抗精神性藥物聯合非藥物治療對精神分裂癥患者認知功能的影響研究

何鑫森

福建省福州神經精神病防治院精神科，福建福州 350000

精神分裂癥是一種患病率和復發率較高的慢性疾病，該疾病會影響人的思維、感知以及行為，典型癥狀即語言混亂、幻覺。患者病發時一般意識清醒且智能正常，但也有患者存在認知功能缺失，嚴重影響患者生活質量，增加家庭以及社會的負擔[1]。臨床治療可采用藥物以及非藥物方式治療，抗精神病藥物種類較多，且隨著現代醫藥水平的不斷提升，越來越多新型抗精神病藥物用于臨床治療，單一用藥治療能在一定程度上控制癥狀，但可能引起體重增加等一系列不良反應，且不利于改善社會功能，且遠期療效并不理想，因此在進行藥物治療的同時可結合非藥物治療方式[2-3]。非藥物治療手段較豐富，主要包括心理治療、生活行為指導以及健康教育等內容。相關研究表明，藥物與非藥物結合的治療方式能幫助精神分裂癥患者糾正不良行為，對癥狀以及生活質量的改善有積極影響[4-5]。本研究圍繞精神分裂癥經抗精神性藥物與非藥物方案聯合治療后的認知功能表現展開探究，從而為臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年12月福州神經精神病防治院（本院）收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，根據隨機數表法分為參照組與治療組，每組各40例。參照組男21例，女19例；年齡38～73歲，平均（58.65±4.78）歲，病程1～7年，平均（4.53±1.20）年；體重指數21～26 kg/m2，平均（23.77±1.21）kg/m2；受教育程度：小學及以下18例、中學17例、大專及以上5例。治療組男23例，女17例；年齡43～74歲，平均（58.21±4.66）歲；病程1～8年，平均（4.56±1.17）年；體重指數20～25kg/m2，平均（23.40±1.21）kg/m2；受教育程度：小學及以下20例、中學16例、大專及以上4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準（倫理審批編號：FZ20190115）。

納入標準：①患者年齡＞18歲且住院時間＞3年；②符合《精神分裂癥防治指南》[6]臨床診斷標準，患者存在持續1個月以上的精神分裂癥陽性與陰性癥狀表現；③入組前1個月未服用影響內分泌功能的藥物；④患者的個人信息以及臨床資料完整；⑤生命體征穩定；⑥家屬均知情同意且自愿加入研究。

排除標準：①伴有抑郁癥等其他精神疾病；②患有惡性腫瘤疾病；③對本研究的藥物有禁忌證或過敏史；④妊娠期或哺乳期女性；⑤未能嚴格遵醫囑用藥。

1.2 方法

參照組接受抗精神性藥物治療。口服哌羅匹隆（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20080217，規格：4 mg×30片），初始劑量為4 mg/次，每天2次，前2周可根據實際情況增加劑量至每日12～48 mg，治療3個月。

治療組在參照組的基礎上聯合非藥物治療。①行為矯正。社交能力：組織患者參加打牌、打球、打太極、閱讀會、繪畫以及書法等公共娛樂活動，促進彼此交流。定期組織患者進行外出購物、游園以及出院模擬等，幫助患者早日回歸社會。生活能力：先安排患者進行洗碗、掃地以及倒垃圾等簡單的日常生活行為，然后逐漸增加難度，引導患者與他人相互協作，學會團隊協作。組織患者進行手工編織、植物種植等技能訓練，奠定回歸社會的基礎。自理能力：側重于培養患者的主動性和規律性，學會獨自料理日常的衣食住行，需要時刻督促患者進行自我管理和自我照顧，指導患者如何做好個人衛生、養成良好的睡眠習慣以及飲食習慣。②心理疏導。需要與患者保持良好的溝通，拉近與患者的距離，便于開展治療性溝通。鼓勵患者主動訴說內心的真實情感，便于掌握其心理狀態，根據患者出現的心理問題采取針對性的疏導方案，通過定向勸慰、一對一疏導以及意向啟發給予有效的心理干預，激發其生活情趣和信心。③健康宣教。主治醫師每周進行2次健康教育，每次持續30 min。向患者介紹精神疾病的相關知識，包括臨床表現、病因、治療方案以及預期效果等，提高患者對疾病和治療的認知。介紹治療藥物以及非藥物治療方法，告知其精神疾病康復需要注意的事項，建立正常信念以及思維。持續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 精神癥狀 分別在治療前后采用陰性癥狀評定量表[7]進行評估，內容涉及思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障礙、興趣社交缺乏5個方面，采用6級評分法評估（0～5分），評分越低表示癥狀越輕。

1.3.2 認知功能 分別在治療前后采用可重復成套神經心理狀態測量量表（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）[8]進行評估，評估項目包括即刻記憶、延遲記憶、注意力、語言功能以及視覺廣度，每個內容評分0～100分，評分越高則表示認知功能越好。

1.3.3 生活質量 采用生活質量評定綜合問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[9]分別在治療前后進行面對面評估，包括心理功能、社會功能、軀體功能以及物質生活狀態等多個方面，總分0～100分，評分越高則生活質量越高。

1.3.4 行為習慣 采用護士用住院患者觀察量表[10]進行評估，共包括7個因子，其中3個積極因素（0～40分，評分越高效果越好）、4個消極因素（0～60分，評分越低效果越好）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精神癥狀比較

治療前，兩組精神癥狀各指標評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障礙、興趣社交缺乏5個方面陰性癥狀評分低于治療前，且治療組低于參照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者精神癥狀比較（分， ± s）

表1 兩組患者精神癥狀比較（分， ± s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05

組別 n 思維貧乏 情感淡漠 意志缺乏 注意障礙 興趣社交缺乏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 404.19±0.50 3.13±0.58*4.11±0.45 3.29±0.38* 4.20±0.39 3.10±0.32* 4.44±0.37 3.09±0.41* 4.09±0.30 3.40±0.27*治療組 404.22±0.46 2.72±0.49*4.07±0.44 2.83±0.36* 4.16±0.35 2.72±0.34* 4.38±0.40 2.78±0.36* 4.03±0.35 3.19±0.30*t值 0.279 3.415 0.402 5.558 0.483 5.147 0.696 3.593 0.823 3.291 P值 0.781 0.001 0.689 0.000 0.631 0.000 0.488 0.001 0.413 0.002

2.2 兩組患者認知功能比較

治療前，兩組認知功能各指標評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組即刻記憶、延遲記憶、注意力、語言功能以及視覺廣度評分高于治療前，且治療組高于參照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者認知功能比較（分， ± s）

表2 兩組患者認知功能比較（分， ± s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05

組別 n 即刻記憶 延遲記憶 注意力 語言功能 視覺廣度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 4056.56±7.60 64.34±5.21*54.30±8.78 63.20±5.48*60.54±7.39 69.29±5.00*61.48±6.59 73.20±5.89*60.89±7.49 70.40±6.27*治療組 4057.83±8.22 71.21±6.56*56.11±7.29 72.44±5.01*61.02±8.29 75.02±5.65*62.37±6.22 79.48±6.00*61.29±6.95 77.19±6.43*t值 0.717 5.187 1.003 7.871 0.273 4.803 0.621 4.724 0.248 4.782 P值 0.475 0.000 0.319 0.000 0.785 0.000 0.536 0.000 0.805 0.000

2.3 兩組患者生活質量、行為習慣比較

治療前，兩組生活質量、積極因素以及消極因素評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組生活質量和積極因素評分均高于治療前，消極因素評分低于治療前，且治療組生活質量和積極因素評分高于參照組，消極因素評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量、行為習慣比較（分， ± s）

表3 兩組患者生活質量、行為習慣比較（分， ± s）

注 與同組治療前比較，*P ＜ 0.05

組別 n 生活質量 積極因素 消極因素治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 57.40±4.55 73.29±5.43* 25.11±3.18 30.35±3.14* 48.76±4.32 36.32±3.51*治療組 40 56.34±4.70 81.10±4.54* 25.18±3.23 35.44±2.40* 47.65±3.65 30.09±3.44*t值 1.025 6.979 0.098 8.145 1.241 8.017 P值 0.309 0.000 0.922 0.000 0.218 0.000

3 討論

精神分裂癥病程長且遷延難愈，臨床表現是胡思亂想、行為怪異，甚至還會伴隨著注意力不集中和擔驚受怕，隨著病情的加重，可能會導致自殺和自虐。精神分裂癥的發病可能是由于遺傳因素造成的，家族中患有遺傳病史會導致患者的發病率增加，也可能是遭受了親人離世導致的。該疾病患者首次發病后往往存在明顯的認知功能障礙，且認知功能障礙作為一種持續性過程，在其他癥狀得到明顯緩解后仍會存在，嚴重時影響患者的社會功能，認知功能改善情況也是判斷患者遠期預后的重要指標[11]。

目前臨床上對于精神分裂癥以抗精神病藥物治療為主，通過藥物作用加強對患者相關精神癥狀的控制效果，以預防患者病情發展。但長期使用抗精神病藥物不僅無法改善認知功能損傷情況，反而會誘發認知功能障礙問題。此外，非藥物治療方案對于精神分裂癥患者社會功能的影響也未能在臨床中得到充分重視[12]。相關研究表明，抗精神性藥物與非藥物方式治療精神分裂癥能有效緩解精神性癥狀，促進認知功能改善，從而達到理想的治療效果[13]。本研究結果表明，與參照組比較，治療組思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、注意障礙、興趣社交缺乏5個方面陰性癥狀和消極因素評分更低（P＜ 0.05），治療組RBANS各指標和積極因素評分更高（P＜ 0.05）。提示抗精神性藥物聯合非藥物的治療方式能緩解癥狀，改善認知功能以及不良行為習慣。哌羅匹隆是常用的抗精神性藥物，主要是通過5-羥色胺Ⅱ型受體以及抗多巴胺D2的作用，有效控制錐體外系反應并改善相關癥狀[14]。非藥物治療主要從3個方面進行，行為矯正的原理即強化適當行為，組織并鼓勵患者參加一些文娛活動，使患者逐漸適應社交活動，通過自理能力的訓練能讓患者養成規律的生活習慣，改善不良行為，生活能力訓練需要遵循循序漸進的原則進行工作分配，同時提高患者的生存技巧，使患者能更好地回歸社會。心理治療和健康教育對精神分裂癥患者建立正確的思維模式、保持良好的心理狀態有重要作用，健康教育能讓患者了解到堅持用藥的重要性，使其更愿意配合完成治療工作，積極參加各項技能培訓，提高治療效果。心理治療不僅能改善其認知功能，護患、患患之間的相關關系和支持也能幫助患者更好地控制情緒，積極表達內心情感，使其執行能力得到提高，最終提高治療效果[15]。本研究結果顯示，治療組患者的生活質量評分高于參照組（P＜ 0.05），提示抗精神性藥物聯合非藥物治療能提高患者的生活質量，這與蘇淑萍等[16]研究結果相符。

綜上所述，抗精神性藥物聯合非藥物治療精神分裂癥能有效改善精神癥狀以及認知功能，提高生活質量，糾正不良習慣，應用價值較高。