SFBC聯(lián)合TOT對急性腦卒中后偏癱患者肢體功能康復(fù)及ADL能力的影響

吳 靖 黃擁軍 熊 萍

湖北省潛江市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北潛江 433100

急性腦卒中是指大腦血管突然破裂或阻塞，導(dǎo)致腦供血不足而引起的急性出血性疾病[1]。由于腦血管出血或梗死，會對運動中樞或者是負責傳達運動的纖維束造成損傷，從而會對運動功能造成嚴重的影響，最終會造成偏癱，對日常生活造成很大的影響[2]。常規(guī)的康復(fù)手段即任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（taskoriented training，TOT）主要是按摩、坐位平衡訓(xùn)練、軀體移動訓(xùn)練等，其更注重于患者偏癱癥狀的改善，從而容易忽略患者在長期康復(fù)訓(xùn)練中產(chǎn)生的負面情緒，影響肢體功能康復(fù)效果[3]。焦點解決短期咨詢（solution-focused brief counseling，SFBC）是通過心理干預(yù)，讓患者主動找到問題并解決問題，充分尊重患者個體，強調(diào)患者個人在康復(fù)訓(xùn)練中的作用[4]。目前將SFBC聯(lián)合TOT治療急性腦卒中后偏癱患者的研究較少，因此本研究旨在分析SFBC聯(lián)合TOT對急性腦卒中后偏癱患者肢體功能康復(fù)及日常生活活動（activity of daily living，ADL）能力的影響，為急性腦卒中后偏癱患者提供更好的康復(fù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年1月于潛江市中心醫(yī)院（本院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的101例急性腦卒中后偏癱患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組（51例）和對照組（50例）。納入標準：①年齡＞18歲，男女不限；②均符合急性腦卒中診斷標準[5]；③腦卒中病程14 d至3個月；④符合偏癱診斷標準，且改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）[6]評估為0～3級；⑤為腦卒中引起的偏癱癥狀；⑥自愿同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有認知障礙患者，因注意力障礙、溝通障礙、聽力理解障礙無法配合鍛煉的患者；②伴有嚴重骨科或精神系統(tǒng)疾病的患者。觀察組男28例，女23例；年齡22～74歲，平均（59.92±6.22）歲；平均病程（6.18±1.23）周；偏左癱瘓25例，偏右癱瘓26例，腦梗死26例，腦出血25例。對照組男29例，女21例；年齡26～77歲，平均（58.45±6.18）歲；平均病程（6.55±1.38）周；偏左癱瘓23例，偏右癱瘓27例，腦梗死24例，腦出血26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過（批號：2022KY014）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)TOT訓(xùn)練干預(yù)，常規(guī)TOT訓(xùn)練主要是通過穿衣、洗漱、進食、如廁等日常生活活動鍛煉正確的肢體擺放、肌力訓(xùn)練以及軀體平衡移動等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予SFBC心理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①目標架構(gòu)。幫助患者設(shè)立康復(fù)訓(xùn)練的目標，期待康復(fù)訓(xùn)練；急性腦卒中后偏癱患者多會出現(xiàn)暴躁、易怒、反復(fù)詢問的癥狀，責任護士需要對患者進行心理疏導(dǎo)，確定患者首要解決的心理問題，利用“你覺得我可以幫你什么忙嗎？”或“你想要什么”引導(dǎo)患者要為自己負責，對現(xiàn)狀作出改變，而不只是焦慮、緊張。②例外架構(gòu)。協(xié)助患者尋找例外的情況，即沒有問題發(fā)生的時候；急性腦卒中后偏癱患者，常害怕康復(fù)效果不理想，擔心無人照顧，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，沉浸在悲觀的情緒中無法自拔；責任護士要與患者一起找到問題的例外時刻，即“患者什么時候不會抑郁？”③假設(shè)解決架構(gòu)。讓患者想象他已經(jīng)完全康復(fù)的時候會是什么樣子的；假設(shè)解決可以引導(dǎo)患者想象已經(jīng)完全康復(fù)時的場景，讓患者擁有一個美好期待，從而強化患者康復(fù)訓(xùn)練的動機。④贊美技術(shù)。對患者進行積極正向的心理引導(dǎo)是SFBC的核心精神；贊美技術(shù)分為直接回饋和振奮性引導(dǎo)，直接回饋即責任護士直接告訴患者在這個方面做得很好；振奮性引導(dǎo)是通過激動的語言、表情及肢體動作表達支持和鼓勵；如“你當時那么做簡直太棒啦！是怎么決定要去做這個康復(fù)訓(xùn)練的？”暗示患者這樣做真的很棒，還可以繼續(xù)做這樣的決定，增強患者對自己的責任感以及持續(xù)鍛煉的自主性。⑤提供信息。告知患者普遍存在的現(xiàn)象，其并非特例，讓患者接受問題，勇敢面對自己的問題；如患者“我不想說話，對什么都沒有興趣。”責任護士提供信息告訴患者“很多急性腦卒中后偏癱患者都會有這樣的困擾，如突然偏癱，身體上和心理上都不太能接受，不愿交流，產(chǎn)生低落的情緒合乎情理。”讓患者覺得他這樣的遭遇是普遍存在的，而且是暫時性的，從而減輕患者的焦慮，幫助患者勇敢面對自己的問題。兩組均干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀況 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和 抑 郁 自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）[7]進行評估，記錄兩組患者于干預(yù)前、干預(yù)后的SAS和SDS評分，SAS和SDS各10個項目，每項0～4分，患者分值越高表示焦慮或抑郁情況越嚴重。

1.3.2 肢體功能康復(fù) 采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment scale， FMA）[8]進行評估，記錄兩組患者于干預(yù)前、干預(yù)2個月后的FMA表評分，該表分為上肢運動功能量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，F(xiàn)MA-UE）33項 和 下肢運動功能量表（Fugl-Meyer assessment lower extremity scale，F(xiàn)MA-LE）17項，每項計0～2分，患者FMA-UE、FMA-LE總分越高，表示肢體運動功能恢復(fù)越好。

1.3.3 ADL能力 采用日常生活能力量表Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）[9]進行評估，記錄兩組患者于干預(yù)前、干預(yù)2個月后BI評分，BI共10個項目，每項10分，采用正向計分，分值越高表示患者越能自理日常生活活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

試驗過程中，有1例患者失訪。干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)2個月后，兩組患者SAS、SDS評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分， ± s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（分， ± s）

注 與同組干預(yù)前比較，*P ＜ 0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)2個月后 干預(yù)前 干預(yù)2個月后觀察組5067.12±6.11 38.42±7.11* 66.50±5.13 37.15±7.32*對照組5067.81±6.09 57.88±7.56* 65.91±5.64 58.63±7.61*t值 0.501 13.258 0.547 16.436 P值 0.616 0.000 0.585 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA-UE、FMA-LE、BI評分比較

干預(yù)前，兩組FMA-UE、FMA-LE、BI評分比較比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)2個月后，兩組患者FMA-UE、FMA-LE、BI評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），觀察組FMA-UE、FMA-LE、BI評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA-UE、FMA-LE、BI評分比較（分， ± s）

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA-UE、FMA-LE、BI評分比較（分， ± s）

注 與同組干預(yù)前比較，*P ＜ 0.05；FMA-UE：上肢運動功能量表；FMA-LE：下肢運動功能量表；BI：Barthel指數(shù)

組別 n FMA-UE FMA-LE BI干預(yù)前 干預(yù)2個月后 干預(yù)前 干預(yù)2個月后 干預(yù)前 干預(yù)2個月后觀察組 50 20.13±4.33 43.19±5.24* 12.65±4.66 25.21±4.26* 48.56±7.88 80.44±6.18*對照組 50 19.87±4.66 38.22±5.89* 12.03±4.71 22.94±3.91* 47.91±7.45 59.12±7.39*t值 0.289 4.457 0.661 2.775 0.423 15.649 P值 0.773 0.000 0.509 0.006 0.672 0.000

3 討論

急性腦卒中是臨床最常見的一種心血管疾病，其發(fā)病率伴隨人口老齡化及基礎(chǔ)疾病的增多而升高[10]。研究表明[11-12]，60%～90%的急性腦卒中患者可出現(xiàn)偏癱情況，如不及時進行康復(fù)治療，可能會引起肌肉失用性萎縮，不僅影響肢體功能康復(fù)，還會影響患者ADL水平，給患者個人、家庭及社會帶來沉重負擔。對于急性腦卒中后偏癱患者而言，有效開展規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練是改善心理狀況，恢復(fù)肢體功能、提升其ADL水平的關(guān)鍵，但這些患者因肢體功能下降，行動不便等原因，大部分患者在康復(fù)期間有明顯的焦慮或抑郁情緒，甚至導(dǎo)致康復(fù)中斷，偏癱康復(fù)效果不理想[13-14]。相關(guān)研究[15-16]也顯示，急性腦卒中后偏癱患者的康復(fù)治療，不僅僅只重視患者肢體康復(fù)鍛煉，同時還應(yīng)關(guān)注患者心理狀況，對患者進行心理健康教育干預(yù)。因此針對急性腦卒中患者給予心理干預(yù)具有重要意義。

本研究采用SFBC聯(lián)合TOT治療急性腦卒中后偏癱患者，通過比較兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后SAS、SDS評分顯著低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，說明SFBC聯(lián)合TOT的康復(fù)治療訓(xùn)練，通過對患者進行積極有效的情緒調(diào)控，能有效改善急性腦卒中后偏癱患者焦慮或抑郁的情緒[17-18]，與靳祥云等[19]的研究結(jié)果一致，其研究指出對腦卒中患者開展有效的心理干預(yù)可改善患者康復(fù)期負性心理狀態(tài)。且與薛芬等[20]報道相似，表明有效的心理干預(yù)可提升個體康復(fù)依從性、自護能力，最終獲得更佳的康復(fù)效果。比較兩組患者干預(yù)前后FMA-UE、FMA-LE、BI評分，發(fā)現(xiàn)兩組患者干預(yù)后FMA-UE、FMA-LE、BI評分顯著高于干預(yù)前，且觀察組FMA-UE、FMA-LE、BI評分顯著高于對照組，說明SFBC聯(lián)合TOT的康復(fù)治療訓(xùn)練，能提高急性腦卒中后偏癱患者肢體功能，改善ADL能力。TOT訓(xùn)練在急性腦卒中后偏癱患者康復(fù)期具有積極影響，其聯(lián)合SFBC心理干預(yù)，將患者心理和生理狀況也納入干預(yù)范疇，可以幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，與范虹等[21]的研究一致。鼓勵患者積極解決問題，從而更好地進行肢體功能康復(fù)鍛煉。本研究存在一定的局限性，由于干預(yù)時間較短，且樣本量較少，所以遠期效果有待進一步研究。

綜上所述，SFBC聯(lián)合TOT的康復(fù)治療訓(xùn)練可以改善急性腦卒中后偏癱患者心理狀況，提高患者肢體康復(fù)功能及ADL能力。