基于CiteSpace的經筋理論研究現狀可視化分析

邱觀來 張寶鑒 孫潤芳 張挺杰

1.山西省中醫藥研究院，山西太原 030012；2.北京大學人民醫院疼痛醫學科，北京 100000

經筋理論首見于《靈樞·經筋》。十二經筋是十二經脈之氣結聚于筋肉關節體系，以其獨特的“結聚散絡”分布形式，循行于四肢、軀體、胸部以及腹壁，并具有聯絡四肢關節、約束骨骼、主司運動的功能。經筋與經脈循行相伴路徑基本一致，二者雖然緊密聯系但是屬兩類不同的系統。目前經筋理論在治療慢性筋骨類疾病方面具有獨特優勢，相關研究頗多，效果顯著。

CiteSpace軟件是在科學計量學可視化背景下逐漸發展起來的可視化分析軟件。本研究對經筋理論相關文獻進行可視化分析，將該領域文獻繪制成作者、機構、關鍵詞等可視化知識圖譜，全面展示經筋相關領域的研究發展、研究應用和趨勢，為后續經筋理論的相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

以中國知網、萬方、維普等數據庫為文獻來源，使用專業檢索，檢索式：SU=經筋理論+十二經筋，限制學科范圍為中醫學、中西醫結合，時間年限從2003年3月1日至2023年3月1日，共獲得相關文獻2132篇。

1.2 納入及排除標準

納入標準：研究主題為經筋理論的學術期刊論文。排除標準：①學位論文（741篇）；②無效類型文獻：會議（168篇）、報紙（2篇）、成果（14篇）；③研究主題無關的文獻（29篇）；④綜述文獻（10篇）。

1.3 研究方法

所有文獻以Refworks格式導出，并導入CiteSpace軟件中。研究自2003—2023年的相關文獻，節點類型選取為作者、機構、關鍵詞。圖譜中節點分別代表作者、機構和關鍵詞，節點圓圈大小代表頻次，節點間的連線表示共現或共引頻次，粗細代表共現或共引頻次高低。

2 結果

2.1 年發文量總體趨勢分析

從發文量年度特征來看，由2003年4篇增加至2017年86篇，發文量略呈增長趨勢。2018年后發文量呈現迅速增長趨勢，至2022年論文發表量為140篇。因搜索時間限制問題，2023年發文量較少。見圖1。

圖1 2003—2023年經筋理論研究的年發文量

2.2 作者分析

由作者共現圖譜（圖2）可以看出，作者體系形成以董寶強-宋杰-林星星-富昱、韋英才-王鳳德-梁樹勇、楊嵐菲-廖軍-黃于婷、韓清民-黃旭東-易志勇主要聚點研究團隊，其他作者多以小范圍獨立聚集。

圖2 作者共現圖譜

根據賴普斯定律[1]，核心作者最低發文量N=0.749Mmax（Mmax為 最 高 產 作 者 的 發 文 量），Mmax=88，計算出N≈7。在發表文獻數目上，有22位作者發文數量＞7篇，累計發文354篇，占比30.30%（＜50%）。根據洛卡特定律規定，核心作者發文總量占總發文量50%以上，即表明形成了較為穩定的作者合作群體。而核心作者發文總量占比＜50%，說明經筋理論研究核心作者團隊尚未形成。

2.3 機構分析

由合作機構共現圖譜（圖3）可以看出，國內形成以遼寧中醫藥大學-遼寧中醫藥大學針灸推拿學院、廣州中醫藥大學-廣州中醫藥大學附屬醫院、天津中醫藥大學-北京中醫藥大學為中心的主要聚點。其中發文量最多的遼寧中醫藥大學，其次是廣州中醫藥大學和天津中醫藥大學。

圖3 合作機構共現圖譜

2.4 關鍵詞共現圖譜

2.4.1 高頻關鍵詞 納入文獻構建出關鍵詞共現圖譜，關鍵詞代表文章的核心內容及研究重點。通過計算關鍵詞出現頻次及中介中心性，在一定程度上可反映該領域的研究趨勢[2]。表1為排名前十位高頻詞明細表。

表1 前十位經筋相關文獻高頻詞

2.4.2 關鍵詞聚類 在關鍵詞共現圖譜上，按照LLR算法得到關鍵詞聚類圖（圖4），模塊聚類值（Q）=0.5613表明網絡社團結構顯著（＞0.3），平均輪廓值（S）＞0.8334表明聚類結果合理，S＞0.7提示聚類可信[3]，最終形成9個大小、顏色不同的聚類，重疊的部分表示其聯系密切。聚類最大為#0經筋結點，含有58個關鍵詞。其次是#1經筋病（54）、#2經筋（53）、#3經筋理論（53）、#4經筋療法（48）、#5經筋推拿（44）、#6頸椎病（34）、#7肩周炎（33）、#8經筋刺法（28）。表2為各關鍵詞聚類具體數值明細表。

表2 關鍵詞聚類分析

圖4 關鍵詞聚類圖譜

2.4.3 關鍵詞時間線圖 對聚類后的關鍵詞圖譜進行時間線視圖，得到關鍵詞時間線圖（圖5）。結合關鍵詞聚類圖（圖4），對主要聚類進行以下詳細論述。

圖5 關鍵詞時間線圖

聚類1：#0經筋結點。經筋結點是指在筋肉及關節處聯合、聚集并影響局部氣血運行的疼痛點，主要特征是結節狀物、條索。《素問·調經論》云：“病在筋，調之筋”，解除筋結病灶點調整經筋所過之處氣血、調和經筋平衡和疏解痙攣，從而改善功能。從關鍵詞聚類看，腦卒中后肢體功能障礙歸屬于中醫“筋病”范疇。腦卒中后出現上肢功能障礙的主要原因是運動神經元自主失常及功能性運動單位減少等，以筋結點為針刺部位，激活運動神經元活性改善肌張力，可促進肢體功能恢復[4]。

聚類2：#1經筋病。《靈樞·經筋》曰：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。”在病理變化上，因長期單一的工作方式，使部分筋長期處于攣縮的狀態，感受了風寒濕外邪侵襲。早期階段使某些筋出現了“沫”“瘀”等病理產物；中期階段津液凝聚為沫，血脈凝澀為瘀，沫積而成痰，痰濁與瘀沫互阻經絡；后期階段痰瘀膠結，形成筋結點，表現為條索和結節狀物[5-6]。筋結節狀物、條索的存在造成經脈不通，阻滯氣血運行，則“不通則通”。反過來不能濡養經筋，則“不榮則痛”。軟組織外科學創始人宣蟄人提出[7]，軟組織因急性損傷后遺癥或慢性勞損形成的病變產生的化學性刺激是各類關節部位疼痛的主要發病機制，表現為無菌性炎癥反應。疼痛引起肌痙攣，慢性勞損形成的無菌性炎癥反應刺激神經末梢，肌肉感受疼痛啟動自我保護機制引發肌痙攣，造成關節活動受限，符合經筋病范疇。

聚類3：#2經筋。“凡筋之屬皆從筋”，與筋有關的附屬皆屬于筋，將筋、筋之屬及其分布規律統稱為經筋。經筋在古代解剖學認知下是人體運動功能結構整體概括[8]。在經筋認知上，主要分為3類看法：①經筋是涵蓋人體軟組織結構[9]；②有研究者[10]對比經筋和皮神經系統的走行特征，發現兩者在頭部、四肢部起止解剖位點，走行過程中周圍相關解剖結構位置的描述都存在對應關系，表明經筋與神經可能是東西方醫學對于人體組織結構的不同命名；③經筋實質是以筋膜連綴起來的運動功能單位，不是單一的解剖結構，與西醫的肌筋膜理論的生理功能、分布具有相關性[11]。

聚類4：#3經筋理論。《黃帝內經》中形成了完整的經筋理論體系，《難經》從古代解剖角度對其進行了詮釋，《針灸甲乙經》也詳細描述了經筋的循行與治則。唐宋醫家論述了阿是穴的治療作用。明代醫家論述了經筋痹刺，明確筋性相關內科疾病的診療。清代醫家總結前人的經驗教訓，并開始通過解剖學的角度認識經筋分布與治療。現代醫家通過現代醫學發展，系統認識經筋理論，將經筋與肌筋膜在循行、病理、生理功能及臨床應用方面進行對比，發現兩者雖有差異，但更具共性。將經筋理論與肌筋膜學說交叉借鑒與融合，有助于臨床有效性的提升[12]。

聚類5：#4經筋療法。根據經筋理論創立的特色診療，結合針刺、推拿等多種治療手段作用于機體疾病反應筋結點，達到解結、松筋效果，恢復經筋體系的內外平衡。因該療法的有效性和治療手段的多樣化，現廣泛應用于慢性筋骨病的診療中[13]。現經筋療法都為各家臨床診治經驗，因此未來對經筋療法的各家獨到經驗總結有待深入探究。

聚類6：#5經筋推拿。經筋理論指導下形成的獨特理筋推拿手法，其主要目的是舒筋活絡、調暢氣血。現代醫學認為推拿理筋手法可以緩解肌肉攣縮、松解軟組織粘連、恢復異常解剖位置，并達到鎮痛和改善關節活動的目的。“有諸內必形諸于外”，內臟病變常通過經筋在相應的部位有所反應。經筋推拿既能應用于傷科經筋病，又有疾病診察作用[14]，對傷科疾病及筋性內臟疾病療效顯著，應繼續深入治療機制研究。

聚類7：#6頸椎病。頸椎病常表現為頸項部疼痛、活動障礙、上肢麻木，甚至出現頭暈、下肢腳踩棉花感等癥狀。醫學觀念逐漸從退行性改變到筋骨失衡認知轉變，以筋為先，運用經筋理論指導下診療方法對各型頸椎病都有確切療效[15-16]。現研究多以臨床觀察為主，不同分型的頸椎病運用經筋療法待深入研究。

聚類8：#7肩周炎。在《靈樞·經筋篇》中闡述了各經筋的病證，指出手三陽、手太陰、足太陽經筋病證都與肩周炎的病理結構有著密切聯系[17]。從經筋的整體觀角度出發，認為肩周炎表現的上肢活動受限。不僅是某一條經筋或某一肌肉孤立的問題，而是會牽及相關協同肌、輔助肌以及拮抗肌。肩周炎導致經筋力線上的多層次損傷，因此肩周炎的治療除了解結外，也要對相關肌肉加以治療，并注重與現代功能康復相結合[18]，達到療效最優化。

聚類9：#8經筋刺法。經筋刺法是在經脈理論的指導下，針至病所為原則的療法。這是基于經筋與經脈處在不同層次，所治之法各有特點。針至病所是以針直達病所，主要治療臨床結聚性疾病。有別于傳統經脈理論中“針之要，氣至而有效”，但二者又緊密聯系[19]。經筋病刺法實際包括針對筋痹的專用刺法和針刺痹證的通用刺法。以經筋病筋結點為主要矛盾的病癥，首用解結法，針至病所，解除卡壓，再用“氣至病所”，提高療效。這樣的治療理念也反映出中醫的辨證觀。經筋刺法在臨床上對于面癱、中風后肢體痙攣狀態及骨關節病都有較好的療效[20-21]。

3 討論

本研究采用CiteSpace軟件對2003—2023年經筋理論研究文獻進行梳理歸納，通過對高頻關鍵詞、關鍵詞聚類、關鍵詞時間線圖等主要板塊分析，可知經筋理論整體的發展歷程，為后續研究方向提供參考。

分析研究作者中，董寶強-宋杰-林星星-富昱團隊重在研究經筋的理論探討與經筋理論指導下對慢性筋骨病臨床療效觀察；楊嵐菲-廖軍-黃于婷團隊重在研究經筋結點的治病機制與發展；韓清民-黃旭東-易志勇團隊重在研究經筋辨證治療膝骨性關節炎的臨床觀察。核心作者發表文獻量有待提高，該領域研究學者尚未形成廣泛合作關系。分析研究機構，形成以遼寧中醫藥大學-遼寧中醫藥大學針灸推拿學院、廣州中醫藥大學-廣州中醫藥大學附屬醫院、天津中醫藥大學-北京中醫藥大學為主要聚點的研究機構。由機構共現圖譜及中介值可知各機構間合作較少。前三位聚點內機構在保持各自研究優勢的情況下，應加強相互交流學習。分析關鍵詞：①高頻關鍵詞，前三位為經筋、經筋理論、經筋刺法，其中經筋涉及范圍廣泛認知認識尚未統一，目前主流認為經筋是筋膜結締組織復合體，與西醫肌筋膜鏈理論有同質性；②關鍵詞聚類顯示在經筋理論的指導下對頸椎病、肩周炎等慢性筋骨病運用針刺、推拿手段有著良好的臨床療效；經筋刺法針至病所的原則，與經脈“氣至病所”有所不同，突出了整體辨證論治觀。

4 總結

本研究通過CiteSpace軟件整理出2003—2023年經筋理論的研究發展歷程及現狀趨勢。最終所得數據來源局限于中文。在數據處理中，考慮到學位論文內容與學術期刊存在重復的可能性，以至于影響最終作者、機構、關鍵詞等信息的整合分析，本研究只選取學術期刊文獻作為本研究的數據來源。另外，由于軟件的限制，分析內容不夠全面。研究類型中主要分理論、臨床研究兩個方面，且對經筋的實質尚未有統一的認識。近年來肌筋膜理論在疼痛診療領域具有較好療效，研究者應重視經筋與肌筋膜理論相關性的內容。未來經筋理論運用于更多相關疾病治療，除了要以臨床療效為核心，還需重視文獻理論考究，發揮經筋理論對臨床治療的積極作用。