工拖、拉與提等動(dòng)作完成患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，容易引起肌肉過(guò)度使用而產(chǎn)生疲勞積累導(dǎo)致肌肉骨骼損傷［29］。風(fēng)險(xiǎn)組RPE 高于安全組，滑脫組RPE 高于未滑脫組，心率與收縮壓變化幅度與臨床工作人員RPE 正相關(guān)，協(xié)同突顯患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性與臨床工作人員運(yùn)動(dòng)性疲勞是密切相關(guān)。調(diào)查顯示，單位時(shí)間內(nèi)徒手轉(zhuǎn)運(yùn)患者5～10 次相比0～4 次，護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率增加2 倍，清晰勾勒臨床人員職業(yè)性腰背痛相關(guān)的運(yùn)動(dòng)性疲勞問(wèn)題的嚴(yán)重性［30］。究其原因，傳統(tǒng)搬運(yùn)容易造成臨床人員腰部和腕關(guān)節(jié)受到牽拉，長(zhǎng)時(shí)間工作以及轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)過(guò)重，致使工作人員疲憊影響其工作效率和判斷力，忽略患者病情監(jiān)測(cè)，引發(fā)意外事件的發(fā)生，增加轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性。提示管理者要集思廣益來(lái)優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)模式，實(shí)現(xiàn)高效轉(zhuǎn)運(yùn)患者并緩解工作人員的運(yùn)動(dòng)性疲勞的“雙贏”模式。

本研究采用便利抽樣，四級(jí)手術(shù)居多，樣本代表性不夠，今后需多中心與大樣本調(diào)研以獲取更全面的數(shù)據(jù)，為后續(xù)管理者優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案和研發(fā)轉(zhuǎn)運(yùn)工具提供理論依據(jù)。