1例環狀胰腺合并十二指腸膜式狹窄超聲表現

杜梅霞,閆萌萌,肖麗珊,姜彩云,寧春平

(青島大學附屬醫院腹部超聲科,山東 青島 266071)

患兒男,14個月,間斷性餐后嘔吐胃內容物1年;產前檢查無明顯異常,外院診斷為“牛奶蛋白過敏”,更換奶粉后癥狀稍緩解;半年前添加輔食后嘔吐加重,伴便秘、腹脹。查體：腹部膨隆,叩診呈鼓音。實驗室檢查未見明顯異常。腹部超聲：胃明顯擴張,幽門持續開放,見大量液性內容物在胃與十二指腸之間往返;十二指腸降部約3/4周為胰腺組織所包繞致腸腔狹窄(圖1A),該處腸壁內見高回聲隔膜及中央小孔(圖1B),其上方腸管擴張,內徑約3.0 cm,水平部無明顯擴張;考慮為環狀胰腺(annular pancreas, AP)并十二指腸膜式狹窄(membranous duodenal stenosis, MDS)致上消化道不全梗阻,十二指腸-胃重度反流。腹部立位X線片見胃、十二指腸降段擴張,呈“雙泡征”。上腹部CT：胃十二指腸降段擴張,胰頭區改變,不除外環形胰腺并十二指腸梗阻。于全麻下行剖腹探查術,術中見胰腺包繞十二指腸降部約3/4周,于其中段形成狹窄環;剖開十二指腸見帶孔隔膜(圖1C),孔徑約0.5 cm;行十二指腸菱形側側吻合術。術后診斷為AP并MDS。2周后患兒恢復正常。本例報道通過醫院倫理委員會批準(QYFYWZLL28366)。

圖1 環狀胰腺合并十二指腸膜式狹窄 A、B.腹部二維聲像圖; C.術中所見; D.AP合并MDS示意圖 (黃色虛線示環狀胰腺,白箭示十二指腸降部狹窄處腸壁,黃箭示隔膜,藍箭示中央小孔)

討論AP指胰腺組織以環狀或半環狀壓迫十二指腸形成的先天性畸形,分為完全型和不完全型,多位于十二指腸降段,常伴十二指腸狹窄和腸旋轉不良等。本例超聲掃查過程中發現不完全型環狀胰腺包繞十二指腸降部,伴幽門持續開放、十二指腸重度反流,十二指腸上半擴張、下半萎癟,與單純AP所致腸道梗阻表現不同;進一步檢查發現十二指腸降部末端管腔內高回聲膜狀結構,中間似見狹窄通道,修正診斷為AP合并MDS(圖1D)。MDS指腸腔內單或多個開口隔膜所致內源性先天性十二指腸梗阻(congenital duodenal stenosis, CDS),最常見于十二指腸降部與水平部交界處。多種畸形所致十二指腸梗阻臨床常被漏、誤診。超聲可同時顯示腸腔內部及腸道周圍結構,明確腸梗阻并尋找其病因。本例提示,發現十二指腸梗阻程度與AP所致CDS不匹配時,應考慮有無合并腸道其他畸形。

利益沖突：全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻：杜梅霞圖像分析、撰寫文章;閆萌萌和肖麗珊修改文章;姜彩云圖像處理、審閱文章;寧春平指導、審閱文章。