海綿狀血管瘤累及左側乳房、腋窩及肩背部1例

易 霞,魯瀚陽,周 樺

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院超聲醫學科,湖北 十堰 442000)

患者女,31歲,左側乳房脹痛7年,發現左側乳房、腋窩及肩背部皮下彌漫性占位并漸進性增大2年余;既往體健,無特殊家族史。查體：左側乳房、腋窩及肩背部腫脹,見彌漫放射狀血管影(圖1A),觸之質地偏硬、有輕壓痛,皮溫無明顯改變;左側乳頭稍凹陷,無溢液。胸部MRI：左側乳房、腋窩及肩背部多個囊狀紆曲管道樣結構,軸位T1WI呈中等強度信號、T2WI呈高信號并見多發液平面(圖1B),彌散加權像呈高信號;增強后管道樣結構呈緩慢延遲強化,實性部分呈不均勻斑片狀強化、囊性病灶呈囊壁邊緣強化(圖1C)。超聲：左乳皮下層與胸大肌之間廣泛存在紆曲囊性管道樣結構,內見多個薄壁分隔及實性回聲,CDFI見低速緩慢血流信號及充盈缺損(圖1D)。影像學診斷：巨大海綿狀血管瘤累及左側乳腺、腋窩和肩背部,伴血栓形成。行硬化治療后,左乳軸位增強T1WI顯示病灶呈高信號(圖1E),提示療效不佳,遂行“單純左側乳房切除術+左側腋窩及肩背部血管瘤切除術”;術中見左側乳房皮下至胸大肌淺面彌漫分布紆曲擴張薄壁血管,并延伸至左側側胸壁、腋窩及背闊肌外側,最寬處約20 mm。術后病理：血管擴張淤血,內襯內皮細胞,細胞結構無異型,符合海綿狀血管瘤伴血栓形成并機化(圖1F)。本例報道通過醫院倫理委員會批準。

圖1 巨大海綿狀血管瘤左乳區域病灶 A.左乳照片; B.軸位MR T2WI; C.增強MRI(紅箭示實性部分,黃箭示囊性部分); D.CDFI; E.硬化治療后增強 T1WI; F.病理圖(HE,×30)

討論血管瘤系起源于血管內皮細胞及其周圍組織的血管發育異常,可見于全身各處;超聲表現為邊界清楚、低回聲為主的囊實性回聲或多發分隔伴鈣化灶的囊性回聲,血流緩慢,合并血栓時可見充盈缺損;平掃MR T1WI呈等信號、T2WI呈高信號,增強后緩慢延遲強化。本例巨大血管瘤累及左側乳房、腋窩及肩背部,聯合應用MRI及超聲明確診斷并準確評估了硬化治療效果。血管瘤應與乳腺血管肉瘤鑒別,后者屬極度血管化病變,增強MR動脈早期表現為更明顯強化伴寬大引流靜脈,CDFI顯示血流信號更豐富。最終確診需依靠病理學檢查。

利益沖突：全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻：易霞撰寫文章;魯瀚陽修改文章;周樺指導、審閱文章。