老年腎活檢病理類型和血清抗PLA2R抗體水平分析

劉奕媛 韋寧榮 岑 吉

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西河池 547000

近年來腎病綜合征發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在多數(shù)國家已進(jìn)入人口老齡化社會情況下，腎病綜合征成為老年腎穿刺的主要疾病原因之一[1]。通過腎臟穿刺病理檢查可以有效掌握患者腎臟病變情況，及時作出準(zhǔn)確判斷。相關(guān)研究表明，由于基因、地域、環(huán)境等因素影響，不同國家或地區(qū)群體中，腎臟疾病病理類型分布存在一定差異[2]。對腎病綜合征患者腎活檢病理類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以更好地了解疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)。且由于老年患者常伴有糖尿病等，容易增加腎穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，故尋找該類患者病理類型的非腎活檢診斷標(biāo)志物也具有重要意義。有研究指出，抗M型磷脂酶A2受體（phospholipase A2 receptor，PLA2R）抗體是原發(fā)性膜性腎病的重要靶抗原，其血清水平與膜性腎病臨床病理特點(diǎn)有一定關(guān)系[3-4]。基于此，本研究分析老年腎病綜合征腎活檢病理類型和血清抗PLA2R抗體水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以河池市人民醫(yī)院（本院）數(shù)據(jù)庫為資料來源，通過連續(xù)性收集，回顧性分析2013年6月1日至2021年9月30日本院收治的157例老年腎活檢患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎穿刺標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床確診；②年齡≥60歲，均行腎穿刺活檢；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②有免疫抑制劑治療史；③存在腎臟疾病以外的全身系統(tǒng)性疾病。其中男91例，女66例；平均年齡（65.54±4.47）歲；24 h尿蛋白定量4.23（2.69，6.06）g；血肌酐81.00（70.50，106.50）μmol/L。本研究遵循赫爾辛基宣言原則，并獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)（審批文號：2020022）。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者腎穿刺活檢病理類型，并比較分析2013—2021年前后4年腎活檢病理譜變化情況；檢測患者血清抗PLA2R抗體水平（采用IIFT法檢測，試劑盒來自德國歐蒙公司，＞20 U/ml為陽性）；以腎活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析血清抗PLA2R抗體檢測診斷膜性腎病效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料以[M（P25，P75）]表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年腎病綜合征患者腎活檢病理類型

157例老年患者腎穿刺活檢病理類型中，膜性腎病103例（65.61%）、ANCA相關(guān)性小血管炎11例（7.01%）、微小病變性腎小球病9例（5.73%）、IgA腎病5例（3.18%）、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥4例（2.55%）、糖尿病腎病4例（2.55%）、狼瘡性腎炎4例（2.55%）、腎小管間質(zhì)病變4例（2.55%）、其他病理類型13例（8.28%）。比較2013—2021年前后4年腎活檢病理譜變化，膜性腎病占比分別為66.67%、64.71%，ANCA相關(guān)性小血管炎占比由4.17%增至9.41%，微小病變性腎小球病占比分別為8.33%、3.53%，局灶節(jié)段性腎小球硬化癥占比分別為2.78%、2.35%，IgA腎病占比分別為1.39%、4.71%，糖尿病腎病占比分別為4.17%、1.18%，狼瘡性腎炎占比分別為2.78%、2.53%，腎小管間質(zhì)病變占比分別為1.35%、3.53%，其他病理類型占比分別為8.33%、8.24%。見表1。

表1 比較2013—2021年前后4年腎活檢常見病理類型衍變情況[n（%）]

2.2 不同病理類型患者血清抗PLA2R抗體檢測結(jié)果

在上述157例老年患者腎穿刺活檢病理類型中有19例患者同時檢測血清抗PLA2R抗體水平，結(jié)果膜性腎病患者15例、微小病變性腎小球病患者1例、IgA腎病患者1例及其他病理類型患者2例。15例膜性腎病患者中有11例血清抗PLA2R抗體水平陽性，陽性率為73.33%；腎臟病理為微小病變性腎小球病（1例）、IgA腎病（1例）及其他病理類型（2例）的患者檢測血清抗PLA2R抗體結(jié)果均為陰性。見表2。

表2 膜性腎病患者血清抗PLA2R抗體檢測結(jié)果

2.3 血清抗PLA2R抗體檢測與腎活檢病理診斷膜性腎病結(jié)果比較

15例膜性腎病患者同時檢測了血清抗PLA2R抗體水平及腎臟病理PLA2R，15例膜性腎病患者腎臟病理PLA2R均為陽性，其中11例腎臟病理PLA2R及血清抗PLA2R抗體水平均為陽性，4例腎臟病理PLA2R陽性的患者血清抗PLA2R抗體水平均為陰性，血清抗PLA2R抗體檢測膜性腎病敏感度為73.33%（11/15），特異度為0，陽性預(yù)測值為100.00%（11/11），準(zhǔn)確度為73.33%（11/15）。見表3。

表3 血清抗PLA2R抗體檢測與腎活檢病理診斷膜性腎病結(jié)果比較

3 討論

近年來，腎臟疾病的發(fā)病率日益增加，腎病綜合征成為腎內(nèi)科住院患者主要疾病之一[6]。多數(shù)患者起病隱匿，發(fā)展至終末期會嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，尤其是老年患者，由于自身免疫功能等下降，通常合并基礎(chǔ)疾病，不利于預(yù)后[7]。因此，老年腎病綜合征的臨床病理特點(diǎn)成為目前臨床重要研究方向之一。本研究對157例老年患者腎穿刺活檢病理類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，膜性腎病103例（65.61%）、ANCA相關(guān)性小血管炎11例（7.01%）、微小病變性腎小球病9例（5.73%）、IgA腎病5例（3.18%）、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥4例（2.55%）、糖尿病腎病4例（2.55%）、狼瘡性腎炎4例（2.55%）、腎小管間質(zhì)病變4例（2.55%）、其他13例（8.28%）。比較2013—2021年前后4年腎活檢病理譜變化，膜性腎病占比分別為66.67%、64.71%，ANCA相關(guān)性小血管炎占比由 4.17%增至9.41%，微小病變性腎小球病占比分別為8.33%、3.53%，局灶節(jié)段性腎小球硬化癥占比分別為2.78%、2.35%，IgA腎病占比分別為1.39%、4.71%，糖尿病腎病占比分別為4.17%、1.18%，狼瘡性腎炎占比分別為2.78%、2.53%，腎小管間質(zhì)病變占比分別為1.35%、3.53%，其他病理類型占比分別為8.33%、8.24%。可見老年腎病綜合征常見病理類型主要為膜性腎病，其次為ANCA相關(guān)性小血管炎，后者占比近年來有上升趨勢。王怡寧等[8-9]研究結(jié)果也表明，老年腎病綜合征中以膜性腎病最常見，占61.6%，且所占比例近年來有上升趨勢。

膜性腎病病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，可能與抗PLA2R抗體相關(guān)[10-11]。有研究表明，在足細(xì)胞膜上表達(dá)的PLA2R與膜性腎病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，15例膜性腎病患者血清抗PLA2R抗體檢測結(jié)果11例為陽性，陽性率為73.33%；而微小病變性腎小球病（1例）、IgA腎病（1例）及其他病理類型（2例）的患者檢測血清抗PLA2R抗體結(jié)果均為陰性。與近年來國內(nèi)報(bào)道的膜性腎病中抗PLA2R-IgG陽性率為58.8%～92.2%結(jié)果相似，但略微低于歐美文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)，可能與人種差異、老年患者免疫功能相對較低等有關(guān)[13-15]。以腎活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對血清抗PLA2R抗體檢測膜性腎病結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示診斷敏感度為73.33%（11/15），特異度為0，陽性預(yù)測值為100.00%（11/11），準(zhǔn)確度為73.33%（11/15），兩者診斷結(jié)果存在一致性。進(jìn)一步說明血清抗PLA2R抗體的檢測對老年腎病綜合征中膜性腎病患者有重要臨床意義，可以較好地輔助臨床診斷。血清抗PLA2R抗體不僅是一個膜性腎病診斷效能較高的生物標(biāo)志物，還與患者病情及病理改變密切相關(guān)，能預(yù)測患者自發(fā)緩解及治療緩解的可能性[16-17]。隨著生物醫(yī)藥技術(shù)逐漸發(fā)展，有待研制出血清抗PLA2R抗體的相關(guān)疫苗，實(shí)現(xiàn)靶向精準(zhǔn)治療，改善患者預(yù)后。

綜上所述，老年腎病綜合征常見病理類型主要為膜性腎病，其次為ANCA相關(guān)性小血管炎，后者占比有上升趨勢；血清抗PLA2R抗體對老年腎活檢患者中膜性腎病診斷具有一定價值。