基于經絡檢測指導耳部刮痧聯合耳穴壓豆治療心脾兩虛型失眠患者的臨床研究

靖 瓛 呂若琳 魏晉晶

廣州市中西醫結合醫院治未病中心，廣東廣州 510800

失眠是指盡管有適當的睡眠機會和環境，卻仍對睡眠時間和/或睡眠質量不滿意的主觀體驗。這種睡眠障礙影響白天的正常工作、學習和生活。據世界衛生組織報道，全球約27%的人口患有睡眠障礙[1]。中國睡眠研究報告顯示，成年人失眠率高達38.2%[2]。引起失眠的因素分為主觀和客觀兩大因素，主觀因素包括患者心理、性格及生活行為等，客觀因素以環境和疾病為主。目前，臨床多采用鎮靜安眠藥改善睡眠質量，但長期藥物蓄積會讓患者產生依賴性[3]。既往研究表明，中醫護理方法能在一定程度上減少藥物不良反應的發生[4]。耳穴壓豆又稱耳廓穴區壓迫療法，即在耳穴處粘貼藥豆等來刺激耳廓上的穴位或反應點，使局部產生熱、麻、脹、痛等刺激反應[5]，該方法已在臨床中廣泛應用。耳部刮痧是在相應的部位或穴位上進行刮痧，起到行氣活血、疏通經絡和調理臟腑的作用[6]。耳部刮痧聯合耳穴壓豆可以根據不同患者的癥狀和證型，辨證選擇相應穴位來加強刺激，以增強臨床治療效果。但此療法在失眠患者中的療效有待進一步探索。因此，本研究探討基于經絡檢測指導耳部刮痧聯合耳穴壓豆治療心脾兩虛型失眠患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月至2022年11月就診于廣州市中西醫結合醫院（本院）治未病中心的心脾兩虛型失眠患者84例。納入標準：①符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[7]中對失眠的診斷標準；②符合《中醫病癥診斷療效標準》[8]中對心脾兩虛型失眠的診斷標準；③患者匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]評 分＞7分，且年齡18～65歲；④目前未采用其他方案治療者。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②患有嚴重疾病或慢性病急性發作者；③對膠布和潤滑介質已知成分過敏者；④依從性差者；⑤資料不全影響研究結果有效性判斷者。采用分層隨機抽樣法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=41）。觀察組男20例，女23例，平均年齡（38.86±10.54）歲，平均病程（3.56±1.45）年。對照組男21例，女20例，平均年齡（38.86±11.98）歲，平均病程（3.75±1.62）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準（倫理審批編號：LS2021102），所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采集患者中醫經絡數據，觀察組給予耳部刮痧+耳穴壓豆治療，對照組給予耳穴壓豆治療。

1.2.1 基礎干預 治療前，兩組患者均接受健康教育。與患者交流并耐心傾聽其訴說，適時給予安慰和開導。囑患者保持樂觀穩定情緒、適當運動，告知患者養成良好的生活、飲食及作息習慣。

1.2.2 中醫經絡檢測 采用JK-02B型中醫經絡檢測儀（通化海恩達高科技股份有限公司）對所有患者進行中醫經絡檢測。患者仰臥后，采用專用介質擦拭相關穴位對應的皮膚位置，然后采集患者十二正經原穴的電阻值。

1.2.3 具體干預措施 在中醫經絡檢測的基礎上，對照組給予耳穴壓豆，觀察組給予耳部刮痧+耳穴壓豆。耳穴壓豆：用75%酒精常規消毒耳廓后，采用橢圓狀的中藥王不留行籽貼壓于相應穴位上（主穴：心、交感、神門、皮質下；配穴：脾）。用食指和拇指的指腹在耳穴處對捏按壓，按壓1～2 min/次，以患者感到酸、麻、脹、熱的感覺為宜。耳穴按壓每天4次，按壓時間為9～13點。每周治療2次，每次保留3 d，隔天更換1次。耳穴定位參照《國家標準—耳穴名稱與定位》[10]。雙耳刮痧具體方法如下。①操作前先評估患者全身情況，檢查耳部皮膚，涂介質循環按摩，打通耳廓小周天及大周天，包括耳前和耳后各個部位。②耳部前面刮痧：耳垂→耳輪→耳舟→對耳輪→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窩→耳前；耳部背面刮痧：耳垂背面→耳輪尾背面→耳輪背面→對耳輪后溝→對耳屏后溝→耳甲腔后隆起→耳輪腳后溝→耳甲艇后隆起→對耳輪下腳后溝→三角窩后隆起→耳后至胸鎖乳突肌。③重點刮拭心、肝、脾對應耳穴部位。④耳部按摩。雙耳刮痧每周1次，30 min/次，具體操作規程參照《中醫護理技術操作規程》[11]。兩組患者均治療2個療程，4周為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 睡眠質量 所有患者于治療前1天和治療后2天采用PSQI量表[9]評估睡眠質量。PSQI共7個項目，總分21分，分值與睡眠質量成反比。

1.3.2 中醫經絡檢測 治療前1天和治療后2天采用中醫經絡檢測儀對患者周身經絡進行診斷，并觀察十二正經原穴經絡能量值變化。L1和L2代表相對低能量區，L3代表低能量區；M代表正常能量區；H3代表高能量區，H1和H2代表相對高能量區。

1.3.3 中醫證候積分 治療前1天和治療后2天對患者睡眠不安、神疲食少以及頭暈目眩等癥狀的嚴重程度進行評分。評估標準依據《中醫病癥診斷療效標準》[8]，無、輕、中、重度癥狀分別計0、1、2、3分。舌脈細或細弱有、無分別計1、0分。依據評分標準統計兩組患者中醫證候積分總分。

1.3.4 臨床療效 臨床療效采用PSQI評分療效指數評估，PSQI評分療效指數=（治療前PSQI評分-治療后PSQI評分）/治療前PSQI評分×100%[9]。治愈：PSQI評分療效指數≥75%；顯效：50%＜PSQI評分療效指數＜75%；有效：25%＜PSQI評分療效指數≤50%；無效：PSQI評分療效指數≤25%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分比較

治療前兩組PSQI總分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、日間功能評分以及總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較（分， ± s）

表1 兩組PSQI評分比較（分， ± s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05

組別 n 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 2.31±0.68 0.91±0.25* 1.95±0.56 0.83±0.21* 2.38±0.74 0.99±0.26* 2.31±0.65 1.52±0.41*對照組 41 2.29±0.64 1.24±0.34* 1.92±0.59 1.01±0.28* 2.41±0.75 1.15±0.31* 2.13±0.60 1.71±0.49*t值 0.139 5.085 0.239 3.343 0.185 2.568 1.317 1.931 P值 0.89 ＜0.001 0.812 0.001 0.854 0.012 0.192 0.057組別 n 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.89±0.56 1.11±0.27* 1.91±0.52 0.97±0.28* 2.31±0.68 1.19±0.31* 14.98±1.93 7.50±1.36*對照組 41 1.73±0.49 1.04±0.30* 1.97±0.57 1.17±0.31* 2.26±0.61 1.37±0.38* 14.67±1.86 8.67±1.40*t值 1.391 1.125 0.504 3.106 0.354 2.384 0.749 3.885 P值 0.168 0.264 0.615 0.003 0.724 0.019 0.456 ＜0.001

2.2 兩組中醫經絡檢測能量水平比較

治療前觀察組經絡異常例數占比比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，觀察組經絡異常人數占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組中醫經絡檢測能量水平比較[n（%）]

2.3 兩組中醫證候積分比較

治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，觀察組睡眠不安、神疲食少、頭暈目眩、多夢健忘評分及總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較（分， ± s）

表3 兩組中醫證候積分比較（分， ± s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05

組別 n 睡眠不安 神疲食少 頭暈目眩 多夢健忘治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 2.45±0.73 0.83±0.34* 1.45±0.43 0.99±0.31* 1.88±0.56 1.02±0.47* 1.36±0.41 0.72±0.32*對照組 41 2.37±0.71 1.26±0.31* 1.42±0.41 1.20±0.36* 1.91±0.58 1.31±0.51* 1.29±0.39 1.02±0.37*t值 0.509 6.048 0.327 2.869 0.241 2.712 0.801 3.908 P值 0.612 ＜0.001 0.745 0.005 0.810 0.008 0.426 0.001組別 n 形體消瘦 面色少華 舌脈細或細弱 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.78±0.56 1.68±0.45* 2.24±0.67 1.21±0.50* 0.68±0.21 0.57±0.19* 11.89±1.54 6.74±1.38*對照組 41 1.73±0.60 1.64±0.47* 2.17±0.71 1.38±0.54* 0.69±0.20 0.60±0.20* 11.67±1.56 8.85±1.45*t值 0.395 0.399 0.465 1.498 0.223 0.705 0.650 6.833 P值 0.694 0.691 0.643 0.138 0.824 0.483 0.517 ＜0.001

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

從中醫的角度來看，失眠歸屬于“不寐”范疇。誘導失眠的因素眾多，但機體內部的陰陽失調是導致失眠的主要病因。當今社會生活節奏加快以及不健康的生活方式（如長期久坐缺乏運動、不規律飲食和熬夜）導致氣血耗傷，因此，虛證在臨床上很常見。心脾兩虛型失眠是中醫比較常見的一種失眠類型，本證多因久病失調、失血或思慮過度等引起心血耗傷、脾虛受損，從而引起失眠多夢的癥狀[12]。

中醫經絡是經脈和絡脈的總稱。經絡作為運行全身氣血和聯絡臟腑形體官竅的通道，是人體結構的重要組成部分。中醫正經檢測儀利用現代電子技術感應測定人體十二正經在相應穴位的電阻值，而電阻值換算后的經絡能量值可以用于評估人體健康狀況。這種合理有效測定經絡值的方法已用于臨床指導[13]。有研究表明，在中醫經絡檢測的基礎上對心脾兩虛患者給予耳部刮痧聯合耳穴壓豆治療能取得較好的臨床效果，包括提高睡眠質量、減少經絡異常例數以及緩解中醫癥候等[14-16]。中醫學認為耳部與身體的五臟六腑密切聯系。耳廓上有豐富的血管和神經分布，人體臟器的失調在耳朵上均有反射點，耳部穴位的刺激可以通過經絡傳感于臟腑，從而達到臟腑陰陽平衡和氣血疏通的效果。耳穴壓豆是根據“耳針”原理，采用王不留行籽，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生麻、脹、痛，刺激耳廓上的穴位和反應點，通過經絡傳導，起到改善睡眠的作用。對于心脾兩虛型失眠患者，耳穴壓豆治療法通過辨證取穴，選取心穴、交感穴、神門穴以及皮質下穴為主要穴位，脾穴為配穴刺激耳部穴位，以達到調理臟腑、改善睡眠質量的作用[17-18]。中醫認為刮痧刮出的痧是體內毒素與濕氣的象征，這種痧通常是由于經脈不通所致，刮痧可疏通經絡，發散行氣。人體臟腑問題反應于耳廓穴位相應的陽性反應點，在這些陽性反應點上刮痧能起到調整臟腑的作用[19-21]。

綜上所述，基于經絡檢測指導耳部刮痧聯合耳穴壓豆的治療方法有效改善心脾兩虛型失眠患者睡眠質量、經脈異常和中醫癥狀以及提高臨床療效。本研究存在一定局限性，如樣本量不足和治療中可能出現的個別患者按壓刺激量不夠，導致影響研究的準確性。因此今后可擴大樣本量，控制對患者按壓刺激量等，深入探討基于經絡檢測指導耳部刮痧聯合耳穴壓豆治療心脾兩虛型失眠患者的臨床效果。