雙側眼眶不同病理類型腫物1例

路 璐,張 馳,付天英

(1.河北省眼科醫院眼特檢科,河北省眼科學重點實驗室,河北省眼部疾病臨床醫學研究中心,2.醫學影像科,3.麻醉科,河北 邢臺 054001)

患者女,65歲,3天前因“頭痛”于外院經CT檢出雙眼眶內腫物;既往高血壓病史10年,雙眼周邊虹膜激光切除術后5年。查體：血壓126/52 mmHg;?？茩z查：左、右眼視力均0.5;右眼球向前上方突出,下轉受限,眶下間隙觸及腫物前緣,邊界不清;左眼球未見明顯異常。實驗室檢查無特殊。超聲：左眼球后類圓形占位病變,邊界清楚,內回聲少且較均勻,透聲性強,可壓縮性小;右眼球后邊界清楚、回聲密集、分布均勻、透聲性及可壓縮性均中等的類圓形中等回聲區。CT：雙側眼球后類橢圓形軟組織病變,邊界清晰,密度均勻,CT值約50 HU,眶內段視神經受壓偏移;右眼球受壓輕度凸出。MRI：左球后肌錐內1.8 cm×1.5 cm×1.4 cm不規則占位,T1WI、T2WI均呈低信號,內見斑片狀T2高信號;右球后肌錐內2.3 cm×1.2 cm×2.1 cm占位呈T1低信號、T2高信號、脂肪抑制T2WI高信號,彌散加權成像信號均與腦皮質相當,表觀彌散系數(apparent diffusion coefficient, ADC)圖均呈等信號;增強后左側病變不均勻強化,右側病變呈漸進性強化,時間-信號強度曲線(time-intensity curve, TIC)均呈“持續上升型”(圖1A～1D)。影像學診斷：左眼眶內神經源性病變,右眼眶內海綿狀血管瘤。于全麻下行雙側眼眶內腫物切除術,分別于左、右眼眶肌錐內見包膜完整的灰白色、紫紅色腫物。術后病理：光鏡下于左側病變內見交織成束的梭形細胞,核呈卵圓形,排列成柵欄狀(圖1E);右側病變富含血管竇,平滑肌細胞和纖維組織豐富(圖1F);免疫組織化學：左眼眶內病變S-100(+)、SX-10(+)、GFAP(-)、SMA(-)、STAT-6(-)、CD34(部分+)、CD99(弱+)、Bc1-2(+)、EMA(-)、Ki-67(+,熱點區10%)。診斷：(左眼眶)神經鞘瘤、(右眼眶)海綿狀血管瘤。本病例報道通過醫院倫理委員會審批(2022KY007)。

圖1 左眼眶內神經鞘瘤、右眼眶內海綿狀血管瘤 A～C.眼眶軸位MR T1WI(A)、脂肪抑制T2WI(B)、ADC圖(C); D.TIC圖(實線為同層面動脈TIC,短虛線為左側、長虛線為右側眼眶內腫物的TIC); E.左眼眶內腫物病理圖(HE,×100); F.右眼眶內腫物病理圖(HE,×40) (綠箭示左眼眶內病變,紅箭示右眼眶內病變)

討論眼眶內原發良性腫瘤中,海綿狀血管瘤最常見,其次是神經鞘瘤。本例同時存在左眼眶內神經鞘瘤、右眼眶內海綿狀血管瘤,實屬罕見。海綿狀血管瘤超聲特點為回聲密集、均勻,透聲性中等,具有可壓縮性,CDFI基本無血流信號;神經鞘瘤內回聲少且較均勻,透聲性強,壓縮性小,CDFI可于實體細胞區見紅、藍血流信號。海綿狀血管瘤MR T1WI呈中-低信號、T2WI呈高信號,增強后明顯強化;而神經鞘瘤多呈不均勻強化,可與海綿狀血管瘤相鑒別。最終確診需依賴病理學檢查。

利益沖突：全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻：路璐指導、圖像分析、撰寫、修改和審閱文章;張馳圖像分析和處理、撰寫文章;付天英數據分析、查閱文獻、審閱文章。