績效考核推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

文圖/《中國醫(yī)藥科學》 潘 鋒

徐道亮

2023年12月9 日， “績”往開來，推動高質(zhì)量發(fā)展—2023公立醫(yī)院績效考核思“考”匯會議12月9日在北京舉行，該會議由北京市衛(wèi)生健康委作為主辦方之一，近千位來自全國各地的衛(wèi)生健康行政部門管理者、醫(yī)院管理者及相關專家齊聚一堂，共同回顧總結了我國公立醫(yī)院績效考核工作走過的5年歷程，分享了典型經(jīng)驗，研討了如何以公立醫(yī)院績效考核為指揮棒，進一步推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

績效考核五年成績單

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長邢若齊說，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是人民群眾看病就醫(yī)的主要場所，是實現(xiàn)醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展的主力軍。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫(yī)院改革發(fā)展，將其作為事關人民群眾健康福祉的重大民生工程納入全面深化改革的重要內(nèi)容。按照黨中央、國務院的決策部署，堅持問題導向、系統(tǒng)思維，以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，在充分調(diào)研論證、總結吸收地方經(jīng)驗、廣泛征求意見建議的基礎上，2019年1月國務院辦公廳印發(fā)《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是公立醫(yī)院改革發(fā)展的方向性、全局性、規(guī)律性的政策要求，凝練轉(zhuǎn)化為與醫(yī)院管理、臨床工作密切相關的4個維度和56項具體指標。

邢若齊介紹，《意見》提出了績效考核工作的基本原則：一是堅持公益性導向，提高醫(yī)療服務效率；二是堅持屬地化管理，做好國家頂層設計；三是堅持信息化支撐，確保結果真實客觀。一方面要加強信息系統(tǒng)建設，保證關鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，確保績效考核結果真實客觀；另一方面要根據(jù)醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，強化考核數(shù)據(jù)分析應用，提升醫(yī)院科學管理水平。公立醫(yī)院績效考核工作旨在加強醫(yī)院內(nèi)涵建設和管理，發(fā)揮指揮棒作用；利用數(shù)據(jù)說話，以評價結果作為標尺，檢驗公立醫(yī)院改革發(fā)展成效；作為抓手，高位推動公立醫(yī)院改革的政策落實。

邢若齊介紹說，五年來參加績效考核的公立醫(yī)院逐年增加，截至目前共有2817家三級公立醫(yī)院、5384家二級公立醫(yī)院；同時，績效考核工作也在不斷完善，包括動態(tài)維護四級和微創(chuàng)手術目錄等，修訂操作手冊，完善績效考核支撐體系和制度規(guī)范，加強指導，優(yōu)化考核指標體系，升級完善績效考核平臺，加強結果運用等。五年來通過績效考核的引導，第一，公立醫(yī)院發(fā)展方式轉(zhuǎn)變?yōu)樘豳|(zhì)增效，功能定位不斷得到落實。診療能力持續(xù)提升，醫(yī)療服務的廣度、醫(yī)療服務技術難度實現(xiàn)了“雙提升”，三級公立醫(yī)院解決疑難復雜疾病的能力穩(wěn)步提升。醫(yī)療質(zhì)量安全穩(wěn)中向好，Ⅰ類切口手術部位感染率、低風險組患者病死率逐年下降。檢查檢驗同質(zhì)化水平和結果可比性不斷提升，三級公立醫(yī)院實驗室檢測能力持續(xù)提高。抗菌藥物使用強度呈逐年下降趨勢，醫(yī)療服務行為更加規(guī)范。醫(yī)療服務模式創(chuàng)新發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)需求。

第二，公立醫(yī)院運行模式轉(zhuǎn)向精細化管理，公益性得到進一步體現(xiàn)。一是將績效考核要求與醫(yī)院管理相結合，不斷提升醫(yī)院精細化管理水平，逐步建立健全了運行新機制。全國近8成三級公立醫(yī)院設立了總會計師，在醫(yī)院重要經(jīng)濟事項分析決策中的專業(yè)優(yōu)勢進一步得到發(fā)揮。二是重視以電子病歷為核心的智慧醫(yī)院建設。三是節(jié)能降耗，推動綠色轉(zhuǎn)型。四是收支結構不斷優(yōu)化。

第三，公立醫(yī)院資源配置轉(zhuǎn)向更加注重人才與技術要素，有效提升人民群眾獲得感。一是人員結構更趨合理。全國三級公立醫(yī)院衛(wèi)生技術人員中具有副高級及以上職稱的醫(yī)務人員比例逐年增加，麻醉、兒科、重癥等緊缺醫(yī)師數(shù)量和占比均較2018年有所增長，臨床藥師和醫(yī)護配置更加優(yōu)化，醫(yī)護比基本保持穩(wěn)定。二是教育教學能力不斷增強。醫(yī)師資格考試通過率整體穩(wěn)中有升。三是學科建設能力不斷提升。四是“以患者為中心”的醫(yī)院文化得到加強。公立醫(yī)院一方面著眼于服務“全流程”“全覆蓋”“無死角”，運用新理念、新技術、新模式及時滿足患者多樣化就醫(yī)需求，讓群眾看病就醫(yī)更便捷更舒心；另一方面聚焦于建立保護關心關愛醫(yī)務人員的長效機制，積極落實“兩個允許”政策，改善醫(yī)務人員工作環(huán)境和執(zhí)業(yè)條件。

邢若齊表示，下一步，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》的有關要求，持續(xù)全面開展公立醫(yī)院績效考核，完善以公益性為導向、以健康產(chǎn)出和服務質(zhì)量為主的績效考核體系，增加分級診療相關指標的權重，按照管理層級和機構類型分級分類實施考核評價。一是深入總結過去五年的經(jīng)驗做法，持續(xù)優(yōu)化深化績效考核工作；二是立足新發(fā)展階段要求，持續(xù)推動構建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新格局；三是進一步促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局；四是加強考核結果應用。績效考核的目的不是僅看重排名，更多的是希望公立醫(yī)院根據(jù)考核結果來加強醫(yī)院內(nèi)部改進、優(yōu)化、提升，將考核的壓力轉(zhuǎn)化為破解難題的內(nèi)生動力；五是著力推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

促進公立醫(yī)院提質(zhì)增效

北京市衛(wèi)生健康委員會黨委書記、副主任鐘東坡分享了“北京公立醫(yī)院績效考核的實踐與體會”。為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革試點等文件精神，2012年起北京市建立了以公益性為導向的績效考核制度，對22家市屬醫(yī)院實施績效考核評價。到2022年，北京市有57家三級醫(yī)療機構、41家二級醫(yī)療機構參加考核。2018—2021年度全國三級公立醫(yī)療績效考核北京市總分分別排名全國第一、第一、第五和第一名。北京市堅持突出公益性，堅持黨政考核一體化，堅持指標構建系統(tǒng)化，堅持績效考核科學化，構建起了科學系統(tǒng)完善的指標體系。同時，將考核結果作為資源分配、落實獎懲的重要參考，作為班子評價、干部履職的重要參考，作為運營水平、質(zhì)量效益的重要參考。

鐘東坡介紹，2008年，北京市以DRG為基礎開發(fā)了住院醫(yī)療服務績效評價指標體系；2011年，北京開始采用這套評價體系指標對北京地區(qū)二級、三級醫(yī)院住院醫(yī)療服務和臨床重點專科進行評價，有力地促進了醫(yī)院加強內(nèi)部管理，提高了服務質(zhì)量和效率。為客觀評價北京市公立醫(yī)院經(jīng)濟管理能力、水平和結果，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理科學化、專業(yè)化和精細化，實現(xiàn)“防風險、降成本、提效率、控費用”的目標。2017年，北京市啟動公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評工作，考評對象涵蓋北京市市屬、區(qū)屬各類獨立核算的公立醫(yī)院，包括111家綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和專科醫(yī)院。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理績效考評體系由定量指標和定性指標組成，通過各醫(yī)療機構財務直接抓取指標數(shù)據(jù)，考評定量指標，通過北京各區(qū)衛(wèi)生健康委組織公立醫(yī)院填報自評、專家復評、嚴格考核定性指標。以現(xiàn)場考評結果通報會、印發(fā)年度績效考評通報文件等方式，將年度考評結果通報各區(qū)主管行政部門并在醫(yī)改及衛(wèi)生健康考核激勵資金分配中得以應用。

鐘東坡說，北京市公立醫(yī)院績效考核取得的成績主要體現(xiàn)在：①北京市屬醫(yī)院管理水平和服務能力顯著提升，在重大突發(fā)和公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、重要活動醫(yī)療保障服務、醫(yī)藥分開醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革等方面發(fā)揮了積極作用；醫(yī)療質(zhì)量控制持續(xù)加強，合理用藥管理取得良好效果，成本管控意識明顯增強。②人民群眾就醫(yī)獲得感顯著增強。患者滿意度逐年提升，由2012年的85.96分提高到2022年的92.56分，服務效率明顯提高，門診、住院費用控制較好。③廣大醫(yī)務人員積極性顯著提升，工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展、服務保障等方面持續(xù)改進，醫(yī)務人員的積極性得到有效調(diào)動，全系統(tǒng)職工滿意度和人才滿意度持續(xù)提升。④學科建設和人才培養(yǎng)取得長足進步，科技創(chuàng)新推動北京市屬醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的能力顯著增強。

建立多維度綜合績效管理體系

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任王興鵬分享了“上海市級醫(yī)院綜合績效管理體系的構建與探索”。王興鵬認為，醫(yī)院建立科學的績效管理體系，從高質(zhì)量發(fā)展的視角有利于切實筑牢推動高質(zhì)量發(fā)展的支撐體系，加快探索形成推動高質(zhì)量發(fā)展的指標體系、標準體系和績效體系。從辦醫(yī)主體的視角有助引導公益性辦院方向，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有助客觀公正反映醫(yī)院的綜合實力，為醫(yī)療質(zhì)量改進提示方向，促進醫(yī)院發(fā)展。從醫(yī)院管理的視角通過追溯醫(yī)院質(zhì)量的本源，回歸醫(yī)院管理的初衷，有利于推動市級醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理。

王興鵬介紹，2005年上海申康醫(yī)院發(fā)展中心成立，至2022年初步構建起了基于大數(shù)據(jù)的“六個一”的市級醫(yī)院綜合績效管理體系，實現(xiàn)了數(shù)智驅(qū)動績效評價促進與醫(yī)院日常管理的深度融合。“六個一”分別是，一套職責清晰的數(shù)字化推進工作機制；一套涵蓋各業(yè)務層面的《上海市級醫(yī)院綜合績效管理指標體系》，一套定期印發(fā)的《上海市級醫(yī)院綜合績效簡報》；一套基于大數(shù)據(jù)的上海市級醫(yī)院綜合績效監(jiān)測與評價平臺；一套基于計算機系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量校驗規(guī)則和數(shù)據(jù)校驗核對系統(tǒng)；一份《關于深化推進市級醫(yī)院綜合績效管理工作的指導意見》。綜合績效管理體系目標一致，內(nèi)外聯(lián)動，一網(wǎng)統(tǒng)管，一屏觀醫(yī)，涵蓋財務運營、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)用設備、后勤運維、臨床研究，通過數(shù)智驅(qū)動、績效引領的精細化管理，有力推動了上海市級醫(yī)院在更為安全更可持續(xù)的基礎上的高質(zhì)量和高效率發(fā)展。

王興鵬從結構、過程、結果三個維度介紹了上海市公立醫(yī)院績效考核的實踐。在結構維度搭建了診療能力、醫(yī)療質(zhì)量和科研創(chuàng)新醫(yī)療服務系統(tǒng)，搭建了業(yè)務運營、資源效率和成本管控的支撐保障系統(tǒng)。在過程維度搭建了4個綜合績效管理平臺：一是醫(yī)療質(zhì)量評價與促進平臺，該平臺匯總了國家三級公立醫(yī)院績效考核、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標等，納入了88個醫(yī)療質(zhì)量相關指標，274個病種，重點關注13個關鍵指標。強化數(shù)據(jù)質(zhì)控，指標數(shù)據(jù)直采于病案首頁，指標數(shù)據(jù)包括住院患者醫(yī)院感染率、手術患者病死率等，醫(yī)療質(zhì)量專班與全市市級醫(yī)院反復核對確保了數(shù)據(jù)源的準確性。同時，每年發(fā)布《上海市級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價與促進研究報告》。

二是臨床研究評價與促進平臺，包括全鏈式臨床研究整合平臺和醫(yī)企協(xié)同研究創(chuàng)新平臺。全鏈式臨床研究整合平臺基于國際通用的風險監(jiān)管方法為臨床研究全過程提供統(tǒng)一標準的高質(zhì)量、高效率、智能化的全流程、全鏈式信息化服務和質(zhì)量監(jiān)管。醫(yī)企協(xié)同研究創(chuàng)新平臺則是建立面向企業(yè)、醫(yī)院和患者的醫(yī)企聯(lián)動信息平臺，服務指導市級醫(yī)院與生物醫(yī)藥企業(yè)精準對接，推動臨床試驗高質(zhì)量高效率發(fā)展。平臺確定了優(yōu)先推薦的30個特色專病病種和定向引導的15個重大專病病種，構建了服務于臨床研究和臨床質(zhì)量評價的真實世界數(shù)據(jù)庫，包括“一集”，通用專病數(shù)據(jù)集，“一平臺”，基于醫(yī)聯(lián)的數(shù)據(jù)整合共享平臺；“兩庫”，專病隊列數(shù)據(jù)庫和生物樣本全息庫，“一機制”，專病數(shù)據(jù)和生物樣本共享機制。同時，構建了統(tǒng)一的臨床研究創(chuàng)新指數(shù)指標框架，以期全面、客觀、準確地反映市級醫(yī)院臨床研究在創(chuàng)新鏈不同層面的特點，為推動臨床研究創(chuàng)新的相關政策決策提供借鑒，促進臨床研究高標準高質(zhì)量高效率創(chuàng)新發(fā)展。

三是后勤運維與大型醫(yī)用設備管理平臺，包括后勤運維評價與促進平臺和后勤設備評價與促進平臺。平臺促進了后勤成本管控、能耗使用管理、設備運行保障、日常安全管控，依托后勤績效評價指標全面提升了后勤管理精細化水平。

四是經(jīng)濟運營評價與促進平臺。通過院際比較、趨勢分析、對標管理、因素分析、動態(tài)預警等，推動醫(yī)院經(jīng)濟結構合理、運行穩(wěn)健、風險可控、管理高效、持續(xù)發(fā)展。

王興鵬介紹，在結果維度上上海充分運用考評結果，一是用于病種的績效評價。每季度以簡報形式向所有市級醫(yī)院公布病種數(shù)據(jù)，包括服務能力、資源消耗、費用結構、服務效率。在醫(yī)療質(zhì)量評價與促進平臺上公布274個病種數(shù)據(jù)，從數(shù)量、費用、效率、技術規(guī)范性、安全性等多維度指標進行分析展示，促進市級醫(yī)院之間診療能力高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)療內(nèi)涵同質(zhì)化提升。

二、將考評結果用于臨床專科能力評價，目的是對標高質(zhì)量發(fā)展，促進醫(yī)院學科建設。促進不同醫(yī)院專科之間互學共鑒，形成良性競爭，共同進步提升；推動市級醫(yī)院專科差異化特色化發(fā)展，引導市級醫(yī)院進一步鞏固增強學科優(yōu)勢，補齊補強短板，加快推進學科均衡充分發(fā)展。考核指標來自于反映上海市級醫(yī)院專科技術水平，代表專科發(fā)展方向和前沿性的核心病種，反映上海市級醫(yī)院專科技術水平以及代表上海市級醫(yī)院的前沿技術。指標聚焦19個臨床專科，111個核心病種，79項關鍵技術，23個專項技術。

三、將考評結果用于院長的績效評價。從2006年起，上海在全國率先開展了市級醫(yī)院院長年度績效考核評價探索，根據(jù)醫(yī)改導向、市政府工作要求動態(tài)修訂完善《市級醫(yī)院年度績效考核辦法》，按照公立醫(yī)院改革方向與內(nèi)在運營規(guī)律，選取23項定量指標，構建了以公益性為核心、注重運行績效的指標體系。面向市級醫(yī)院公布、反饋，直接作為院長年度績效獎懲、選拔任用、評優(yōu)評先的重要依據(jù)，也是醫(yī)院年度預算核定的重要依據(jù)。從2012年起上海開始探索內(nèi)部績效考核與分配制度改革，實施了具有公立醫(yī)院特點的內(nèi)部績效考核和分配制度改革，形成了“總量調(diào)控、結構優(yōu)化、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的分配新模式，建立了與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略匹配、保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的內(nèi)部績效考核與薪酬分配體系。

王興鵬介紹，績效考核在推動醫(yī)療質(zhì)量提高、學科建設持續(xù)發(fā)展等方面取得了積極的成效。2013年以來上海市級醫(yī)院門急診人次數(shù)與住院人次數(shù)比總體呈持續(xù)下降趨勢，從37.17下降至25.66。2018年以來，手術結構逐步優(yōu)化，四級手術占比逐年增加，2023年比2018年提高6.28個百分點，微創(chuàng)手術占比逐年增加，2023年比2018年提高7.77個百分點。醫(yī)院運營效率得到提升，患者平均住院日從2005年的16.09天降至目前的5.41天，遠低于全國三級醫(yī)院8.3天的平均水平。門診均次費用和住院費用控制在合理水平，年均分別增長4.68%、4.4%，與CPI變化水平比較接近。上海目前擁有4家綜合類國家醫(yī)學中心，6個國家醫(yī)學中心，6個國家臨床醫(yī)學研究中心。2015年以來，國家級項目和縱向科研經(jīng)費年均分別增長15.29%和17.77%，2019年以來高水平藥物（器械）臨床試驗項目、發(fā)明專利、國際指南年均增幅達到61.98%、59.73%和15.87%。患者、醫(yī)務人員滿意度逐年上升。

聚焦四個重點推動公立醫(yī)院發(fā)展

浙江省衛(wèi)生健康委員會黨委委員、副主任俞新樂介紹說，浙江省全省有醫(yī)療機構35 967家，其中醫(yī)院1552家，參加國家公立醫(yī)院績效考核（西醫(yī)類）的醫(yī)院231家，包括三級醫(yī)院102家，二級醫(yī)院129家。浙江省聚焦建高峰、促均衡、強運營、優(yōu)服務四個重點，全方位推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

俞新樂分別介紹說，建高峰就是努力打造醫(yī)學高峰，加強臨床專科能力建設，創(chuàng)建重大創(chuàng)新平臺，全體系提升醫(yī)院醫(yī)療水平，努力打造高水平醫(yī)院。2019年9月19日，浙江省人民政府與國家衛(wèi)生健康委簽署共建國家區(qū)域醫(yī)療中心合作協(xié)議，2019年5月8日，浙江省人民政府與中國科學院簽署醫(yī)學戰(zhàn)略合作框架協(xié)議；2021年9月浙醫(yī)一院入圍國家發(fā)改委首批國家醫(yī)學中心“輔導類”創(chuàng)建項目。同時，不斷加強專科能力建設，提升各級醫(yī)院醫(yī)療水平。2022年制定出臺了《浙江省臨床專科能力建設實施方案（2022—2025）》，確定了國家、省、市、縣級臨床專科項目的建設目標。此外，浙江聚焦傳染病、器官移植、出生缺陷和罕見病等優(yōu)勢領域，引導支持醫(yī)療衛(wèi)生機構積極創(chuàng)建國家和省級重大創(chuàng)新平臺。目前浙江全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)建有國家、部委級平臺62個，省級平臺247個，其中全國重點實驗室6個，國家臨床醫(yī)學研究中心3個，國家工程研究中心1個。

促均衡就是通過“山海”提升工程，優(yōu)化質(zhì)控中心網(wǎng)絡，強化管理政策保障，全方位推動醫(yī)院發(fā)展。2021年3月啟動醫(yī)療衛(wèi)生“山海”提升工程，通過“山海”提升工程加快補齊醫(yī)院服務能力短板，“山海”提升工程集中13家省市三甲醫(yī)院重點幫扶32家山區(qū)海島縣醫(yī)院；2023年3月開始探索在景寧等山區(qū)縣實行“1+N”衛(wèi)生健康組團式幫扶。浙江省通過強化政策保障持續(xù)推動醫(yī)療質(zhì)量全面提升，2018年將醫(yī)療質(zhì)量安全提升納入浙江省衛(wèi)生健康改革發(fā)展五大攻堅戰(zhàn)內(nèi)容，2023年印發(fā)《浙江省醫(yī)療質(zhì)量“強基提質(zhì)培優(yōu)”行動方案（2023—2025）》。

強運營就是加強政府財政投入，動態(tài)調(diào)整服務價格，推進人事薪酬制度改革，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造基礎條件。通過加強政府財政投入，減輕醫(yī)院運營成本，2022年浙江全省公立醫(yī)院財政支出比“十三五”末增加15.11%，到2025年力爭實現(xiàn)2020年底前形成的存量長期債務全部化解。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格進一步優(yōu)化了醫(yī)院收支結構，2021年9月浙江省醫(yī)保局等聯(lián)合下發(fā)《關于建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制的實施意見》，適時新增、調(diào)整、完善醫(yī)療服務價格項目。通過推進人事薪酬改革，激發(fā)醫(yī)院發(fā)展內(nèi)生活力。

優(yōu)服務就是“最多跑一次”改革，推進數(shù)字化改革，全流程改善患者就醫(yī)感受。浙江實施和持續(xù)深化“最多跑一次”改革，不斷打通群眾看病就醫(yī)的堵點難點。通過推進數(shù)字化改革，提升了醫(yī)療服務的便捷性。依托省一體化智能化公共數(shù)據(jù)平臺建設的“健康大腦”和省域健康數(shù)據(jù)高速網(wǎng)絡，目前已貫通省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級，實現(xiàn)了二級以上公立醫(yī)院全覆蓋，為浙江省衛(wèi)生數(shù)字化改革和醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)互聯(lián)互通奠定了基礎。通過改善患者就醫(yī)感受進一步提升了醫(yī)療服務的科學化、舒適化、智慧化、人性化水平，推動形成了中國式現(xiàn)代化醫(yī)療服務模式，切實增強了人民群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。俞新樂表示，浙江省下一步的工作目標是：更優(yōu)質(zhì)，聚焦異地就醫(yī)，打造高水平醫(yī)院和高水平專科；更均衡，聚焦城鄉(xiāng)差距，提升縣醫(yī)院技術和管理水平；更普惠，聚焦群眾需求，持續(xù)改善提升患者就醫(yī)體驗。

以考核為導向促進醫(yī)院全面發(fā)展

2018年，江蘇省蘇北人民醫(yī)院被國家衛(wèi)生健康委確認為全國首批建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院，隨后醫(yī)院在2018至2021年間連續(xù)4年獲評“國考”A+等級，最高得分826.4分。作為全國首批建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院的代表，江蘇省蘇北人民醫(yī)院/揚州大學附屬蘇北人民醫(yī)院黨委書記徐道亮分享了醫(yī)院“高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院績效考核的實踐做法和思考”。

徐道亮介紹說，蘇北人民醫(yī)院規(guī)劃實施了“11346”發(fā)展戰(zhàn)略。即貫穿黨建領航、人民至上的一條主線，建設“好地方”揚州的“好醫(yī)院”；聚焦一個目標，建設國內(nèi)知名、省內(nèi)領先、更高質(zhì)量區(qū)域醫(yī)療中心；實施醫(yī)療服務能力提升、科技創(chuàng)新能力提升、醫(yī)院治理能力提升三大工程；構建高素質(zhì)人才隊伍、高水平專科發(fā)展、高效能現(xiàn)代醫(yī)院管理、高品質(zhì)醫(yī)療服務四大發(fā)展體系；高質(zhì)量建設法治醫(yī)院、精益醫(yī)院、智慧醫(yī)院、人文醫(yī)院、美麗醫(yī)院、平安醫(yī)院，并在空間布局上構建城市醫(yī)療集團，初步形成醫(yī)院發(fā)展“東南西北中”的戰(zhàn)略布局。

徐道亮說，蘇北人民醫(yī)院錨定“大質(zhì)控”，建立了以績效考核為導向的管理體系。2020年10月，醫(yī)院完成新一輪職能部門機構設置，以大部制理念設置“質(zhì)控中心”，探索“大質(zhì)控”管理模式。建立健全績效考核組織架構，院長為醫(yī)院績效考核工作管理第一責任人，建立合作協(xié)調(diào)機制，多部門形成合力，明確指標分工，制定責任系數(shù)，全院參與績效考核。細化分解國家三級公立醫(yī)院績效考核指標，將其融入院級+科級+崗位級三級績效考核體系中，明確發(fā)展目標，形成分級、精細的績效考核機制。啟用BI決策分析系統(tǒng)，以國考指標為核心，指標庫涵蓋7大模塊，62個指標。完善績效考核監(jiān)管體系，圍繞四大維度56項指標深入剖析國考指標。嚴格落實考核追責機制，每月通報綜合考核情況。

同時，醫(yī)院明確導向，夯實質(zhì)量安全基礎。積極優(yōu)化患者收治流程；合理分配床位資源，充分發(fā)揮床位資源在醫(yī)院發(fā)展中的導向性；優(yōu)化調(diào)整病種收治結構，確定優(yōu)勢病種、重點病種、競爭病種、戰(zhàn)略病種，優(yōu)化資源配置，提升學科競爭力，推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，以技術項目開展推動病種結構調(diào)整，主攻“疑難危重”，大力開展微創(chuàng)、無創(chuàng)技術、基因檢測、靶向藥物等精準治療技術。醫(yī)院積極推進分級診療，建成“1+2+N”模式的醫(yī)院醫(yī)療集團。2018年起與基層醫(yī)院合作共建了40個名醫(yī)工作室、15個聯(lián)合病房，推進醫(yī)聯(lián)體向“專科共建型”和“緊密型”轉(zhuǎn)變，牽頭成立了基層特色科室孵化中心等。此外，醫(yī)院還積極開展多學科聯(lián)合診療，強化了臨床路徑管理，目前全院已有718個病種進入臨床路徑管理，覆蓋臨床所有專科。

醫(yī)院一直把改善醫(yī)療服務、提升患者就醫(yī)感受作為醫(yī)院發(fā)展的方向和動力。醫(yī)院的信息化建設起步于1997年，并于2019年順利通過國家衛(wèi)生健康委電子病歷系統(tǒng)功能應用水平6級評審，2023年智慧服務評級達到4級。通過構建預約掛號、預約檢查、預約檢驗、預約治療、預約床位、預約手術的全方位預約模式，蘇北人民醫(yī)院打造了“六位一體”全面預約診療服務體系。打通了院前急救與院內(nèi)急診系統(tǒng)，實現(xiàn)了院前急救患者體征、病情實時傳輸，一鍵通知醫(yī)院急救人員等功能，進一步提升了急救水平。對于患者滿意度和投訴管理，醫(yī)院也另辟蹊徑，構建了外網(wǎng)網(wǎng)站、院內(nèi)自助設備、微信小程序等終端同源的一體化平臺，暢通了患者與醫(yī)院的溝通渠道。

徐道亮介紹，醫(yī)院多措并舉不斷提高運營效率。按照三級公立醫(yī)院績效考核指標相關要求，結合醫(yī)院實際，通過新技術項目開展、強化考核等舉措進一步提升收支結構的“含金量”。積極開展日間手術，釋放出更多的床位資源，為收治更多患者創(chuàng)造住院條件；上下聯(lián)動，構建基層康復管理體系；從而在廣度上實現(xiàn)了量的增長，2022年開展日間手術21018例，超額完成全年目標，同比2021年增長24.23%；在深度上實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，三級、四級手術例數(shù)、占比均同比增長。構建線上線下業(yè)務協(xié)同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢賦能醫(yī)療。強化運營成本管控，打好組合拳，通過加強輔助用藥管理、加強耗材管控、注重運行成本控制等，推動后勤服務社會化等措施降低運營成本。徐道亮介紹，醫(yī)院運行質(zhì)態(tài)穩(wěn)中向好，2022年全年總診療人次達到187.04萬，同比2021年增長6.37%；2022年全年急診人次25.11萬，同比2021年上升3.4%。2022年全年手術人數(shù)47 475例次，同比2021年增長10.37。2022年全年患者平均住院日6.1天，同比2021年下降0.6天，公立醫(yī)院績效考核有力促進了蘇北人民醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。（封面圖為江蘇省蘇北人民醫(yī)院/揚州大學附屬蘇北人民醫(yī)院黨委書記徐道亮）