1例甲狀腺滑膜肉瘤多模態超聲表現

院志強,羅 燕,趙海娜,駱洪浩

(四川大學華西醫院超聲醫學科,四川 成都 610041)

患者男,68歲,體檢發現甲狀腺結節1月余,無明顯自覺不適;既往無特殊病史。查體：于甲狀腺左葉觸及直徑3 cm腫物,表面較光滑,無觸痛及壓痛,可隨吞咽上下活動,無搏動,未聞及雜音。實驗室檢查：甲狀腺激素、甲狀旁腺素、降鈣素及癌胚抗原均未見異常。頸部超聲：甲狀腺左葉上極見42 mm×28 mm×28 mm腫塊,呈水平位生長,邊緣模糊,內部呈實性低回聲,可見斑片狀強回聲,侵犯前方被膜(圖1A);CDFI于腫物內及周邊見點線狀血流信號,于其內探及動脈頻譜;雙側頸部淋巴結未見異常;超聲彈性成像顯示結節質地較硬,楊氏模量最大值為146.6 kPa、平均49.5 kPa,與周圍非瘤甲狀腺組織的彈性比值為3.9(圖1B);超聲造影中,甲狀腺左葉上極腫塊全程呈不均勻極低增強(圖1C);考慮為甲狀腺癌。于全麻下行甲狀腺左葉及峽部切除術+甲狀腺右葉大部分切除術。術后病理：光鏡下見梭形腫瘤細胞呈條束狀、交織狀排列(圖1D);免疫組織化學：TLE-1(部分+)、MDM2(部分+)。病理診斷：甲狀腺肉瘤。熒光原位雜交技術檢測顯示SS18基因不平衡異位,未檢出MDM2基因擴增。綜合診斷為甲狀腺左葉單相型纖維性滑膜肉瘤(synovial sarcoma, SS)。本例報道通過院倫理委員會批準[2024年審(133)號]。

圖1 甲狀腺滑膜肉瘤 A.頸部二維聲像圖; B.超聲彈性成像圖; C.超聲造影圖; D.病理圖(HE,×400) (箭示病灶)

討論SS主要發生于四肢關節周圍區域,原發于甲狀腺者非常罕見,常見臨床表現為頸部快速生長的無痛性腫塊。甲狀腺SS常規超聲多表現為低回聲或混合回聲結節或腫塊,部分病

灶內部可見鈣化及點線狀血流信號,淋巴結轉移較為少見。鑒別診斷：①甲狀腺乳頭狀癌,典型表現為伴有微小鈣化的低回聲結節,縱橫比>1,血流信號不豐富,超聲造影多表現為不均勻低增強,彈性成像顯示病灶質硬;②甲狀腺未分化癌,表現為不均勻低回聲結節,內可見鈣化,超聲造影可見腫瘤中心大片狀無增強區,惡性程度高,易累及周圍軟組織及頸內靜脈,早期即可發生淋巴結轉移。最終確診仍需依靠病理學檢查。

利益沖突：全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻：院志強撰寫文章;羅燕、趙海娜和駱洪浩修改文章。